韓鳳霞

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters， PICC） 應(yīng)用價值。方法 2016年1—12月PDCA循環(huán)管理前常規(guī)護(hù)理PICC患者130例，2017年1—12月實施PDCA循環(huán)管理PICC患者140例，比較兩組導(dǎo)管留置時間、感染及非感染并發(fā)癥、患者滿意差異。結(jié)果 PDCA管理組導(dǎo)管留置時間（132.67±22.34）d、護(hù)理滿意98.57%高于常規(guī)護(hù)理組的（106.35±18.34）d、92.31%（P<0.05）;感染并發(fā)癥1.42%、非感染并發(fā)癥2.14%低于常規(guī)護(hù)理組的6.92%、9.23%（P<0.05）。結(jié)論 對于PICC置管患者行PDCA護(hù)理管理，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠在一定程度上延長留置導(dǎo)管時間，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA;PICC;置管;護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA circulation management in peripherally inserted central catheters （PICC）. Methods From January to December 2016， 130 PICC patients received routine nursing before PDCA cycle management. From January to December 2017， 140 patients with PICC received PDCA circulation management. The catheter indwelling time， infection and non-infection complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results In the PDCA management group， catheter retention time was（132.67±22.34）days， satisfaction rate of nursing was 98.57%，which were higher than those of routine nursing group（106.35±18.34）days and 92.31%（P<0.05）. The complications of infection was 1.42%， non-infectious complications was 2.14%， which were lower than those of the routine nursing group 6.92% and 9.23%（P<0.05）. Conclusion PDCA nursing management for PICC catheter patients can not only reduce the occurrence of complications， but also prolong the catheter indwelling time to a certain extent and improve patient satisfaction.

[Key words] PDCA; PICC; Catheterization; Nursing

PICC對于長時間需要接受輸液以及輸注刺激血管藥物的患者而言，具有顯著優(yōu)勢[1-2]，雖然PICC與PVC相比，并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對較低，但是長時間留置導(dǎo)管，也會發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥[3]，會影響PICC置管的時間和置管效果[4]。該文對PICC并發(fā)癥的原因進(jìn)行評估，根據(jù)并發(fā)癥危險因素評估結(jié)果，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理制定不同的護(hù)理重點，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2016年1—12月PDCA循環(huán)管理前常規(guī)護(hù)理的PICC患者130例，男66例，女64例;年齡42～83（63.26±10.39）歲;留置原因均為實施化療。2017年1月—2017年12月實施PDCA循環(huán)管理PICC患者140例，男72例，女68例;年齡40～84（64.27±11.05）歲;留置原因包括化療。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實施PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理，PDCA管理組采用下列護(hù)理措施。

1.2.1 制定PICC護(hù)理管理計劃（P）? 收集資料及分析主要問題收集2016年1—12月常規(guī)護(hù)理的130例PICC患者的資料，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，采用因果分析圖法分析統(tǒng)計結(jié)果，結(jié)果顯示留置PICC過程中相關(guān)不良事件發(fā)生的主要問題為護(hù)士操作不規(guī)范及患者及家屬缺少PICC維護(hù)相關(guān)知識。

1.2.2 有效實施PICC護(hù)理計劃（D）? （1）加強護(hù)士PICC培訓(xùn)。分階段對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核：①一階段利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及小講課機(jī)會，加強PICC培訓(xùn)，包含解讀PICC指南、上肢血管解剖有關(guān)知識、選擇輸液器具、換藥流程、觀察并發(fā)癥、健康教育、預(yù)防靜脈血栓、治療狀況等，并要求掌握;②第第二階段在選拔護(hù)理骨干作為PICC?？谱o(hù)士，派遣外出參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)并取得相關(guān)靜脈導(dǎo)管維護(hù)資格證，由靜脈治療小組進(jìn)一步培訓(xùn)與考核，其培訓(xùn)的內(nèi)容為靜脈治療工具的選擇，PICC導(dǎo)管維護(hù)的操作規(guī)范、敷貼的固定方法，同時擬定了PICC?？谱o(hù)士的職責(zé);③第三階段由PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核本科室護(hù)理人員，確保人人過關(guān)，舉辦PICC小講課競賽、導(dǎo)管維護(hù)操作技能比賽等活動使全科護(hù)理人員都能規(guī)范掌握PICC管道維護(hù)操作和敷貼的固定方法，使科內(nèi)護(hù)理人員能樹立細(xì)節(jié)決定護(hù)理安全的觀念，重視每一個細(xì)節(jié)。

