漆建軍，江瑩

作者單位：武漢市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，湖北 武漢 430022

毒品與藥物濫用是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的不可避免的問(wèn)題，在世界范圍引起了廣泛關(guān)注和高度警覺(jué)［1］。藥物濫用是指出于非醫(yī)療目的，反復(fù)、大量地使用具有依賴(lài)特性的藥物（或物質(zhì)），使用者對(duì)此類(lèi)藥物產(chǎn)生依賴(lài)（癮癖），強(qiáng)迫和無(wú)止境地追求藥物的特殊精神效應(yīng)，由此帶來(lái)嚴(yán)重的個(gè)人健康與公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題［2］。藥物濫用不僅摧殘濫用者的身體健康，消磨意志，還會(huì)使其為了獲取藥物實(shí)施犯罪行為如走私、團(tuán)體犯罪等，嚴(yán)重危害社會(huì)安定，是司法、公安機(jī)關(guān)重點(diǎn)關(guān)注和整治的焦點(diǎn)［3］。筆者對(duì)2015—2017年武漢市藥物濫用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，科學(xué)認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)武漢市藥物濫用的流行特征與趨勢(shì)，以期為國(guó)家政府部門(mén)制定相關(guān)法規(guī)、制度提供科學(xué)參考，為特殊藥品的管理、禁毒工作提供技術(shù)支持和決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2015年1月1日至2017年12月31日，武漢市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收集有效《藥物濫用監(jiān)測(cè)調(diào)查表》16 506例，其中2015年5 709例，2016年4 834例，2017年5 963例?！端幬餅E用監(jiān)測(cè)調(diào)查表》主要來(lái)源于武漢市各藥物濫用監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括5種機(jī)構(gòu)類(lèi)型，分別是公安強(qiáng)戒所、司法強(qiáng)戒所、醫(yī)院、美沙酮門(mén)診、自愿戒毒所，共31家報(bào)告單位。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容采用國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心編制的《藥物濫用監(jiān)測(cè)調(diào)查表》?！端幬餅E用監(jiān)測(cè)調(diào)查表》屬于結(jié)構(gòu)化的半開(kāi)放式回顧性調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)特征、主要濫用精神活性物質(zhì)、與藥物濫用有關(guān)的行為、藥物濫用史等。各藥物濫用監(jiān)測(cè)點(diǎn)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)、掌握一定咨詢(xún)技巧的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)對(duì)藥物濫用者進(jìn)行一對(duì)一訪談?wù){(diào)查，并根據(jù)藥物濫用者收治/收戒的狀況填寫(xiě)調(diào)查表。

1.3數(shù)據(jù)處理與分析采用全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)所有資料進(jìn)行錄入，導(dǎo)出數(shù)據(jù)后用Excel、SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4質(zhì)量控制為保證調(diào)查資料質(zhì)量，訪談?wù){(diào)查過(guò)程中，工作人員不做誘導(dǎo)或暗示，不代回答調(diào)查內(nèi)容。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)錄入數(shù)據(jù)的各項(xiàng)內(nèi)容設(shè)有檢驗(yàn)功能，確保調(diào)查數(shù)據(jù)詳實(shí)、完整；計(jì)量型和日期型數(shù)據(jù)設(shè)有邏輯一致性校驗(yàn)功能，確保調(diào)查數(shù)據(jù)可靠、合理。

2 結(jié)果

2.1藥物濫用者社會(huì)人口學(xué)特征

2.1.1性別、年齡分布 2015—2017年監(jiān)測(cè)報(bào)告的藥物濫用人群以男性為主，2017年男性4970例（83.35%），女性993例（16.65%）。近3年女性濫用者占比有一定上升，2017年較2015年增加3.39%。

濫用者年齡主要分布在21～50歲，2015—2017年整體占比分別為87.87%、90.31%、86.25%。數(shù)據(jù)分析顯示，25歲以下濫用者占比逐年下降，2017年較2015年下降13.18%，而46歲以上濫用者占比逐年上升，2017年較2015年上升10.71%，表明中高年齡層的藥物濫用人數(shù)有一定幅度增加。見(jiàn)表1。

2.1.2婚姻狀況 2015—2017年濫用人群中，有配偶者（包括已婚（含再婚）、未婚同居）占比分別為37.38%、46.51%、52.38%，無(wú)配偶者（包括未婚、離婚、喪偶、已婚分居）占比分別為62.62%、53.49%、47.62%。見(jiàn)表1。

2.1.3文化程度 濫用者文化程度以初中為主，2015—2017年占比分別為59.50%、59.30%、61.86%。近3年濫用者文化程度整體構(gòu)成情況變化不明顯。見(jiàn)表1，圖1。

