蘇藝群

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

對(duì)胃間質(zhì)瘤當(dāng)前臨床主要治療手段為外科手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)切除對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用[1]。通過(guò)超聲內(nèi)鏡對(duì)胃間質(zhì)瘤術(shù)前檢查，并引導(dǎo)應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，已經(jīng)取得了令人滿意的效果[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)切除手段，內(nèi)鏡下手術(shù)措施對(duì)患者機(jī)體的侵襲程度被控制到了極低程度，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間偏短，安全性高[3]。為更深入了解胃間質(zhì)瘤患者應(yīng)用內(nèi)鏡胃全層切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，將本院近年來(lái)診治胃間質(zhì)瘤患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析并整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年—2018年間應(yīng)用內(nèi)鏡切除術(shù)治療的胃黏膜下腫瘤患者60例作為對(duì)象。男性33例，女性27例；年齡在19～62歲，平均（51.3±4.8）歲。術(shù)前檢查確認(rèn)患者病灶所在位置情況如下：胃底（23例）、胃體（37例）。病灶直徑在8～20mm間，平均（10.3±2.8）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受超聲胃鏡確診胃黏膜下腫瘤；②病灶起源于固有肌層/黏膜肌層；③病灶直徑均未超過(guò)30mm；④對(duì)內(nèi)鏡治療無(wú)相關(guān)禁忌癥，可耐受；⑤對(duì)治療手段和內(nèi)容知情，簽署同意書。根據(jù)治療方案將其每組30例分為對(duì)照組(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù))與觀察組(內(nèi)鏡胃全層切除術(shù))，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療。

觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡胃全層切除術(shù)（EFTR）治療，所有患者在手術(shù)治療前進(jìn)行超聲胃鏡檢查，確認(rèn)病變起源來(lái)自于胃黏膜肌層、固有肌層，通過(guò)超聲對(duì)腫物大小進(jìn)行檢測(cè)[4]。步驟如下：（1）定位：根據(jù)術(shù)前超聲胃鏡檢查在病灶周圍約5mm位置用氬氣刀進(jìn)行環(huán)形定位。（2）對(duì)患者進(jìn)行黏膜下注射，甘油果糖100ml加靛胭脂2ml，多點(diǎn)分次粘膜下注射。（3）切除：根據(jù)腫瘤大小、來(lái)源選擇對(duì)應(yīng)切除方式。①腫瘤來(lái)自胃黏膜肌層的患者選用常規(guī)ESD，即根據(jù)定位先環(huán)形切開腫瘤的黏膜層，再逐步剝離全部瘤體；②腫瘤來(lái)自固有肌層患者，瘤體直徑小于10mm者選用常規(guī)ESD。瘤體直徑大于10mm者則先使用刀將黏膜表面縱行切開，逐步將腫瘤完全剝離至根部后全層切除[6]。（4）創(chuàng)面處理；較小的創(chuàng)面直接用金屬夾夾閉，全層切除的創(chuàng)面采取尼龍繩金屬夾荷包縫合手段處理。

術(shù)后處理：常規(guī)留置胃管引流，給予護(hù)胃、止血、抗感染、抑酸以及糾正水電解質(zhì)紊亂并保持平衡等對(duì)癥治療，如有必要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將納入患者基線資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，用SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療中所需平均時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)治療相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組3048.3±9.37.2±2.1對(duì)照組3062.1±11.710.8±2.6

2.2 術(shù)后觀察組遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

胃腸間質(zhì)瘤是由于梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞構(gòu)成，屬于間葉源性腫瘤，又以胃間質(zhì)瘤占據(jù)比例相對(duì)更高。 胃間質(zhì)瘤病灶所在位置主要為固有肌層或者黏膜肌層，此類腫瘤具備潛在惡性、侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)，病情沒有得到及時(shí)處理對(duì)于患者無(wú)論在健康、正常生活等方面都會(huì)造成巨大威脅[7]。

對(duì)胃間質(zhì)瘤當(dāng)前臨床主要治療手段為外科手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)切除對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了對(duì)于患者術(shù)前檢查準(zhǔn)確性，通過(guò)超聲內(nèi)鏡對(duì)胃間質(zhì)瘤術(shù)前檢查，并引導(dǎo)應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，已經(jīng)取得了令人滿意的效果[8]。相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)切除手段，內(nèi)鏡下手術(shù)措施對(duì)患者機(jī)體的侵襲程度被控制到了極低的程度，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間偏短，安全性高。結(jié)合本文所得數(shù)據(jù)中可知應(yīng)用內(nèi)鏡胃全層切除術(shù)治療患者療效、并發(fā)癥等方面均令人滿意。在進(jìn)行內(nèi)鏡胃全層切除術(shù)治療可能遺留術(shù)后創(chuàng)面，此時(shí)可根據(jù)具體情況用鈦夾對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合處理，一般完整縫合創(chuàng)面較好，能夠控制發(fā)生遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡胃全層切除術(shù)針對(duì)直徑較大的胃間質(zhì)瘤，在切除處理后可能導(dǎo)致主動(dòng)穿孔，因此對(duì)創(chuàng)面需要進(jìn)行不間斷的全層縫合處理。合理通過(guò)鈦夾對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，修補(bǔ)穿孔以及嚴(yán)格控制術(shù)后腹膜炎發(fā)生率，是保障手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)收治擬定用外科手段治療的胃間質(zhì)瘤患者應(yīng)用內(nèi)鏡下胃黏膜全層切除術(shù)，具備微創(chuàng)、康復(fù)時(shí)間短以及預(yù)后質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)。