（2）規(guī)范PICC導(dǎo)管維護(hù)操作流程。①結(jié)合科室實際情況，經(jīng)靜脈治療專科小組的討論并確定對導(dǎo)管完善維護(hù)操作;②在患者接受PICC操作前，對患者及家屬針對PICC導(dǎo)管相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教，健康教育以錄像視頻課件、操作示范、健康教育處方、語言教育等方式進(jìn)行，同時采用個性化健康教育方式，如床邊教育、集中授課等等，將PICC健康教育手冊和操作視頻等培訓(xùn)資料，發(fā)放給患者自己查閱;③定期對置管后患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者因疾病和置管帶來的緊張、焦慮情緒;④加強PICC延續(xù)性護(hù)理，對帶管出院的患者定期做好回訪，了解患者病情和導(dǎo)管留置情況;⑤成立PICC門診，實施?？谱o(hù)理。

1.2.3 嚴(yán)格PICC監(jiān)督檢查（C）? 加強對PICC質(zhì)量監(jiān)督，護(hù)士長利用查房時間隨機(jī)進(jìn)行抽查，檢查的重點包括詢問患者的主訴;觀察穿刺口有無分泌物;導(dǎo)管有無脫出;導(dǎo)管維護(hù)無菌操作的落實情況。

1.2.4 持續(xù)性改進(jìn)和處理（A）? 處理完善留置PICC患者相關(guān)管理制度，將導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及敷貼規(guī)范固定納入護(hù)理質(zhì)量的常規(guī)管理項目，PICC?？谱o(hù)士每月對PICC應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行小結(jié)，舉行討論會提出解決方法，落實好相關(guān)存在問題的改進(jìn)措施，把未解決的問題列入下一個PDCA循環(huán)管理中。

1.3? 觀察指標(biāo)

①導(dǎo)管留置時間等;②感染并發(fā)癥;④患者滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料采用t/χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

PDCA管理組導(dǎo)管留置時間評價（132.67±22.34）d、護(hù)理滿意98.57%高于常規(guī)護(hù)理組的（106.35±18.34）d、92.31%（P<0.05）;PDCA管理組感染并發(fā)癥1.42%、非感染并發(fā)癥2.14%低于常規(guī)護(hù)理組的6.92%、9.23%（P<0.05），見表1。

3? 討論

PICC是目前臨床上留置中心靜脈導(dǎo)管的主要方式，對于長期需要接受輸注刺激性藥物的患者有著顯著優(yōu)，盡管PICC相對而言出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要低很多，值得注意的是，導(dǎo)管長期留置仍然會出現(xiàn)感染、靜脈炎或者堵塞等不良反應(yīng)，從而縮短PICC的置管時間，并降低使用質(zhì)量，因此有必要對其進(jìn)行有效的護(hù)理管理[5-6]。

PICC靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行操作過程中無論任何一個細(xì)節(jié)都不可以疏忽，細(xì)節(jié)決定護(hù)理安全的質(zhì)量[7]，PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是將質(zhì)量管理分為4個階段，即計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A），PDCA護(hù)理整個過程包括了預(yù)見性護(hù)理及循證護(hù)理兩項護(hù)理模式的全部內(nèi)容，是上公認(rèn)的一種較為科學(xué)的護(hù)理管理程序[8]，PDCA護(hù)理管理程序主要包括制訂計劃、實施計劃、評價效果、改進(jìn)程序等過程[9]：①該文通過對留置PICC患者過程中相關(guān)不良事件發(fā)生的了解，找出其存在的主要問題（護(hù)士操作不規(guī)范及患者及家屬缺少PICC維護(hù)相關(guān)知識）;②結(jié)合醫(yī)院的實際情況，有效實施PICC護(hù)理計劃，分階段對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，制定了相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)的流程以及考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士的操作[10];③通過嚴(yán)格PICC監(jiān)督檢查，臨床檢查與指導(dǎo)過程中統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理人員的臨床護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn);④在PICC護(hù)理服務(wù)實施的過程中，通過階段總結(jié)實施持續(xù)性改進(jìn)和處理，對PICC相關(guān)并發(fā)癥高危因素、護(hù)理服務(wù)的不足之處、患者個體差異等情況進(jìn)行進(jìn)一步評價，并在后續(xù)工作中改進(jìn)護(hù)理措施，最終使護(hù)理工作高效有序地完成。結(jié)果顯示PDCA管理組導(dǎo)管留置時間、護(hù)理滿意高于常規(guī)護(hù)理組的（P<0.05）;并發(fā)癥低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

綜上所述，在患者PICC護(hù)理中采用PDCA護(hù)理管理，使操作的各環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，能使PICC導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率降低，使PICC的應(yīng)用效果提高，護(hù)理質(zhì)量更加完善，是科學(xué)、有效的管理方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-09）