譚凱，臧莉，杜錫林

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710038）

腹腔手術(shù)后腹腔常放置引流管，部分患者因腹腔感染、消化道瘺、大量腹水等原因，需要長時(shí)間帶管。傳統(tǒng)縫扎固定腹腔引流管法，一般1周之后，因?yàn)榫植拷M織明顯腫脹，引流袋重力牽拉和縫線切割，不僅會引起患者疼痛不適，而且還會導(dǎo)致引流管脫落。為了避免引流管脫落，常用的有蝶形膠布固定法，但對引流管的管理，仍然達(dá)不到滿意的效果。筆者之前介紹了“零疼痛”腹腔引流管固定法（現(xiàn)命名為：譚氏引流管固定法）[1]，在各種消化道瘺的情況中應(yīng)用效果良好，患者及家屬易接受，不少同行反響也不錯(cuò)。現(xiàn)將該方法擴(kuò)展到腹腔引流術(shù)中的輔助應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2018年10月至2019年3月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科二區(qū)6例采用譚氏引流管固定法的患者的臨床資料，一般情況見表1。

1.2 譚氏引流管固定法

之前筆者已經(jīng)詳細(xì)地講解了譚氏引流管固定法的技術(shù)，詳見參考文獻(xiàn)[1]，現(xiàn)將其用擴(kuò)展到腹腔引流術(shù)中的輔助應(yīng)用，見圖1-2。

1.3 疼痛評分方法

記錄固定引流管時(shí)的疼痛評分，使用疼痛數(shù)字分級法（NRS）來判斷疼痛的程度。

1.4 結(jié)果

6例患者均采用譚氏引流管固定法。固定時(shí)疼痛評分均為0分，耐受良好，均無引流管脫落，加強(qiáng)了對引流管的固定效果，緩解了疼痛，患者及家屬表示滿意。

2 討論

腹腔手術(shù)后加速康復(fù)外科的發(fā)展，尤其強(qiáng)調(diào)了術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，平素除了藥物緩解疼痛外，我們還應(yīng)該避免對傷口物理性的刺激。

之前筆者已經(jīng)將譚氏引流管固定法應(yīng)用于各種消化道瘺，需要長期帶腹腔引流管的患者，相對于傳統(tǒng)的固定方法，緩解了患者的疼痛，簡化了操作流程，可重復(fù)操作性強(qiáng)。在臨床工作中，部分患者因腹腔感染、消化道瘺、大量腹水等原因，需要長時(shí)間帶管。為了緩解腹腔引流術(shù)后皮膚縫扎固定絲線對組織的切割和避免引流管的脫落，使用譚氏引流管固定法進(jìn)一步加強(qiáng)固定，獲得良好的固定效果，并且此方法對引流管口換藥無明顯影響。該方法可靈活應(yīng)用于各種引流管的固定，需注意貼固定膠布時(shí)，應(yīng)貼于干燥的皮膚上，另外，避免貼于活動的結(jié)構(gòu)上，比如女性的乳腺表面。

表1 患者一般資料

圖1 原縫合固定線不拆除，譚氏引流管固定法固定引流管，讓原縫合線處于無牽拉的狀態(tài)，固定絲線的膠布（A）大小適宜即可

圖2 避免將固定膠布（A）貼于活動度大的結(jié)構(gòu)，例如乳腺，必要時(shí)將固定膠布裁剪成長度更長的長方形，增加固定強(qiáng)度

筆者曾用該方法為一名中年男性胃癌患者固定了空腸營養(yǎng)管，該患者在外院實(shí)施了空腸造瘺術(shù)，經(jīng)造瘺口置入了營養(yǎng)管，傳統(tǒng)方法縫扎固定，因帶管時(shí)間長，縫線切割組織后脫落，需要反復(fù)縫扎固定，經(jīng)譚氏引流管固定法處理后，不僅緩解了患者的疼痛，也緩解了醫(yī)生繁瑣的操作，更重要的是緩解了因?yàn)榉磸?fù)縫合給患者帶來的恐懼心理。

該引流管固定法無疼痛，固定確切，可靈活應(yīng)用，在傳統(tǒng)方法固定的基礎(chǔ)上，可起到加強(qiáng)固定的效果，值得推廣。本法也存在某些不足之處，對于切口滲液較多的情況，該方法固定效果是否可靠有待進(jìn)一步研究。