袁巍巍

軟組織缺損作為臨床外科最為常見(jiàn)的病癥之一, 主要通過(guò)皮瓣技術(shù)對(duì)其深層軟組織缺損部位進(jìn)行有效修復(fù), 一般來(lái)說(shuō), 常規(guī)下實(shí)施的傳統(tǒng)軸型皮瓣多需切除一條動(dòng)脈, 對(duì)手術(shù)患者的損傷相對(duì)較大, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦更高［1］, 隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 穿支筋膜蒂皮瓣多是通過(guò)穿支血管與筋膜蒂的方式對(duì)血管的損傷和刺激相對(duì)較小, 確保血液得以供給和回流, 利于術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)［2］。但是, 由于人體穿支的變異性相對(duì)較大, 在這種情況下, 需要進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)和移位才能實(shí)現(xiàn)最佳效果, 本次研究將白鼠作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 探討不同夾角下對(duì)穿支筋膜蒂皮瓣存活的影響進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 選取60 只白鼠作為研究對(duì)象, 白鼠體重最小209 g, 最大272 g, 平均體重(253.48±19.41)g。所有白鼠均健康, 確保飼養(yǎng)單獨(dú)性和條件常規(guī)性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A1 組、A2 組、B1 組、B2 組、C1 組、C2 組, 每組10 只。

1.2 方法 A1 組、A2 組夾角為30°, B1 組、B2 組夾角為45°, C1 組、C2 組夾角為60°。A1 組、B1 組、C1 組白鼠行皮瓣無(wú)張力推移, A2 組、B2 組、C2 組白鼠行皮瓣有張力推移, 使用日本Olympus 公司生產(chǎn)生的顯微鏡和攝像系統(tǒng)進(jìn)行觀察并標(biāo)記穿支位置和方向。左側(cè)推移后縫合設(shè)為實(shí)驗(yàn)側(cè), 右側(cè)原位縫合設(shè)為對(duì)照側(cè)。實(shí)驗(yàn)側(cè)對(duì)白鼠進(jìn)行腹腔麻醉, 保持仰臥位的體位后固定白鼠四肢, 將白鼠手術(shù)部位毛發(fā)徹底去除后使用濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒, 使用無(wú)菌筆根據(jù)標(biāo)記位置和方向進(jìn)行畫(huà)線, 隨后鋪設(shè)無(wú)菌巾并充分暴露術(shù)野。使用德國(guó)LEICA 公司生產(chǎn)的機(jī)器進(jìn)行切片, 隨后根據(jù)畫(huà)線走向?qū)资笃つw、皮下、肉膜等部位逐次切開(kāi), 沿著白鼠的腹肌表面進(jìn)行有效分離, 將皮瓣掀開(kāi)并充分保護(hù)穿支部位, 對(duì)其行皮瓣無(wú)張力推進(jìn)和有張力推進(jìn), 待結(jié)束后使用6-0 號(hào)尼龍絲線縫合白鼠的皮膚。提供皮瓣趨于覆蓋中厚皮片后縫合, 同時(shí)加壓包扎。對(duì)照側(cè)對(duì)皮瓣進(jìn)行原位縫合即可。所有白鼠的傷口表面均涂抹紅霉素眼膏, 使用粘性繃帶固定外層后避免皮瓣被破壞或變形, 相關(guān)工作人員對(duì)白鼠進(jìn)行每日喂食和換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄六組穿支筋膜蒂皮瓣可水平推進(jìn)距離以及皮瓣存活率［3］, 并比較。于第7 日使用攝像機(jī)對(duì)其進(jìn)行拍攝并分析, 皮瓣存活率=存活面積/皮瓣總面積, 如皮瓣呈粉紅色且溫度正常則為存活, 如皮瓣顏色發(fā)黑且質(zhì)地較硬無(wú)彈性時(shí)則為壞死［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 六組白鼠皮瓣存活率比較 A1 組、B1 組、C1 組白鼠實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A2 組、B2 組、C2 組白鼠實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；六組白鼠實(shí)驗(yàn)側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；六組白鼠對(duì)照側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 六組白鼠穿筋膜蒂皮瓣可水平推進(jìn)距離比較 A1 組、B1 組、C1 組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣水平推進(jìn)距離比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A2 組、B2 組、C2 組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣水平推進(jìn)距離比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A2組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣水平推進(jìn)距離長(zhǎng)于A1 組, B2 組長(zhǎng)于B1 組, C2 組長(zhǎng)于C1 組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 六組白鼠皮瓣存活率比較

