安麗軍

摘 要：公立醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)一定要重視和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)的安全與完整，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章以及醫(yī)院管理制度的要求。如何建立有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，是現(xiàn)行醫(yī)院制度改革必須解決的重要問題。本文通過醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問題進(jìn)行探究，提出合理化的建議。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控管理;財(cái)務(wù)管理;發(fā)展

一、醫(yī)院內(nèi)控管理的重要作用

醫(yī)院內(nèi)部控制管理是根據(jù)財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行的監(jiān)督工作。隨著醫(yī)療改革的不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理也暴露出許多問題，從而制約著醫(yī)院的發(fā)展。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能有效防止出現(xiàn)貪污、挪用公款等違法違規(guī)行為，對(duì)各職能部門進(jìn)行有效的監(jiān)督和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和漏洞并及時(shí)解決，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理是醫(yī)療改革不可或缺的部分。

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力、風(fēng)險(xiǎn)防范和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的提升成了醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo)。建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，醫(yī)院能夠得到更好的管理，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的科學(xué)開展，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療體制改革。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制意識(shí)淡薄

我國部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不重視，甚至忽略了它的存在，沒有真正認(rèn)識(shí)到制度的作用，致使醫(yī)院管理過程中出現(xiàn)很多問題。醫(yī)院不能只追求收益，而不考慮財(cái)務(wù)發(fā)生損失的可能，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是普遍存在的，但必須正確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，控制風(fēng)險(xiǎn)，明確風(fēng)險(xiǎn)的程度，保證醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)能夠安全運(yùn)營，這就需要增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決風(fēng)險(xiǎn)問題。

公立醫(yī)院雖說是公益性質(zhì)，但是財(cái)政補(bǔ)助收入往往不能完全到位，要由醫(yī)院自籌資金才能使醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為了醫(yī)院能夠生存發(fā)展，創(chuàng)造更好的效益，就要投入大量的資金培養(yǎng)人才和投入先進(jìn)的設(shè)備，從而醫(yī)院就側(cè)重于利潤和收入，否則連利息都擔(dān)付不起。

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度缺位，這種狀況就導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度缺乏約束性，執(zhí)行力不強(qiáng)，監(jiān)督不到位，容易發(fā)生違法違紀(jì)行為。財(cái)務(wù)人員之間不能進(jìn)行良好溝通，部門與部門之間不能協(xié)調(diào)發(fā)展，某些人在制度不健全的情況下牟私利、走“捷徑”，影響醫(yī)院的健康發(fā)展，使得財(cái)務(wù)內(nèi)控管理不能很好地融入業(yè)務(wù)發(fā)展，從而削弱了醫(yī)院內(nèi)部管理的力度。

2.運(yùn)行成本上漲，結(jié)余減少，醫(yī)院發(fā)展受影響

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了較大變化，同時(shí)醫(yī)改政策的落地也給公立醫(yī)院的發(fā)展提供了一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，但由于各種成本的增加使醫(yī)院的利潤空間也越來越小。醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目由政府定價(jià)后多年不變，但一些大型設(shè)備、醫(yī)療器械價(jià)格和一次性消耗材料價(jià)格卻持續(xù)上漲，甚至某些大型設(shè)備需要在很多年后才能彌補(bǔ)成本，但是不投入這些設(shè)備醫(yī)院又難以生存，設(shè)備超期使用又容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。

國家財(cái)政資金落實(shí)不到位，每年的財(cái)政撥款非常少，由于補(bǔ)償不足，財(cái)政資金難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。醫(yī)院的投入與產(chǎn)出不平衡的矛盾突出，公益性無法得到保障。養(yǎng)老保險(xiǎn)等新政策的出臺(tái)，由于沒有后續(xù)的財(cái)政保障措施跟進(jìn)，對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營也將帶來很大的影響，再加上醫(yī)保資金撥付不及時(shí)，致使醫(yī)院資金積壓，運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。醫(yī)院改革實(shí)行藥品零差價(jià)后，部分醫(yī)院就出現(xiàn)了虧損局面，如今還要上交養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)于這筆巨額資金醫(yī)院就更難以負(fù)擔(dān)了，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理難以得到實(shí)施。

3.內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)管力度有待加強(qiáng)

內(nèi)部審計(jì)工作在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中占據(jù)關(guān)鍵地位。在現(xiàn)有的公立醫(yī)院中，有很多內(nèi)部審計(jì)工作還是由財(cái)務(wù)部門牽頭審計(jì)，這樣就不能發(fā)揮審計(jì)工作的獨(dú)立性，監(jiān)管力度不夠。財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督和考核是確保財(cái)務(wù)內(nèi)控管理落地的關(guān)鍵，部分醫(yī)院因財(cái)務(wù)人員不足而未單獨(dú)設(shè)立審計(jì)部門，這是不符合財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員缺乏相應(yīng)的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問題無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改。只有加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，才能實(shí)時(shí)監(jiān)督財(cái)務(wù)人員的工作行為，保證財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、合規(guī)性和合法性，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障，有利于優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的制度內(nèi)容，讓內(nèi)部審計(jì)工作逐漸科學(xué)化、規(guī)范化。

4.財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作人員不僅要有專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能，還要有內(nèi)部控制管理知識(shí)和法律法規(guī)方面的知識(shí)。但是財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)存在著差異，專業(yè)素質(zhì)低下，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員是由后勤人員轉(zhuǎn)型的，根本就沒有財(cái)務(wù)方面的專業(yè)知識(shí)，一些高校畢業(yè)生由于工資待遇問題根本不愿意到縣級(jí)單位工作。

