張洪靜 陳海英 趙鴿

子癇前期是孕婦在妊娠20 周后出現(xiàn)的一種妊娠合并癥，主要表現(xiàn)為血壓升高、出現(xiàn)尿蛋白，嚴重時會造成胎兒肝腎功能受損、生長受限，甚至發(fā)生子癇等嚴重并發(fā)癥，危害母嬰健康[1-2]。目前臨床上主要采用剖宮產(chǎn)術(shù)為子癇前期孕婦終止妊娠，對行剖宮產(chǎn)子癇前期孕婦進行有效的護理干預，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復[3]?；诖?，本研究對子癇前期剖宮產(chǎn)妊娠者采用醫(yī)護一體化干預模式，結(jié)果證實能夠增強患者的依從性，減少疾病不確定感，提高健康知識掌握程度，促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月—2017 年12 月本院收集的140 例接受剖宮產(chǎn)的子癇前期妊娠者為研究對象，依據(jù)護理模式不同分為觀察組和對照組，每組各70 例。觀察組中，年齡21～33 歲，平均（25.1±3.7）歲，單胎65 例，多胎5 例，孕周34～41 周，平均（37.5±2.1）周，平均孕次（1.6±0.4）次；對照組中，年齡22～33 歲，平均（25.2±3.5）歲，單胎64 例，多胎6 例，孕周34～42 周，平均（37.7±2.2）周，平均孕次（1.5±0.5）次。兩組的年齡、單多胎構(gòu)成、平均孕周、平均孕次等一般資料差異無無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有產(chǎn)婦均符合子癇前期診斷標準；（2）患者及其家屬簽署知情同意書，愿意配合研究。

排除標準：（1）合并肝、腎疾病妊娠者；（2）血壓系統(tǒng)感染疾病妊娠者；（3）精神疾病障礙妊娠者[4-5]。

1.2 方法

兩組入院后均給予降壓、解痙和鎮(zhèn)靜等治療，待病情穩(wěn)定后給予剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

觀察組采用醫(yī)護一體化干預模式。選取經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護士組成醫(yī)護一體化小組，干預內(nèi)容如下：（1）入院后，主管醫(yī)師和責任護士共同查房，了解患者的身心狀況，結(jié)合孕婦子癇前期病征講解相關(guān)知識，給予心理指導、用藥干預、控制血壓血糖，指導合理健康飲食和康復訓練；（2）主管醫(yī)師和責任護士同家屬講解剖宮產(chǎn)指征及可能發(fā)生的意外情況，緩解孕婦焦慮情緒，確定手術(shù)時間；（3）麻醉醫(yī)生和責任護士共同告知麻醉方式，講明注意事項；（4）術(shù)后管床醫(yī)生、責任護士共同查房，責任護士匯報產(chǎn)婦生命體征和病情變化情況，落實治療與護理計劃；責任護士協(xié)助管床醫(yī)生問診，觀察切口滲血、感染及愈合情況；（5）醫(yī)護人員共同做好出院宣教、延續(xù)護理服務工作，跟蹤治療及護理效果，并進行服務評價。

對照組采用常規(guī)護理模式。每日晨間交班后，主管醫(yī)師和責任護士分開查房，醫(yī)護人員各司其職，按照醫(yī)師下醫(yī)囑、護士執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式執(zhí)行，保持醫(yī)患、護患平行。

1.3 效果評價

采用依從性行為量表評價兩組護理干預前、干預3 周后的依從性，包括醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測、健康飲食、康復訓練4 個維度，各維度滿分100 分，評分越高表示依從性越高。

采用Mishel 疾病不確定感量表評價兩組護理前、護理4 周后疾病不確定感，包括不明確性、復雜性、信息缺乏和不可預測性四個方面，總分165 分，評分越高說明疾病不確定感越強[6]。采用健康知識掌握程度測試表評價兩組護理前、護理4 周后健康知識掌握程度，共包括入院規(guī)則、檢查、治療、自我護理及用藥、營養(yǎng)出院后護理等共10 個方面，按照掌握程度分別計3 分、2 分和1 分，評分越高說明健康知識掌握程度越高。

統(tǒng)計兩組術(shù)后切口滲血、切口愈合甲級、切口感染例數(shù)。記錄兩組術(shù)后產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血、低血壓綜合征等并發(fā)癥例數(shù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，對依從性評分等計量資料用（均數(shù)±標準差）的形式表示，進行t檢驗；對并發(fā)癥發(fā)生數(shù)等計數(shù)資料用（n，%）的形式表示，進行χ2檢驗；若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后依從性比較

干預前兩組醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測、健康飲食、康復訓練等各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述評分明顯改善，且觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組干預前后依從性比較（分，）

表1 兩組干預前后依從性比較（分，）

2.2 兩組干預前后疾病不確定感、健康知識掌握程度比較

干預前兩組疾病不確定感、健康知識掌握程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后上述評分均顯著改善，且觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組術(shù)后切口滲血、切口愈合和切口感染情況比較

觀察組切口滲血率、切口感染率明顯低于對照組，切口甲級愈合率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表4。

表2 兩組干預前后疾病不確定感、健康知識掌握程度比較（分，）

表2 兩組干預前后疾病不確定感、健康知識掌握程度比較（分，）

表3 兩組術(shù)后切口滲血、切口愈合和切口感染情況比較 [例（%）]

3 討論

子癇前期是一種妊娠期合并癥，若病情不能有效控制可能會發(fā)展為子癇，嚴重威脅母嬰健康安全[8]。目前，在臨床中子癇前期孕婦主要采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。子癇前期孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生產(chǎn)后子癇、切口滲血、陰道出血等并發(fā)癥[9]。研究表明，對行剖宮產(chǎn)子癇前期孕婦進行有效的護理干預，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復[10]。

醫(yī)護一體化干預模式是一種醫(yī)生、護士、患者既相互信任又緊密配合的新型護理模式，不但能夠保持醫(yī)護服務的整體性、全程性，而且突破了原有的醫(yī)患、護患平行模式，保證患者接受更優(yōu)質(zhì)服務[11-13]。本研究中針對子癇前期孕婦采用醫(yī)護一體化護理模式干預，能夠提高醫(yī)護患三者對疾病的了解，有助于為患者樹立信心，增強患者的依從性，同時便于醫(yī)生、護士全面掌握術(shù)前術(shù)后孕產(chǎn)婦身體具體情況，降低醫(yī)療護理風險，保證醫(yī)療安全。本研究結(jié)果顯示，干預前兩組醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測、健康飲食、康復訓練等各維度評分無顯著差異，干預后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果表明醫(yī)護一體化護理模式干預能夠更有效建立醫(yī)護患關(guān)系，增強治療的依從性。醫(yī)護一體化注重結(jié)合孕婦子癇前期病征講解相關(guān)知識，給予心理、治療、飲食和康復訓練等指導，減少了患者的疾病不確定感，保證患者能得到健康教育，提高健康知識的接受程度和掌握程度。研究結(jié)果顯示，干預前兩組疾病不確定感、健康知識掌握程度評分無顯著差異，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，說明醫(yī)護一體化護理模式干預能夠減少子癇前期患者的疾病不確定感，提高健康知識掌握程度。觀察組切口滲血率、切口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，切口甲級愈合率明顯高于對照組，揭示采用醫(yī)護一體化護理模式可便于醫(yī)護人員掌握產(chǎn)婦生命體征和病情變化情況，保證服務的有效性，促進切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護一體化干預模式用于子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)護理有助于增強患者的依從性，減少疾病不確定感，提高健康知識掌握程度，促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]