楊海霞

[摘要] 目的 分析和研究對(duì)開(kāi)胸患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后呼吸功能以及疼痛癥狀所產(chǎn)生的影響。方法 方便選取該院在2017年5月—2018年5月期間收治的需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療的720例患者，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為參照組（360例）和研究組（360例），其中參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，觀察和比較兩組患者在術(shù)后呼吸功能及疼痛癥狀的改善效果。結(jié)果 在護(hù)理前兩組患者的FEV1、FVC、PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組患者的FEV1（3.65±0.93）L高于參照組（3.09±0.61）L（t=9.553 3，P=0.000 0）;FVC（4.18±0.96）L高于參照組（3.75±0.71）L（t=6.832 9，P=0.000 0）;PaO2（12.36±5.42）kPa高于參照組（10.84±5.06）kPa（t=3.889 5，P=0.000 1）。兩組患者在術(shù)后都存在不同程度的疼痛情況，其中研究組患者中劇烈疼痛患者77例（21.39%），少于參照組劇烈疼痛患者209例（58.06%），（χ2=101.070 5，P=0.000 0），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)接受開(kāi)胸手術(shù)治療的患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善其呼吸功能，同時(shí)減輕疼痛程度，這對(duì)提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病痊愈具有重要作用，因此在臨床中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)胸術(shù)后患者;心理護(hù)理干預(yù);呼吸功能;疼痛癥狀;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0168-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effects of psychological nursing intervention on postoperative respiratory function and pain symptoms in patients with thoracotomy. Methods A total of 720 patients who underwent thoracotomy during the period from May 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled in the study. According to the admission single and double numbers， they were divided into reference group （360 cases） and study group （360 cases）. Among them， the reference group took routine nursing intervention， and the patients in the study group strengthened psychological nursing intervention on the basis of routine nursing， and observed and compared the improvement effects of postoperative respiratory function and pain symptoms in the two groups. Results The differences of FEV1， FVC and PaO2 in the two groups before treatment were small（P>0.05）. After nursing， the FEV1 （3.65±0.93）L of the study group was higher than that of the reference group （3.09±0.61）L（t=9.553 3， P=0.000 0）; FVC （4.18±0.96）L， higher than the reference group （3.75±0.71）L（t=6.832 9， P=0.000 0）; PaO2 （12.36 ± 5.42） kPa， higher than the reference group （10.84 ± 5.06）kPa（t=3.889 5， P=0.000 1）. There were different degrees of pain in the two groups after operation. Among them， 77 patients（21.39%） with severe pain in the study group and 209 patients（58.06%） with severe pain in the reference group（χ2=101.070 5， P=0.000 0）; The difference was statistically significant. Conclusion Strengthening psychological nursing intervention for patients undergoing thoracotomy can effectively improve their respiratory function and reduce the degree of pain. This is important for improving the quality of life of patients and promoting disease recovery. Therefore， it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Patients after thoracotomy; Psychological nursing intervention; Respiratory function; Pain symptoms; Influence

在疾病臨床治療中，開(kāi)胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，由于手術(shù)創(chuàng)傷切口大、術(shù)后引流管摩擦等因素導(dǎo)致患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，難以進(jìn)行有效咳嗽，進(jìn)而對(duì)患者呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重的話(huà)甚至還會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，大大降低患者生存質(zhì)量，因此加強(qiáng)護(hù)理十分必要[1]。該文主要是對(duì)來(lái)該院2017年5月—2018年5月期間進(jìn)行開(kāi)胸治療的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，分析研究其對(duì)患者術(shù)后呼吸功能及疼痛癥狀的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療的720例患者，所有患者入院檢查結(jié)果都符合開(kāi)胸手術(shù)治療診斷標(biāo)準(zhǔn)，且該次研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。按照入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為參照組（360例）和研究組（360例），360例參照組患者中，231例為男性患者，129例為女性患者;年齡為17～75歲，平均年齡為（50.27±6.02）歲;192例肺癌，96例結(jié)核性膿胸，72例其他。360例研究組患者中，217例為男性患者，143例為女性患者;年齡為17～74歲，平均年齡為（49.90±6.54）歲;197例肺癌，93例結(jié)核性膿胸，70例其他。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合開(kāi)胸手術(shù)治療適用證、不存在認(rèn)知障礙等精神疾病能有效溝通、患者一般資料完整、無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證患者以及該研究獲得患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在認(rèn)知障礙等精神疾病、中途退出患者等[3]。

