劉勝遠

神經(jīng)外科在外科學中占據(jù)重要地位，所涉及的知識點復雜且專業(yè)名詞量較多，很多學生為取得理想成績而死記硬背，導致臨床實習力不從心，甚至無法提高個人的學習興趣[1]。在傳統(tǒng)實習帶教模式中，教師始終占據(jù)主導地位，強調(diào)知識點的傳授，但在實習期間很容易使學生主觀能動性受到影響，難以達到實習預期效果。而問題式學習教學法（problem based learning，PBL）則不同，可以有效解決以上實習困境，獲得理想教學效果。由此可見，深入研究并分析PBL 教學法在神經(jīng)外科實習帶教中的效果具有一定的現(xiàn)實意義。以下將2016 年11 月—2018 年11 月收治的100 名神經(jīng)外科實習生納入此次研究工作展開系統(tǒng)化探討，以供參考。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準及100 名神經(jīng)外科實習生知情后開展研究，將2016 年11 月—2018 年11 月于神經(jīng)外科實習的100名實習生通過隨機數(shù)字表法分為實驗組（50 名）、對照組（50 名）。兩組實習生學時數(shù)量相同、指導教師資歷水平相當。

實驗組50 名實習生年齡為20～22 歲，平均（20.75±0.03）歲，男女分別為2（4%）、48（96%）名。

對照組50 名實習生年齡為19～21 歲，平均（20.80±0.09）歲，男女分別為1（2%）、49（98%）名。

納入依據(jù)：自愿參與研究。

排除依據(jù)：不同意本次研究。

實驗組和對照組實習生的資料，即年齡、性別，經(jīng)對比顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，教師主要利用PPT 方式向?qū)W生傳授相關知識點，學生遇到疑惑的情況下提出問題，并由教師負責解答[2]。

實驗組采用PBL 教學法帶教模式，在實踐教學中，將問題作為主要導向?qū)嵤┙虒W，具體的臨床問題主要是教研室成員在備課的基礎上提出。以具體病例為基礎提出相應問題，學生要自主對相關書籍與文獻進行查閱。在分組討論與總結(jié)的基礎上，教師扮演引導角色[3]。以急性硬膜外血腫為例，需要提前編寫病例，并提出問題。例如：有哪些需要注意的病史、診斷依據(jù)是什么、將診斷依據(jù)列舉出來等。根據(jù)病例內(nèi)容，要求學生對急性硬膜外血腫發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及診斷依據(jù)等進行熟練掌握。

在實習期間，兩組實習生都需要參與到臨床診療與分管床位過程中。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組各項出科考試成績與各項滿意度指標進行比較分析。其中，實習結(jié)束以后出科的時候，針對全部實習生實施考核評價，即出科考試與滿意度調(diào)查。各項出科考試成績主要包括平均成績、病例分析得分，兩項考核分數(shù)均為50 分[4]。而各項滿意度調(diào)查則通過無記名的問卷調(diào)查方法，主要的滿意度指標則為教學方式、學習興趣培養(yǎng)、問題解決能力，通過訪談方式進行評估，滿分10 分，≥6 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中涉及的有關數(shù)據(jù)在計算以及整理時均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗的形式進行分析。計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗的方式分析。組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后如P＜0.05 說明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組實習生各項出科考試成績

實驗組、對照組各項出科考試成績在對比分析的基礎上，實驗組平均成績、病例分析得分均高于對照組，臨床對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生各項出科考試成績對比（分，）

表1 兩組實習生各項出科考試成績對比（分，）

2.2 兩組實習生各項滿意度指標對比

根據(jù)兩組實習生各項滿意度指標對比結(jié)果分析了解到，實驗組教學方式、學習興趣培養(yǎng)、問題解決能力滿意度均比對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生各項滿意度指標對比 [例（%）]

3 討論

PBL 教學法屬于自主學習模式，以問題為出發(fā)點和導向，強調(diào)學生的自學、研究與討論的重要性，進而對存在的問題予以解決，使學生自主學習能力得到培養(yǎng)，不斷創(chuàng)新個人綜合思考能力，是全新的教學方法與理念[5]。在長期實踐應用過程中，PBL 教學法也成為國際中應用頻繁的教學模式，在現(xiàn)代醫(yī)學教育改革中占據(jù)關鍵性地位。

在神經(jīng)外科實習教學中合理引入PBL 教學模式，能夠不斷提高學生平均出科成績，特別是在利用所學知識對臨床問題解決方面，效果理想[6]。所以說，PBL 教學法的應用可行性較高。與此同時，借助PBL 教學法也可以提高學生臨床能力，以實現(xiàn)活學活用的目標[7]。在PBL 教學法中，突顯了學生的主體地位，教師僅扮演引導的角色。所以，學生要主動學習并對相關文獻與書籍進行查閱，在討論的基礎上做出結(jié)論[8]。而在滿意度方面，神經(jīng)外科實習生接受PBL 教學法帶教模式的過程中，其對于教學方式、學習興趣培養(yǎng)、問題解決能力方面的滿意度均明顯高于傳統(tǒng)帶教模式[9]。然而，在教學實踐中，仍有很多學生過于依賴傳統(tǒng)教學模式，主觀能動性偏低，受諸多因素影響而難以和組員實現(xiàn)有效地交流與溝通，對PBL 教學法的推廣應用產(chǎn)生了負面影響。

仍需注意的是，PBL 教學模式并非萬能，在實際應用方面仍存在諸多問題與缺陷。特別是教學期間，教師僅發(fā)揮引導作用，然而選用的課件與設計的問題都將直接決定實際的教學效果。尤其是問題設計方面，要將病理生理、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖等多個方面當做切入點，掌握疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律、具體的臨床表現(xiàn)等，并在教學實踐中有效融合[10]。所以，PBL 教學法的應用對于教師與學生的要求較高。另外，學生角色的轉(zhuǎn)換也是推進PBL 教學法應用于神經(jīng)外科學中的主要前提，必須要不斷增強個人的自主學習意識，才能夠與新型教學模式相適應[11]。在評價教學效果方面，尚未具備規(guī)范性且有效的評判標準要求。所以在未來應用方面，仍需采取必要的改進措施，以確保PBL 教學法與現(xiàn)代醫(yī)學教育有效契合[12-13]。

在此次研究中，實驗組采用PBL 教學法帶教模式，實習生平均成績、病例分析得分均比對照組高，且教學方式、學習興趣培養(yǎng)、問題解決能力的滿意度均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，PBL 教學法在神經(jīng)外科實習帶教中的效果顯著。

綜上所述，在神經(jīng)外科實習帶教中，將PBL 教學法應用于其中，可以有效培養(yǎng)學生的學習興趣，增強帶教效果，并提升學生問題解決的能力，不斷優(yōu)化學生學習成績。但仍需注意的是，應用PBL 教學法的過程中，對于教師與學生的要求相對較高，所以要在實踐中根據(jù)學生、科目與教學要求的差異有效改善PBL 教學法，以充分彰顯PBL 教學法價值。