穆建民

【摘要】 目的 探討在癌性腹水的治療中應(yīng)用溫陽(yáng)消水方的臨床效果及作用機(jī)制。方法 58例癌性腹水患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各29例。對(duì)照組實(shí)施利尿治療， 觀察組實(shí)施溫陽(yáng)消水方外用貼敷治療。比較兩組癥狀積分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腹痛、腹脹、呼吸困難積分分別為（1.91±0.14）、（2.42±0.14）、（2.02±0.20）分， 均低于對(duì)照組的（2.38±0.22）、（2.64±0.57）、（2.79±0.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生白蛋白降低4例（13.79%）、腹痛3例（10.34%）、惡心4例（13.79%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.93%（11/29）;觀察組發(fā)生白蛋白降低1例（3.45%）、皮膚瘙癢3例（10.34%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4062， P<0.05）。結(jié)論 治療癌性腹水時(shí)應(yīng)用溫陽(yáng)消水方， 治療效果可得到顯著提升， 臨床癥狀得到改善， 且進(jìn)一步保證了治療的安全性， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 溫陽(yáng)消水方;癌性腹水;治療效果;作用機(jī)制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.063

癌性腹水是一種常見(jiàn)的中晚期癌癥并發(fā)癥， 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中， 將該癥狀列入“臌脹”， 該病的發(fā)病機(jī)制為患者肝、腎、脾三臟受損， 導(dǎo)致陰邪過(guò)盛， 正氣不足， 因此臨床常見(jiàn)為脾腎陽(yáng)虛證[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)藥在癌性腹水中的治療效果， 選擇本院2016年7月～2018年7月收治的58例癌性腹水患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2018年7月本院收治的58例癌性腹水患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各29例。對(duì)照組男16例， 女13例;年齡最大76歲， 最小28歲， 平均年齡（53.42±8.47）歲。觀察組男17例， 女12例;年齡最大77歲， 最小27歲， 平均年齡（53.90±8.97）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究保持支持態(tài)度。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施利尿治療， 即使用托拉塞米注射液， 20 mg/d。觀察組實(shí)施溫陽(yáng)消水方外用貼敷治療， 方劑組成如下：益母草、茯苓各30 g， 半夏、干姜、桂枝、炒白術(shù)、大腹皮、厚樸、澤瀉、黨參、車(chē)前子各20 g， 川烏15 g， 紫草、冰片（酒浸）各10 g。將上述藥物研成粉末， 每次取30 g粉末使用溫開(kāi)水調(diào)至粘稠， 將神闕穴周?chē)逑锤蓛簦?作為中心點(diǎn)， 在周?chē)?0 cm×10 cm范圍內(nèi)涂抹2 mm的糊狀藥物， 使用紗布固定于腹部， 1次/d， 控制治療時(shí)間在4～6 h。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者癥狀積分（積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀積分比較 觀察組腹痛、腹脹、呼吸困難積分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生白蛋白降低4例（13.79%）、腹痛3例（10.34%）、惡心4例（13.79%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.93%（11/29）;觀察組發(fā)生白蛋白降低1例（3.45%）、皮膚瘙癢3例（10.34%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4062， P<0.05）。

