徐葉青

摘 要：當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革正在不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著前所未有的壓力，公立醫(yī)院不僅要堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，也要注意成本管理，向管理要效益。本文結(jié)合自身多年的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)和研究，闡釋了當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，以及財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的可行實(shí)現(xiàn)路徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù);精細(xì)化管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求不斷上升，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在不斷改善服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療水平的同時(shí)，盡全力減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);同時(shí)醫(yī)保政策深化改革，公立醫(yī)院依賴政府投入來發(fā)展的難度越來越大。醫(yī)院要從自身出發(fā)尋求長期可持續(xù)發(fā)展的路徑，向內(nèi)部管理要效益，以有效的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理為抓手，降低運(yùn)營中的無效成本，不斷提高醫(yī)院經(jīng)營效益，保證醫(yī)院能夠穩(wěn)定發(fā)展。

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，即是將財(cái)務(wù)管理的要求具體到單位每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，按崗位和業(yè)務(wù)建立相應(yīng)的工作流程和業(yè)務(wù)規(guī)范，以便用標(biāo)準(zhǔn)化來提高工作效率，幫助單位能夠以更低的成本獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。對于醫(yī)院發(fā)展來說，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式過于粗獷，有效的精細(xì)化管理模式將涉及醫(yī)療、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等多方面內(nèi)容，如醫(yī)院各科室的財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)核算過程中的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中的財(cái)務(wù)管理等，所秉承的理念就是將細(xì)化的財(cái)務(wù)工作落實(shí)到醫(yī)院活動(dòng)中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)著手，科學(xué)合理地運(yùn)用現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理技術(shù)對資源進(jìn)行優(yōu)化配置，做到以最低的成本實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的目的。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理制度不夠完善

健全的財(cái)務(wù)管理制度是保證精細(xì)化管理有效實(shí)施的前提，是執(zhí)行到位的根本。傳統(tǒng)而當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度缺乏創(chuàng)新一味借鑒，制度的可操作性不強(qiáng)，很多只是流于形式，造成了財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確，內(nèi)部控制不完善，預(yù)算執(zhí)行有偏差等。同時(shí)一些部門認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅只是財(cái)務(wù)部門的事情，單位管理者也只是將重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理上，沒有意識到財(cái)務(wù)與醫(yī)院上下各部門都息息相關(guān)，也并不看重醫(yī)院的價(jià)值管理。

2.財(cái)務(wù)管理理念落后

部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理僅僅停留在財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)工作上，會(huì)計(jì)人員進(jìn)行日常會(huì)計(jì)賬務(wù)處理，定期報(bào)送報(bào)表，完成一些低附加值的工作，同時(shí)財(cái)務(wù)管理人員沒有更新管理理念，對如何開展醫(yī)院精細(xì)化管理工作沒有深入思考和研究，更談不上將一些前沿的管理理念應(yīng)用到實(shí)際管理工作中去。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒有建立業(yè)財(cái)融合的新思維，不熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)整個(gè)流程，也不深入相關(guān)部門及科室進(jìn)行調(diào)查研究和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，財(cái)務(wù)分析只是進(jìn)行數(shù)字間比較，由于看問題高度和深度不夠，無法為醫(yī)院決策出謀劃策。

3.成本核算工作流于形式

公立醫(yī)院完成成本核算工作只是為了應(yīng)付上級報(bào)表的報(bào)送，核算意識薄弱，核算工作的內(nèi)容不夠細(xì)化全面，缺乏成本控制的手段。目前大部分醫(yī)院基本只開展了科室全成本核算，而尚未開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算、病種成本核算以及診次成本核算。核算內(nèi)容比較初級，缺少深入挖掘成本分析的工作，無法幫助醫(yī)院達(dá)到節(jié)約無效成本提高效益的目的，精細(xì)化管理無從談起。

4.財(cái)務(wù)管理人才不足

當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員普遍存在學(xué)歷水平低，知識面狹窄，認(rèn)知體系老化，缺乏創(chuàng)新意識等各方面的能力都無法滿足醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理的要求。配置優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人員，滲透先進(jìn)的管理理念才能推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的進(jìn)行，而現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對于大力引進(jìn)臨床一線優(yōu)秀醫(yī)生，配置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備是比較積極的，在儲備優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理人才上一向不夠重視。另外財(cái)務(wù)管理人員本身競爭意識不夠強(qiáng)烈，在提高自我能力方面不夠積極主動(dòng)。

5.缺乏完善的信息化系統(tǒng)

雖然目前人工智能技術(shù)普及應(yīng)用，但大部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善，市場上暫沒有一個(gè)涵蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的先進(jìn)信息系統(tǒng)。目前，每個(gè)系統(tǒng)本身仍有許多需要改進(jìn)的地方，而各個(gè)系統(tǒng)間彼此獨(dú)立，信息得不到共享，數(shù)據(jù)無法有效利用。而隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增大，沒有信息化集成幫忙，財(cái)務(wù)人員也只能疲于奔命，更別說深入進(jìn)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。

二、公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式的必要性

1.公立醫(yī)院改革的競爭驅(qū)動(dòng)

醫(yī)療改革明確要求逐步規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格保障預(yù)算管理，做好成本核算工作，建立完善的內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)察和績效考核。隨著藥品加成的取消，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為解決患者看病貴的問題，逐步降低醫(yī)療費(fèi)用。這就意味著醫(yī)院目前的求生手段，一是通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和先進(jìn)的醫(yī)療水平吸引廣大患者就診，二是必須進(jìn)行開源節(jié)流、提高效率、提升質(zhì)量、降低成本，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。要求醫(yī)院放棄現(xiàn)有的粗放式管理模式，走向現(xiàn)代化精細(xì)管理之路。

