陳斌

慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific lowback pain, CNLPB) 是一種伴有顯著腰部、腰骶部以及臀部等疼痛不適的慢性 脊柱疼痛綜合癥, 此疾病85%病因不明, 具有治愈率低、病程長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)率高等特征［1］。慢性非特異性腰痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 在治療的同時(shí)為患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容小覷［2］?，F(xiàn)今, 臨床上針對(duì)此疾病有多種保守治療的方法, 其中腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練和肌內(nèi)效貼取得了較好的療效。本研究針對(duì)慢性非特異性腰痛患者采用腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼的臨床療效展開(kāi)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年3 月本院收治的68 例慢性非特異性腰痛患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組34 例。觀察組男23 例, 女11 例；年齡51～67 歲, 平均年齡(55.87±4.71)歲；病程3～41 個(gè)月, 平均病程(24.31±8.10)個(gè)月；不穩(wěn)節(jié)段：L3～45 例, L4～516 例, L5～S113 例。對(duì)照組男26 例, 女8 例, 年 齡24～61 歲, 平 均年齡(53.89±10.96)歲；病程4～46 個(gè)月, 平均病程(29.12± 9.37)個(gè)月；不穩(wěn)節(jié)段：L3～43 例, L4～519 例, L5～S112 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)體格及影像學(xué)檢查后患者確定為非特異性腰痛, 且病程＞3 個(gè)月；②患者配合治療, 并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)的麥肯基療法、針灸、按摩以及腰痛教育等康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療, 具體如下。

1.2.1 腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練 ①屈伸訓(xùn)練?；颊吖蜃? 以緩慢、均勻的速度完成脊椎由完全屈曲位到完全伸展位；②腰腹訓(xùn)練( abdominal exercise, curlup)。患者仰臥, 雙手放于腰椎下, 這可保持脊柱的正中位置, 屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié), 伸展對(duì)側(cè)的膝關(guān)節(jié), 同時(shí)頭和肩緩慢離地, 為增加訓(xùn)練效果, 可在整個(gè)過(guò)程中維持收腹?fàn)顟B(tài)；③側(cè)橋式訓(xùn)練。患者側(cè)臥, 以肘部和雙足作為支撐點(diǎn)將身體支撐起來(lái)。初學(xué)者可首先用膝蓋支撐, 這可增加訓(xùn)練的安全性, 待熟練后, 再轉(zhuǎn)移至雙足；④背伸肌訓(xùn)練?；颊咚淖愎蜃? 在其膝蓋下置于軟墊, 在做一側(cè)下肢伸展運(yùn)動(dòng)時(shí), 抬起對(duì)側(cè)手臂, 過(guò)程中應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性和中立位。以上每個(gè)動(dòng)作維持8 s, 10 個(gè)/次, 3 次/d, 持續(xù)4 周。

1.2.2 肌內(nèi)效貼治療 首先肌肉貼扎、感覺(jué)輸入貼扎, 引導(dǎo)患者保持前屈位, 取2 條Ⅰ型貼布, 將起始端固定于兩側(cè)骶尾部, 使用自然力量向頸部方向延伸并固定；然后在疼痛局部加以空間貼扎, 取數(shù)條被從中間撕開(kāi)的Ⅰ型貼布, 疼痛明顯的位置應(yīng)選擇較大拉力的貼布并貼好, 加固多次, 最終造型呈“米”字型。整個(gè)過(guò)程中要維持貼布的干燥, 每間隔48 h 換一次。上述治療連續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的VAS 評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)(the oswestry disability index, ODI)評(píng)分。采用VAS 評(píng)分, 滿(mǎn)分10 分, 分值越高, 表示疼痛越劇烈［4］。采用ODI 問(wèn)卷, 該問(wèn)卷包含旅行、社會(huì)活動(dòng)、性生活、睡眠、站立、坐、行走、提物、生活自理能力和疼痛強(qiáng)度10 各方面, 每項(xiàng)有一個(gè)問(wèn)題, 每個(gè)問(wèn)題有6 個(gè)選項(xiàng), 分值分別在0～5 分, ODI 評(píng)分=實(shí)際分?jǐn)?shù)/(5×答題個(gè)數(shù))×100%, 分值越高, 腰痛功能障礙越嚴(yán)重。②比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰痛基本消失, 對(duì)進(jìn)行日常活動(dòng)無(wú)影響；顯效：腰痛減輕, 可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)；有效：腰痛略微減輕, 腰部活動(dòng)功能略微改善；無(wú)效：腰痛無(wú)明顯減輕甚至加重［5］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治愈9 例, 顯效10 例, 有效11例, 無(wú)效4例。觀察組治愈15例, 顯效12例, 有效7例, 無(wú)效0 例。觀察組患者治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的88.24%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.25, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀 察組患者的VAS 評(píng)分(3.61±0.87)分 和ODI(0.23±0.04)分明顯低于對(duì)照組的(4.79±0.91)、(0.41± 0.07)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分比較( 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分比較( 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 5.73±1.09 4.79±0.91 0.64±0.07 0.41±0.07觀察組 34 5.95±1.13 3.61±0.87a 0.61±0.09 0.23±0.04a t 0.82 5.47 1.53 13.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練主張?jiān)诓辉黾蛹怪?fù)擔(dān)的情況下鍛煉受損的軀干肌。其主要鍛煉的部位有腰部、腰骶部和臀部, 同時(shí)將其看作一個(gè)整體, 激活深層肌群, 提高機(jī)體的協(xié)調(diào)性和脊柱的穩(wěn)定性, 而且訓(xùn)練中所采用的方法可以有效訓(xùn)練到腰腹部的肌肉。

有研究表明［6］, 腰方肌是穩(wěn)定脊柱的重要結(jié)構(gòu)。肌內(nèi)效貼當(dāng)與皮膚緊密接觸時(shí)產(chǎn)生的褶皺可改變筋膜的位置和組織液的流向, 可促進(jìn)局部組織的代謝和循環(huán)；同時(shí)與皮膚接觸產(chǎn)生的切向力可緩解患者的痛覺(jué), 這是因?yàn)榧?nèi)效貼使皮下觸覺(jué)器對(duì)壓力的敏感性降低, 減少中樞神經(jīng)之間的突觸傳遞。肌內(nèi)效貼對(duì)腰部的持續(xù)性機(jī)械刺激, 可對(duì)腰肌的恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者治療總有效率(100.00%) 明顯高于對(duì)照組(88.24%), VAS 評(píng)分(3.61± 0.87)分和ODI(0.23±0.04)分明顯低于對(duì)照組的(4.79±0.91)、(0.41±0.07)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)了腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練輔以肌內(nèi)效貼可緩解患者患處疼痛, 促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

綜上所述, 腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼能促進(jìn)慢性非特異性腰痛患者的功能恢復(fù), 提高治療效果, 值得推廣應(yīng)用。