劉陽

（成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 四川 成都 610500）

醫(yī)學(xué)檢驗是對病人的血液、體液、分泌物或脫落細(xì)胞等標(biāo)本，進行化驗檢查，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。臨床生化檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗重要的項目之一，能為臨床醫(yī)生診斷疾病、判斷治療效果和疾病轉(zhuǎn)歸的提供重要的參考依據(jù)，故其檢驗結(jié)果的正確性將對患者的治療和健康產(chǎn)生重大影響[1]。綜上，探討和分析目前臨床上影響生化檢驗結(jié)果的各種因素，并尋找與之相對應(yīng)的解決方案和策略，對臨床治療具有重大意義。本文將2017年1月—2018年12月期間我院檢驗科180例的血生化檢驗樣本進行分析，并對結(jié)果進行復(fù)查，然后篩選出前后兩次檢查結(jié)果的誤差比較大的110例樣本作為對象，對復(fù)查結(jié)果進行分析并探討影響生化檢驗結(jié)果的因素，并根據(jù)具體因素尋找和制定對策，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月期間我院檢驗科的血生化檢驗樣本進行分析，并對結(jié)果進行復(fù)查，然后篩選出前后兩次檢查結(jié)果的誤差比較大的110例樣本作為對象。其中男性病人65例，女性病人55例，年齡分布在38～78歲之間，平均年齡為48.5±3.2歲。樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：患者本人均自愿加入且簽署知情同意書；所有實驗均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)；將患嚴(yán)重血液疾病、存在嚴(yán)重凝血功能障礙精神疾病、急性感染性疾病、或合并嚴(yán)重感染等患者排除在外。所用患者均采用清晨空腹經(jīng)肘部采取靜脈血約5毫升。

1.2 研究方法

篩選出前后兩次檢查結(jié)果的誤差比較大的110例樣本作為對象，通過對比初檢和復(fù)檢結(jié)果，分析并探討影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素，并根據(jù)具體因素尋找和制定對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素

影響生化檢驗結(jié)果的因素主要有：血液樣本發(fā)生嚴(yán)重溶血、采集血液的方式和血液標(biāo)本的處理不當(dāng)、檢驗儀器問題、患者自身因素等等，其中因溶血原因影響檢驗結(jié)果的有36例(32.7%)，因標(biāo)本保存及送檢原因影響檢驗結(jié)果的有46例(41.9%)，因儀器原因影響檢驗結(jié)果的有16 例(14.5%)，因患者自身原因影響檢驗結(jié)果的有12例(10.9%),見表1。

表1 影響檢驗結(jié)果的因素

2.2 嚴(yán)重溶血的血液樣本的初檢和復(fù)查結(jié)果之間的比較

對36例嚴(yán)重溶血的血液樣本進行復(fù)查，結(jié)果顯示，與初檢的結(jié)果相比，血液樣本發(fā)生嚴(yán)重溶血會嚴(yán)重影響生化檢測指標(biāo)如血鉀、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等的檢測，前后兩次檢驗結(jié)果之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 嚴(yán)重溶血樣本的初檢和復(fù)查結(jié)果的比較（±s）

表2 嚴(yán)重溶血樣本的初檢和復(fù)查結(jié)果的比較（±s）

組別 n乳酸脫氫酶血鉀肌酸激酶初檢 36784.5±78.58.5±1.9198.54±10.9復(fù)檢 36144.5±8.34.6±0.658.7±8.3

2.3 不同采血位置對血生化檢驗結(jié)果的影響

結(jié)果顯示，在輸液手臂的對側(cè)手臂采血的血糖、血鈉及血鉀的檢測結(jié)果均明顯高于輸液手臂同側(cè)采血的結(jié)果，兩次檢驗結(jié)果之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同采血位置對血生化檢驗結(jié)果的影響（±s）

表3 不同采血位置對血生化檢驗結(jié)果的影響（±s）

采血方式血糖（mmol/L）血鉀(mmol/L)血鈉(mmol/L)同側(cè)6.5±2.14.2±1.6136.4±11.4對側(cè)15.5±4.37.6±0.8158.4±8.6

3.討論

近年來，由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床生化檢驗技術(shù)發(fā)展突飛猛進。臨床生化檢驗技術(shù)是指臨床生化實驗室中用于某種疾病診斷、篩查和監(jiān)測的檢查方法或項目，通過對檢驗結(jié)果及其臨床意義進行評價，用以幫助臨床診斷以及指導(dǎo)治療。臨床生化檢驗技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中所起的作用和地位已日益受到重視，并已成為醫(yī)院和臨床中不可缺少的組成部分，它的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到整個醫(yī)療水平的提高和疾病防治的效果。但是在目前臨床生化檢驗的過程中，存在著許多影響檢驗結(jié)果的因素，嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此越來越多的臨床研究開始聚焦于臨床生化檢測準(zhǔn)確性、影響因素和對策[2-4]。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響生化檢驗結(jié)果的因素多種多樣，主要有以下幾種：血液樣本發(fā)生嚴(yán)重溶血、采集血液的方式和血液標(biāo)本的處理不當(dāng)、檢驗儀器問題、患者自身因素等等，其中因溶血原因影響檢驗結(jié)果的有36例(32.7%)，因標(biāo)本保存及送檢原因影響檢驗結(jié)果的有46例(41.9%)，因儀器原因影響檢驗結(jié)果的有16 例(14.5%)，因患者自身原因影響檢驗結(jié)果的有12例(10.9%)。血液樣本發(fā)生嚴(yán)重溶血會嚴(yán)重影響生化檢測指標(biāo)如血鉀、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等的檢測，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差。

針對以上影響生化檢驗結(jié)果的因素，提出以下對策：避免任何可能引起標(biāo)本溶血的因素，采集標(biāo)本時應(yīng)選取最合適的時間和合適的靜脈，控制止血帶的時間，避免采血部位血液淤滯。收集好標(biāo)本后及時送檢，并注意保存和運輸條件。注意對檢測儀器的保養(yǎng)、維修和護理，仔細(xì)檢查排除故障，確保儀器的正運轉(zhuǎn)和檢測的準(zhǔn)確性，并做好質(zhì)控[5]。應(yīng)注意病人自身因素的影響，在抽血前要告訴患者不飲酒，不要進食高蛋白、高脂肪食物，以免影響生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；對于血糖等檢驗項目需強調(diào)患者是否空腹；同時性別的差異對某些檢查有一定的影響[6]。同時還應(yīng)該注意排除藥物對生化檢驗的影響，一些藥物在體內(nèi)會影響機體的各種功能指標(biāo)，同時還有某些藥物的顏色會影響檢查結(jié)果的比色，從而干擾生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此在整個醫(yī)院和檢驗科從標(biāo)本收集、送檢、運輸、檢驗等環(huán)節(jié)建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化的生化檢驗體系，并要求所有人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，加強各個科室之間的協(xié)調(diào)合作，切實保證和提高生化檢的準(zhǔn)確性。

綜上所述，目前影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素主要有血液樣本溶血、樣本采集和處理不當(dāng)、儀器問題、患者自身因素，因此，醫(yī)護人員應(yīng)該規(guī)范操作，從標(biāo)本收集、送檢、檢驗等環(huán)節(jié)積極控制影響生化檢驗結(jié)果的因素，從而減少生化檢驗的誤差，切實提高生化檢驗的準(zhǔn)確性，為臨床疾病的治療提供切實有效的參考。