2.醫(yī)院自身發(fā)展的迫切需要

隨著民營醫(yī)院的崛起，公立醫(yī)院面臨著前所未有的競爭壓力，醫(yī)院要突破發(fā)展，必須在管理上下功夫。一方面是醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)，有效利用資源，將細(xì)化醫(yī)療服務(wù)分工，提高專業(yè)化程度。另一方面醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作日益復(fù)雜化。2019年醫(yī)院執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)收支核算的同時(shí)，還要核算預(yù)算資金的收付，同時(shí)既要滿足內(nèi)部的科室全成本核算，又要滿足外部的診次、床日成本核算，并逐步完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、單病種成本核算，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理、績效考核等，各方面實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效途徑

1.加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)

首先必須要建立和完善醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)，對醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，通過信息系統(tǒng)間的銜接加強(qiáng)科室間的交流和溝通，及時(shí)收集歸納精確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，利用信息化手段做好財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院決策層制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃提供合理依據(jù)。精細(xì)化管理的特點(diǎn)決定了管理的內(nèi)容相當(dāng)復(fù)雜，光依賴為數(shù)不多的財(cái)務(wù)人員手工完成是不現(xiàn)實(shí)的?；A(chǔ)繁重的財(cái)務(wù)工作完全可能憑借信息化技術(shù)提高效率，通過財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式減輕財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，從而向管理會(huì)計(jì)人才進(jìn)行轉(zhuǎn)型。然而市場上的信息化軟件千篇一律，要研發(fā)出適合醫(yī)院的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，就必須由財(cái)務(wù)人員參與到信息化建設(shè)過程中去，盡可能多地去了解所有業(yè)務(wù)的流程，找出業(yè)務(wù)活動(dòng)關(guān)鍵點(diǎn)，再結(jié)合自身的專業(yè)財(cái)務(wù)管理知識，通過現(xiàn)代信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的智能化、自動(dòng)化，使得財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)核算職能解放，實(shí)現(xiàn)向管理職能的轉(zhuǎn)變。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)規(guī)范工作

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作最大特點(diǎn)就是將優(yōu)化的管理要求嵌入每個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)，挖掘財(cái)務(wù)活動(dòng)的潛在價(jià)值。而設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化流程的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作尤為重要， 要定期對基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作流程及規(guī)范進(jìn)行梳理，適時(shí)調(diào)整。在工作中以“細(xì)”為起點(diǎn)，做到細(xì)致入微，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

3.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理工作的好壞關(guān)系到能否按進(jìn)度完成預(yù)算目標(biāo)，有效控制醫(yī)院運(yùn)營成本，合理分配各類有限資源的使用效率，是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的重點(diǎn)。制定適合公立醫(yī)院自身發(fā)展的年度預(yù)算目標(biāo)，采用科學(xué)合理的方法編制精細(xì)化的收入支出預(yù)算，并逐層分解至各業(yè)務(wù)科室，做好預(yù)算事前、事中、事后控制工作，保障預(yù)算有效執(zhí)行，對預(yù)算執(zhí)行過程中的偏差及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理精細(xì)化。

4.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理

搞好成本核算對醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理將起著積極的作用。運(yùn)用財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的理念合理劃分核算對象，把每個(gè)科室、項(xiàng)目、病種等和財(cái)務(wù)項(xiàng)目的核算、分析、預(yù)算過程都?xì)w納到成本管理。對精細(xì)劃分的成本核算對象精準(zhǔn)歸集所有耗費(fèi)，合理進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)?，生成各類成本核算?bào)表。開展醫(yī)院成本精細(xì)化分析工作，采用趨勢對比、結(jié)構(gòu)對比等方法分析醫(yī)院總體運(yùn)行情況;在科室工作量、收支效益，成本耗費(fèi)等方面尋找差異;開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格與補(bǔ)償?shù)姆治龉ぷ鞯?。?cái)務(wù)人員應(yīng)定期對成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，關(guān)注異常情況，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，尋找提高運(yùn)營效率、降低運(yùn)營成本的途徑。

5.完善財(cái)務(wù)精細(xì)化管理制度及監(jiān)督機(jī)制

無規(guī)矩不成方圓，無制度則無國家。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持制度化管理，以科學(xué)的制度引導(dǎo)，有較強(qiáng)的制度執(zhí)行力，才能更好地進(jìn)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。同時(shí)還需要有完善的監(jiān)督機(jī)制，應(yīng)當(dāng)制定權(quán)責(zé)明確的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理制度，將管理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)科室、每一個(gè)人員身上，保障全員重視管理，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)要完善績效考核制度，考核堅(jiān)持量化分類、全面考核、突出重點(diǎn)的原則，考核指標(biāo)既要有財(cái)務(wù)指標(biāo)也要有非財(cái)務(wù)指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)置權(quán)重?cái)?shù)，從而引導(dǎo)科室和個(gè)人關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率。

四、結(jié)語

在醫(yī)療制度不斷改革的當(dāng)下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快精細(xì)化財(cái)務(wù)管理建設(shè)的步伐。雖然目前精細(xì)化管理較之傳統(tǒng)管理模式有著諸多優(yōu)勢，但其本身具有一定的局限性，仍處于探索研討的階段，尚未有健全的理論體系，需要在實(shí)踐過程中逐步完善。而醫(yī)院重視提升財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)和綜合業(yè)務(wù)水平至關(guān)重要，加強(qiáng)精細(xì)化管理體系研究力度，同時(shí)也要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，因地制宜，具體情況具體分析，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀深入剖析，逐步完善精細(xì)化財(cái)務(wù)管理理論，從而最終能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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