2.1.4從業(yè)狀況 濫用人群主要為無(wú)業(yè)人員，2015—2017年占比分別為75.23%、66.09%、78.97%。個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和自由職業(yè)者位居第2、第3。需要關(guān)注的是，2015—2017年從業(yè)狀況為農(nóng)民的濫用者共收集到435例，其中女性?xún)H4例，其余均為男性。見(jiàn)表1。

表1 2015—2017年武漢市藥物濫用者人口學(xué)資料比較/%

圖1 2015—2017年武漢市藥物濫用者文化程度分布情況

2.1.5戶(hù)籍所在市分布情況 2015—2017年濫用人群中，武漢市戶(hù)籍占比分別為39.62%、47.76%、50.71%，湖北省其他市戶(hù)籍占比分別為41.72%、39.48%、32.00%，外省市戶(hù)籍占比分別為18.66%、12.76%、17.29%。其中外省市戶(hù)籍分布較散，主要來(lái)自鄭州市、晉城市、貴陽(yáng)市、漯河市、西安市、鞍山市、涼山自治州、上海市等。

2.2主要濫用精神活性物質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2015—2017年濫用主要精神活性物質(zhì)有24種，包含麻醉藥品（傳統(tǒng)毒品與醫(yī)療用麻醉藥品）、精神藥品（新型合成毒品與醫(yī)療用精神藥品）、處方藥品以及其他物質(zhì)。濫用物質(zhì)排名前三分別為麻谷丸、海洛因、冰毒，近三年新型合成毒品麻谷丸濫用發(fā)生情況有一定程度下降，2017年較2015年下降9.16%，而傳統(tǒng)毒品海洛因?yàn)E用發(fā)生情況有一定程度上升，2017年較2015年上升9.89%。見(jiàn)表2。

表2 2015—2017年武漢市藥物濫用排名前十濫用精神活性物質(zhì)比較/%

2.3與藥物濫用有關(guān)的行為

2.3.1濫用藥物給藥及獲得途徑 濫用藥物給藥途徑位列前三的為燙吸（踏食）、靜脈注射、煙槍吸（溜吸）。2015—2017年濫用者采用燙吸（踏食）方式占比逐年增加，2017年較2015年上升16.21%。同伴提供是2015—2017年濫用物質(zhì)的最主要獲取渠道，占比分別為66.46%、58.90%、76.71%，電話信息、娛樂(lè)場(chǎng)所、黑市次之。見(jiàn)表3。

2.3.2濫用藥物的原因及場(chǎng)所 濫用藥物原因占據(jù)前三位的分別為“追求欣快、刺激”“家人或同伴影響/教唆”“空虛無(wú)聊，為消遣”。分析發(fā)現(xiàn)，主觀類(lèi)精神因素的影響是藥物濫用的最主要因素，其影響遠(yuǎn)超過(guò)客觀類(lèi)社會(huì)、生活環(huán)境等影響。見(jiàn)表3。

濫用場(chǎng)所占據(jù)前三的分別為“朋友處”“賓館”“居家住所”。分析發(fā)現(xiàn)“賓館”“夜總會(huì)/KTV歌廳”“洗浴中心/美容院”“網(wǎng)吧/游藝廳”公共場(chǎng)所濫用者占比下降，2017年較2015年整體占比下降8.99%，而“朋友處”“居家住所”“暫住地/租住屋”隱私性較強(qiáng)的濫用場(chǎng)所整體占比上升，2017年較2015年整體占比上升13.04%。見(jiàn)表3。

表3 2015—2017年武漢市藥物濫用者濫用行為比較/%

2.4藥物濫用史

2.4.1初次濫用藥物年齡 初次濫用藥物年齡主要集中在21～30歲之間，2015—2017年占比分別為51.91%、48.82%、49.68%。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)初次濫用年齡在36歲以上者占比有一定幅度上升，2017年較2015年上升2.85%。需要注意的是，2015—2017年初次濫用藥物人群中35歲以下青少年所占比較大，分別為84.02%、84.99%、81.25%。見(jiàn)表4，圖2。

表4 2015—2017年武漢市藥物濫用者初次濫用藥物年齡比較/%

圖2 2015—2017年武漢市藥物濫用者年齡分布情況

2.4.2濫用藥物年限 2015—2017年濫用藥物1年以?xún)?nèi)者占比分別為7.20%、2.25%、5.65%，2017年較2015年下降1.55%，2～5年28.33%、28.32%、29.25%，2017年較2015年上升0.92%，5年以上者64.47%、69.43%、65.10%，2017年較2015年上升0.63%。

2.4.3脫/戒毒次數(shù) 2015—2017年監(jiān)測(cè)報(bào)告藥物濫用者中，既往脫毒1次數(shù)占比分別為10.53%、5.2%、6.98%，2～5次78.61%、82.76%、72.88%，5次及以上者10.31%、12.04%。21.81%。近3年既往脫毒1次數(shù)者比例持續(xù)下降了3.55%，5次及以上者比例持續(xù)上升了11.50%。