新的財(cái)務(wù)管理理念無法引入醫(yī)院，也不能促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員改變舊的觀念，財(cái)務(wù)部門整體專業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)，否則無法發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系的作用。工作人員按照原有的財(cái)務(wù)管理模式，很難及時(shí)更新財(cái)務(wù)理論知識(shí)，不能熟練掌握新的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)技能。目前，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系面臨著信息化的挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)工作人員必須經(jīng)過專業(yè)的、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，提高綜合管理素質(zhì)，在保障財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性的同時(shí)，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量與效率。

三、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的對(duì)策

1.增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意識(shí)

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革在不斷推進(jìn)，在醫(yī)療行業(yè)中競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，轉(zhuǎn)變舊觀念、舊思想，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制不是一個(gè)人、一個(gè)科室的事，應(yīng)該是由醫(yī)院負(fù)責(zé)人、各科室負(fù)責(zé)人及全體員工共同實(shí)施的，這就需要管理人員做好示范，讓醫(yī)護(hù)人員、管理人員等都積極參與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，在此基礎(chǔ)上不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量。

同時(shí)，可以對(duì)醫(yī)院管理人員和部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，加大對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重視，調(diào)動(dòng)全體員工的積極性、主動(dòng)性。另外，還要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和成本管控意識(shí)，綜合考慮醫(yī)院的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，比如資金使用的風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)等。

2.加強(qiáng)成本管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平越來越高。由于受到醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，而財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作與醫(yī)院的發(fā)展之間有著密切的關(guān)系。近期，國家養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的出臺(tái)對(duì)公立醫(yī)院的影響很大，部分公立醫(yī)院甚至面臨虧損的局面。

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院成本加大，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與政府部門協(xié)調(diào)提高醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無法彌補(bǔ)成本，而技術(shù)、勞務(wù)類收入偏低，再加上化驗(yàn)、檢查類耗材成本較高，也無形中加重了病人的負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)院要想生存，必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，消除不必要作業(yè)以降低成本，合理進(jìn)行預(yù)算工作，避免不必要的資源浪費(fèi)，根據(jù)市場(chǎng)變化和醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)對(duì)庫存進(jìn)行調(diào)整，通過加大費(fèi)用控制力度，以開展醫(yī)療新項(xiàng)目來吸引病人就醫(yī)，創(chuàng)造和諧舒適的就醫(yī)環(huán)境，增進(jìn)醫(yī)患間的溝通，優(yōu)化醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量，降低和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，杜絕浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)良好的成本管理效果。

3.建立獨(dú)立內(nèi)部審核機(jī)構(gòu)

內(nèi)部審計(jì)工作在公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系中占據(jù)關(guān)鍵地位，但是部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控審計(jì)部門形同虛設(shè)，財(cái)務(wù)內(nèi)控執(zhí)行力不足，審核監(jiān)督不到位，無形中為財(cái)務(wù)內(nèi)控管理增加了難度。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理必須引起醫(yī)院管理者重視，同時(shí)建立具有獨(dú)立性的內(nèi)部審核機(jī)構(gòu)，授予內(nèi)部審計(jì)部門適當(dāng)?shù)臋?quán)限，確保其獨(dú)立地履行審計(jì)職責(zé)，就醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)、定期等審計(jì)活動(dòng)，確保審計(jì)工作順利進(jìn)行。比如，貨幣資金的使用是否合理，藥物、材料的采購是否及時(shí)，設(shè)備的購買是否符合招標(biāo)規(guī)定等。這樣有利于在財(cái)務(wù)管理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)失誤與漏洞，并糾正內(nèi)控管理中存在的問題，提出有效的整改措施，從而加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。

4.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

醫(yī)院根據(jù)人力資源部門要求、崗位職責(zé)權(quán)限、任職條件和工作需求，遵循品學(xué)兼優(yōu)、專業(yè)水平過硬和公開公平的原則，通過公開選拔，選聘優(yōu)秀人才。同時(shí)，提高員工的薪資待遇，保證員工能夠安心工作，提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力及素質(zhì)，確保他們熟悉相關(guān)的國家法律法規(guī)政策，增強(qiáng)其工作使命感和社會(huì)責(zé)任感。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)識(shí)，使工作人員的綜合素質(zhì)水平不斷提升。制定財(cái)務(wù)內(nèi)控關(guān)鍵崗位人員定期輪崗制度，明確輪崗范圍、輪崗周期、輪崗方式等，形成相關(guān)員工的有序持續(xù)流動(dòng)。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定定期和不定期地現(xiàn)金盤點(diǎn)制度，確保現(xiàn)金賬面余額與實(shí)際庫存相符。只有全面提升財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，內(nèi)部控制工作真正落到實(shí)處。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步離不開財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，其不僅能夠保障醫(yī)院的資產(chǎn)完整和安全，還能夠規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員的行為，這樣有利于保障醫(yī)院長期穩(wěn)定地發(fā)展，為社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1.谷箐.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理問題及對(duì)策.中國市場(chǎng)，2018（10）.

2.喬石.試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建與完善.經(jīng)濟(jì)師，2018（07）.

3.張麗.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問題及對(duì)策.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2018（4）.

（責(zé)任編輯：王文龍）