1.2? 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中主要包括合理膳食、藥物知識(shí)、護(hù)理配合、教育宣講、術(shù)后活動(dòng)技巧等多個(gè)方面內(nèi)容。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，其具體包括以下幾個(gè)方面：①患者在得病后，尤其是知道自己需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，進(jìn)而降低其配合程度。因此護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)目的、過(guò)程，明確告知術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，另外還可以根據(jù)患者實(shí)際情況介紹相關(guān)成功案例，提高患者治療依從性與治愈自信心，與患者形成良好的護(hù)患關(guān)系。②護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者溝通交流，引導(dǎo)患者表達(dá)出自己的真實(shí)想法，然后針對(duì)性的采取改善措施，幫助患者維持穩(wěn)定情緒與平常心態(tài)，同時(shí)還可以借助音樂(lè)、瑜伽等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者放松身心。③家屬的陪伴與鼓勵(lì)對(duì)患者尤為重要，因此護(hù)理人員需要與患者家屬積極溝通，鼓勵(lì)家屬盡可能多的陪伴，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，通過(guò)親情感化的方式給與患者支持。其中需要注意的是，護(hù)理人員在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，必須時(shí)刻秉持“患者利益為中心”原則，根據(jù)患者狀態(tài)的變化而調(diào)整護(hù)理方案，這對(duì)幫助患者圍手術(shù)期平安、順利度過(guò)具有重要意義。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 呼吸功能評(píng)分? 在治療前后監(jiān)測(cè)、記錄好患者的FEV1（1s呼氣量）、FVC（用力肺活量）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓），分析患者呼吸功能改善情況[4]。

1.3.2? 疼痛評(píng)分? 按照疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為0、1、2、3級(jí)4個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)為無(wú)痛，1級(jí)為輕度疼痛，2級(jí)為中度疼痛，3級(jí)為劇烈疼痛[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者呼吸功能改善狀況

在護(hù)理前兩組患者的FEV1、FVC、PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理后其監(jiān)測(cè)結(jié)果都發(fā)生一定程度改善，其中研究組患者的FEV1、FVC、PaO2的改善效果都要顯著優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組患者疼痛程度改善情況

兩組患者在術(shù)后都存在不同程度的疼痛情況，均無(wú)不痛患者。其中研究組患者中劇烈疼痛患者77例（21.39%），少于參照組劇烈疼痛患者209例（58.06%），由此可見(jiàn)，研究組患者在經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，其疼痛狀況改善效果要顯著優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

疼痛作為人的一種主觀感受，是由潛在或現(xiàn)有的組織損傷的基礎(chǔ)上結(jié)合心理、生理等多種復(fù)雜因素引起的[6]。在外科手術(shù)治療后，術(shù)后疼痛是一種十分常見(jiàn)的臨床癥狀，其中就開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，由于手術(shù)創(chuàng)口大、手術(shù)位置特殊，多數(shù)患者在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，這必然會(huì)在一定程度上引起患者生理、心理出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響功能恢復(fù)以及疾病治愈[7]。

在臨床治療中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，其目的是為了提高患者的治療依從性，進(jìn)而保證患者能夠得到有效治療。在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，①護(hù)理人員需要一切以患者真實(shí)感受為主，有針對(duì)性的為患者提供有效幫助;②護(hù)理人員需要獲取患者信任，這是后續(xù)所有工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵;③護(hù)理人員需要與患者家屬合作，給與患者足夠的支持與鼓勵(lì)?；颊咴诘玫接行У男睦碜o(hù)理干預(yù)后，能夠在一定程度上減輕和避免疼痛，在臨床中具有重要意義。

在陳立群[8]所著的《疼痛規(guī)范護(hù)理對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后疼痛的控制效果》一文中，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)疼痛護(hù)理，觀察組術(shù)后采取疼痛規(guī)范護(hù)理，其研究結(jié)果顯示觀察組0度疼痛患者23例（51.11%），對(duì)照組疼痛患者13例（28.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該文分析結(jié)果中可以看出，兩組患者在術(shù)后都存在不同程度的疼痛情況，均無(wú)不痛患者。其中研究組患者中劇烈疼痛患者77例（21.39%），少于參照組劇烈疼痛患者209例（58.06%），研究組患者的疼痛程度改善狀況要明顯優(yōu)于參照組，這與陳立群的研究結(jié)果相一致。另外在張燕[9]所著的《肺癌開(kāi)胸手術(shù)圍手術(shù)期肺功能鍛煉66例肺功能及血?dú)庵笜?biāo)觀察》一文中，對(duì)66例肺癌開(kāi)胸手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期各種肺功能鍛煉及心理指導(dǎo)，結(jié)果顯示在鍛煉后各項(xiàng)肺功能較鍛煉前均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）;PCO2明顯下降，SPO2、PO2均明顯提高（P<0.05）;鍛煉后膈肌移動(dòng)幅度為（2.54±0.63）cm，較鍛煉前（1.31±0.25）cm有了明顯提高（P<0.05）。在該文的分析結(jié)果中可以看出，護(hù)理后，研究組患者的FEV1（3.65±0.93）L高于參照組（3.09±0.61）L;FVC（4.18±0.96）L高于參照組（3.75±0.71）L;PaO2（11.36±5.42）kPa高于參照組（10.84±5.06）kPa（P<0.05），這與張燕的分析結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)接受開(kāi)胸手術(shù)治療的患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善其呼吸功能，同時(shí)減輕疼痛程度，這對(duì)提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病痊愈具有重要作用，在臨床中值得推廣。

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[8]? 陳立群.疼痛規(guī)范護(hù)理管理對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后疼痛的控制效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（19）：86，88.

[9]? 張燕.肺癌開(kāi)胸手術(shù)圍手術(shù)期肺功能鍛煉66例肺功能及血?dú)庵笜?biāo)觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（5）：562-563.

（收稿日期：2019-03-14）