3 討論

3.1藥物濫用者人口學(xué)特征本次調(diào)查顯示，藥物濫用人群以男性、26～50歲之間的無(wú)業(yè)人員為主，受教育程度普遍在初中及以下。筆者分析，隨著武漢經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們承擔(dān)來(lái)自社會(huì)、工作、生活等方面的壓力與日俱增，尤其是男性，擔(dān)負(fù)著更大壓力和由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒，促使男性尋求吸食毒品釋放壓力、排憂(yōu)解愁，成為藥物濫用主要人群。

已有相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)告［4-6］表明，青少年正處于生理和心理發(fā)育階段，缺乏深入分析問(wèn)題的能力，自控能力較弱，容易被外界因素影響而發(fā)生藥物濫用行為，致使其成為藥物濫用主要人群。而本次調(diào)查顯示，2015—2017年武漢市初次濫用人群中35歲以下青少年占比均達(dá)80%以上，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示我國(guó)青少年藥物濫用問(wèn)題仍比較嚴(yán)重，需進(jìn)一步加強(qiáng)該類(lèi)高危人群教育宣傳力度，切實(shí)做到深入家庭、社區(qū)、學(xué)校等場(chǎng)所宣傳藥物濫用知識(shí)。此外，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，中高年齡層的藥物濫用人數(shù)有一定幅度增加，提示要不斷擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面，新時(shí)代下可發(fā)揮新媒體口徑廣、層次多的傳播優(yōu)勢(shì)，感染和影響更多的人群，普及并強(qiáng)化藥物濫用知識(shí)，提高藥物濫用意識(shí)。

濫用者絕大多數(shù)通過(guò)同伴獲取，以燙吸為主，選擇在朋友處、居家住所等私密性較強(qiáng)的場(chǎng)所進(jìn)行，這種現(xiàn)狀提示嚴(yán)打毒品非法供應(yīng)與公共娛樂(lè)場(chǎng)所吸毒收效顯著，同時(shí)也提醒藥物濫用行為正在發(fā)生改變，公安機(jī)關(guān)、監(jiān)管部門(mén)等需要進(jìn)一步采取切實(shí)有效的監(jiān)督、檢查措施，發(fā)揮監(jiān)管體系優(yōu)勢(shì)，保障公眾安全。

3.2藥物濫用發(fā)生情況綜合分析本次調(diào)查顯示，2015—2017年我市新型合成毒品濫用流行趨勢(shì)得到一定控制，新型合成毒品濫用發(fā)生情況有所下降，但濫用藥物仍以新型合成毒品為主，其中麻谷丸、冰毒是濫用最多的合成毒品。這可能還是與濫用者對(duì)新型合成毒品的存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，新型合成毒品價(jià)格較低廉、來(lái)源與制作相對(duì)簡(jiǎn)易等因素有關(guān)［7-8］。傳統(tǒng)毒品海洛因?yàn)E用發(fā)生情況有一定程度上升，需引起重點(diǎn)關(guān)注，要加強(qiáng)傳統(tǒng)毒品防治工作，防止卷土重來(lái)。對(duì)于目前的這種現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥物濫用問(wèn)題的綜合治理，建立科學(xué)合理的治理機(jī)制，打擊與預(yù)防并行，同時(shí)也要加強(qiáng)毒品生產(chǎn)、運(yùn)輸及販賣(mài)等各環(huán)節(jié)監(jiān)管力度，通過(guò)多種途徑有效遏制藥物濫用的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

3.3社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)存問(wèn)題與建議我國(guó)的戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分為監(jiān)管所戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩類(lèi)，后者包括戒毒醫(yī)院和戒毒藥物維持治療門(mén)診。從本次調(diào)查可知，2015—2017年武漢市戒毒機(jī)構(gòu)類(lèi)型共5大類(lèi)，報(bào)告單位共31家，其中2015—2017年社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比分別為84.61%、88.64%、83.87%，但報(bào)告數(shù)量占比分別僅為29.73%、28.61%、39.91%，提示社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病人較少，社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)退化現(xiàn)象加重。

目前，社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題［9-11］：（1）社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)戒毒人員重短期戒治效果，輕后續(xù)跟蹤照管，缺乏系統(tǒng)、有效的管理措施，脫失問(wèn)題難以解決；（2）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏戒毒相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)與職業(yè)成就感，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，藥物濫用學(xué)術(shù)研究水平偏低的；（3）美沙酮門(mén)診數(shù)量少、覆蓋面不夠，難以解決病人外出時(shí)服藥問(wèn)題。社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家戒毒體系中戒毒救治責(zé)任的主要載體之一，國(guó)家應(yīng)對(duì)主要制約、影響其發(fā)展的困難與問(wèn)題引起足夠重視，在政策方面給予鼓勵(lì)、扶持，使監(jiān)所戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展，為濫用者提供全面、系統(tǒng)、完善的戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)。