牛星
(貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563100)
糖尿病腎病是臨床上常見的糖尿病微血管并發(fā)癥,患者數(shù)量占終末期腎衰竭患者總數(shù)的14%左右[1]。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅲ受體拮抗劑,被廣泛應(yīng)用于高血壓治療,療效顯著且安全性較高。氯沙坦也被報(bào)道可有效降低腎性尿蛋白排泄[2]。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,也可有效降低腎性尿蛋白排泄。采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病患者,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2015年1月—2018年1月在我院接受治療的82例糖尿病腎?、笃诨颊邽閷?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《內(nèi)科學(xué)》(第五版)中糖尿病及糖尿病腎病早期診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18~70歲;(3)尿常規(guī)檢出尿蛋白排出率>300mg/24h且為持續(xù)尿蛋白。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不愿參與;(2)合并嚴(yán)重臟器疾病者;(3)對(duì)治療藥物過敏者;(4)妊娠及哺乳期婦女;(5)精神疾病者。
按照隨機(jī)數(shù)字表將82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各41例。對(duì)照組中,男21例,女20例,年齡(52.84±2.54)歲,病程(2.41±0.14)年。治療組中,男19例,女22例,年齡(53.01±1.92)歲,病程(2.47±0.24)年。兩組患者在性別、年齡和病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在給予降糖藥物治療的同時(shí),口服氯沙坦鉀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070264 浙江華海藥業(yè))治療,起始劑量50mg/d,療程6個(gè)月。
1.2.2 治療組 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用鹽酸貝那普利片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030514 北京諾華制藥)治療,10mg/d,療程6個(gè)月。兩組治療期間均要求血壓控制在130/85mmHg,根據(jù)血壓變化情況調(diào)整用藥量。
觀察兩組治療前后血壓、24h尿蛋白、血尿氮素、肌酐、血鉀等指標(biāo)變化情況。觀察兩組治療期間肝腎功能、血常規(guī)、腎臟B超、血壓及心電圖達(dá)標(biāo)情況。
用Excel 2007錄入數(shù)據(jù),用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s來表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組的24h尿蛋白、舒張壓和收縮壓與治療前相比,均有顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組24h尿蛋白顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.205,P<0.05),見表。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯肝功能、血常規(guī)、心電圖等異常情況。
表 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較
糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,患者體內(nèi)含有較高水平的血管緊張素Ⅱ,其可提高腎小球毛細(xì)血管跨膜壓,增加尿蛋白排出量,誘導(dǎo)腎小管萎縮,加速病程發(fā)展。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,具有高度親和性、選擇性,可專一性地拮抗血管緊張素I型受體,促進(jìn)腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張,增加尿酸和尿鈉的排出,有效降低腎上腺醛固酮水平。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可作用于血管緊張素系統(tǒng),使得無活性的血管緊張素I無法轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ,進(jìn)而起到降低血壓、改善腎小球內(nèi)高壓的作用,同時(shí)還可降低局部血管緊張素Ⅱ水平,擴(kuò)張血管,促進(jìn)血管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮及前列腺素,對(duì)靶器官形成良好的保護(hù)效用。
本結(jié)果顯示,貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病,兩組的24h尿蛋白、舒張壓和收縮壓與治療前相比,均有顯著下降,治療后,治療組24h尿蛋白顯著低于對(duì)照組,這與朱立新等人研究結(jié)論相一致[3],這提示貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療本病,在控制血壓的同時(shí),還可有效擴(kuò)張腎小球入球及出球小動(dòng)脈,降低尿蛋白排泄,進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)。兩組治療期間均無明顯肝功能、血常規(guī)、心電圖等異常情況,這表明該治療方案安全性較好。
綜上所述,貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病療效顯著且安全性高,值得應(yīng)用。