3 討論

對(duì)于中晚期癌癥患者， 癌性腹水是常見(jiàn)的并發(fā)癥， 進(jìn)一步發(fā)展可能對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來(lái)不利影響， 如果不能得到有效及時(shí)的治療， 患者最終會(huì)因全身衰竭而失去生命。因此， 醫(yī)學(xué)界將降低癌性腹水對(duì)患者的影響、提高患者的生存質(zhì)量作為重要的研究課題。西醫(yī)治療中多以腹腔內(nèi)化療、利尿等手段為主， 雖然能夠在一定程度上緩解患者的癥狀， 但效果仍然不夠理想[2-4]。隨著中醫(yī)藥理論在學(xué)術(shù)界越來(lái)越受到重視， 根據(jù)中醫(yī)藥理論治療也在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。目前， 記載中藥治療癌性腹水的資料并不是很多， 但通過(guò)匯總相關(guān)資料結(jié)論能夠得出， 癌性腹水的治療需要以通氣活絡(luò)、補(bǔ)氣祛瘀、利水消腫為主[5]。立足于中醫(yī)理論， 對(duì)癌性腹水展開(kāi)分析， 腹水的產(chǎn)生是由于患者正氣不足， 脾、腎二臟出現(xiàn)陰盛陽(yáng)虛的情況， 尤其是腎臟正氣不足， 不利于排水， 水液積于體內(nèi)， 是誘病的根本因素。不僅如此， 患者由于病程較長(zhǎng)， 長(zhǎng)期治療而不愈， 陰邪傷及陽(yáng)氣， 在反復(fù)治療的過(guò)程中， 又出現(xiàn)誤診、漏診的情況， 無(wú)法得到有效治療， 甚至錯(cuò)治， 進(jìn)一步損傷患者腎臟陽(yáng)氣。腎臟受損、陽(yáng)氣不足， 水無(wú)法化解;脾不健運(yùn)、水濕排解不暢， “臌脹”隨之而生。上述為癌性腹水的產(chǎn)生機(jī)制， 也是中晚期癌癥患者出現(xiàn)脾、腎陽(yáng)虛的具體原因[6]。除此之外， 患者還會(huì)伴有陰虛、氣阻等癥狀。

溫陽(yáng)消水方治療原則是溫陽(yáng)化氣、排濕利尿、消水去腫。上述方劑中， 以益母草、茯苓為君藥， 用量30 g， 其中益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫， 歸于肝、心包、膀胱經(jīng)， 是治療水腫尿少良藥;而茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)， 具有利水滲濕、健脾之功效， 用于本方中可以增強(qiáng)脾臟的運(yùn)水能力， 促進(jìn)水液排泄。另外， 藥方中還配有半夏用于燥濕化痰;干姜用于回陽(yáng)通脈;桂枝促進(jìn)出汗、利尿;炒白術(shù)燥濕利水;大腹皮有利水消腫之功效[7];厚樸有燥濕消痰之功效;澤瀉有利水滲濕之功效;黨參可補(bǔ)中、益氣、生津;車(chē)前子具有利尿滲濕的功效;川烏可溫經(jīng)除濕;紫草用于清熱消腫;冰片用于清熱解毒、防腐生肌。從藥方來(lái)看， 本方中重用滲濕利尿、消水去腫藥物， 用黨參、干姜扶正氣， 諸藥聯(lián)合使用， 有助于溫陽(yáng)消水， 通過(guò)恢復(fù)臟器功能， 以達(dá)到治療目的。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組腹痛、腹脹、呼吸困難積分分別為（1.91±0.14）、（2.42±0.14）、（2.02±0.20）分， 均低于對(duì)照組的（2.38±0.22）、（2.64±0.57）、（2.79±0.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生白蛋白降低4例（13.79%）、腹痛3例（10.34%）、惡心4例（13.79%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.93%（11/29）;觀察組發(fā)生白蛋白降低1例（3.45%）、皮膚瘙癢3例（10.34%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4062，?P<0.05）。由此可見(jiàn)， 溫陽(yáng)消水方的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述， 將溫陽(yáng)消水方應(yīng)用于癌性腹水的治療中， 可顯著提升患者的治療效果， 改善臨床癥狀， 且進(jìn)一步保證了治療的安全性， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 宋鳳麗， 朱旭， 高辰， 等. 溫陽(yáng)消水方治療癌性腹水的臨床觀察及機(jī)制研究. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016（4）：1513-1516.

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[7] 方玖云， 湯曉娟， 杜家津， 等. 溫陽(yáng)化瘀利水法治療癌性腹水理論探討. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 50（9）：50-52.

[收稿日期：2019-02-15]