陳振華

410004湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是一種呼吸系統(tǒng)疾病中常見的綜合征[1]，具有較大的治療難度，且病情反復(fù)、遷延不愈[2]，會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成較大的威脅，盡早采取有效的藥物進(jìn)行治療，可以控制病情持續(xù)進(jìn)展，防止病情加重。擇取哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者104例開展本次研究，內(nèi)容如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者104 例，根據(jù)治療方法的差異分為兩組各52 例。觀察組男34 例，女18 例；年齡35～78 歲，平均(54.85±3.04)歲；病程1～14年，平均(6.15±1.01)年。對(duì)照組男36 例，女16例；年齡37～77 歲，平均(54.91±3.11)歲；病程1～13年，平均(6.20±1.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①兩組均常規(guī)治療：密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，并予以止咳平喘、抗感染、吸氧等常規(guī)治療，并叮囑患者減少每日運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。②對(duì)照組實(shí)施糖皮質(zhì)激素吸入治療，每次吸入布地奈德粉劑0.1 mg，2次/d，早晚各1次，持續(xù)治療3個(gè)月。③觀察組實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療：糖皮質(zhì)激素的用法同對(duì)照組一致，加用噻托溴銨，1 粒/次口服，1次/d，治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：⑴觀察兩組臨床效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療3 d后臨床癥狀消失，且在1 周內(nèi)哮喘未發(fā)作；②有效：臨床癥狀在治療5 d后消失，哮喘發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯減少；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率之和。⑵采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣量與最大肺活量比 值(FEV1/FVC)，采 用NIOX FeNO 測(cè) 定系統(tǒng)呼出氣一氧化氮(FeNO)濃度。⑶采用慢性阻塞性肺疾病癥狀(CAT)評(píng)分、哮喘評(píng)分(ACT)評(píng)估兩組治療前后癥狀變化。CAT 評(píng)分總分為40 分，＞30 分說明癥狀非常嚴(yán)重，20～30 分為癥狀比較嚴(yán)重，10～20 分為中等嚴(yán)重，＜10 分為癥狀輕；ACT 評(píng)分為25 分，20～25 分表示完全控制，＜20 分為癥狀基本控制或尚未控制。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 時(shí)間 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) FeNO(ppb)對(duì)照組 52 治療前 1.62±0.21 1.23±0.15 45.36±5.72 31.19±15.40治療后 1.86±0.25 1.58±0.18 55.34±6.08 24.76±16.17觀察組 52 治療前 1.65±0.20 1.25±0.17 45.42±5.76 31.24±15.53治療后 1.95±0.22 1.99±0.30 68.73±6.92 18.25±10.33

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較(±s，分)

組別 n CAT評(píng)分 ACT評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 29.30±0.31 22.18±0.72 13.52±2.49 18.88±0.27觀察組 52 29.33±0.28 15.46±0.24 13.48±2.55 22.60±0.23

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較：兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)較治療前均有改善，且觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者癥狀評(píng)分比較：兩組治療前癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后CAT 評(píng)分更低，ACT 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

哮喘、慢阻肺疾病是常見的慢性氣道炎癥性疾病[3]，可同時(shí)存在和轉(zhuǎn)變，且年齡越大，出現(xiàn)哮喘-慢阻肺重疊綜合征的概率越高。目前臨床上無該病的特效治療藥物，一般以控制炎癥、緩解癥狀、預(yù)防感染為主要治療原則。

糖皮質(zhì)激素中布地奈德較為常用，具有較好的局部抗炎效果，能有效抑制氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，減少發(fā)作次數(shù)，改善患者肺功能。噻托溴銨屬于抗膽堿類藥物，其結(jié)合體內(nèi)的M1、M2 受體，對(duì)M3毒蕈堿受體進(jìn)行阻斷，能夠擴(kuò)張、收縮支氣管平滑肌，促進(jìn)患者深吸氣量增加[4]，使呼吸末容積降低，促進(jìn)呼吸困難癥狀的減輕，還可減少急性加重發(fā)作的頻率[5]，藥效持久且緩和。糖皮質(zhì)激素與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用可增加協(xié)同效果，充分發(fā)揮藥效，減輕炎性反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床總有效率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)，說明了聯(lián)合用藥方案效果顯著；觀察組治療后肺功能指標(biāo)、癥狀評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)，充分表明了聯(lián)合用藥方案有助于肺功能、氣道炎性反應(yīng)、臨床癥狀的改善。

總之，糖皮質(zhì)激素和噻托溴銨聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征，具有較高的有效性和臨床應(yīng)用價(jià)值。