表1 六組白鼠皮瓣存活率比較

注：同組對(duì)照側(cè)、實(shí)驗(yàn)側(cè)比較, P＞0.05；六組對(duì)照側(cè)比較, P＞0.05；六組實(shí)驗(yàn)側(cè)比較, P＞0.05

項(xiàng)目 B2 組 C1 組 C2 組對(duì)照側(cè) 實(shí)驗(yàn)側(cè) 對(duì)照側(cè) 實(shí)驗(yàn)側(cè) 對(duì)照側(cè) 實(shí)驗(yàn)側(cè)只數(shù) 10 10 10 10 10 10皮瓣存活率 81.66±6.89 85.71±4.26 82.29±3.64 81.13±6.21 81.00±7.12 78.56±8.42項(xiàng)目 A1 組 A2 組 B1 組對(duì)照側(cè) 實(shí)驗(yàn)側(cè) 對(duì)照側(cè) 實(shí)驗(yàn)側(cè) 對(duì)照側(cè) 實(shí)驗(yàn)側(cè)只數(shù) 10 10 10 10 10 10皮瓣存活率 88.62±3.12 88.03±2.69 79.05±5.42 81.95±5.41 86.79±3.65 89.11±4.15

表2 六組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣可水平推進(jìn)距離比較

表2 六組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣可水平推進(jìn)距離比較

注：同夾角兩組比較, P＜0.05；A1 組、B1 組、C1 組比較, P＜0.05；A2 組、B2 組、C2 組比較, P＜0.05

項(xiàng)目 30° 45° 60°A1 組 A2 組 B1 組 B2 組 C1 組 C2 組只數(shù) 10 10 10 10 10 10距離 1.69±0.14 1.99±0.25 1.39±0.17 1.65±0.28 1.02±0.24 1.31±0.39

3 討論

當(dāng)前穿支筋膜蒂皮瓣技術(shù)在臨床中的應(yīng)用頻率越來(lái)越高, 基本已經(jīng)取代傳統(tǒng)軸型皮瓣術(shù), 傳統(tǒng)軸型皮瓣具有手術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)［5］, 而穿支筋膜蒂皮瓣技術(shù)下患者缺損軟組織的修復(fù)效果較好, 皮瓣轉(zhuǎn)移范圍更大, 通過(guò)穿過(guò)深筋膜的方式為皮膚和皮下組織進(jìn)行充分供血, 但由于穿支在一定程度上變異性相對(duì)較大, 因此, 在皮瓣長(zhǎng)軸方向方面不一致, 不同夾角下可影響穿支筋膜蒂皮瓣可水平推進(jìn)距離；另外, 對(duì)有神經(jīng)、肌肉、血管等具有滑動(dòng)、收縮功能的深部結(jié)構(gòu)暴露創(chuàng)面來(lái)說(shuō), 穿支筋膜蒂皮瓣技術(shù)能夠提供更加良好的覆蓋效果, 有效避免術(shù)后粘連發(fā)生, 更有利于功能的恢復(fù)［6］。研究結(jié)果顯示, A1 組、B1 組、C1組白鼠實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A2 組、B2 組、C2 組白鼠實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；六組白鼠實(shí)驗(yàn)側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；六組白鼠對(duì)照側(cè)皮瓣存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A1 組、B1 組、C1 組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣水平推進(jìn)距離比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A2 組、B2 組、C2 組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣水平推進(jìn)距離比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A2 組白鼠穿支筋膜蒂皮瓣水平推進(jìn)距離(1.99±0.25)cm 長(zhǎng)于A1 組的(1.69±0.14)cm, B2 組(1.65±0.28)cm 長(zhǎng)于B1 組的(1.39± 0.17)cm, C2 組(1.31±0.39)cm 長(zhǎng) 于C1 組 的(1.02±0.24)cm, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明穿支筋膜蒂皮瓣推進(jìn)距離受夾角影響, 隨夾角變小而逐漸延長(zhǎng), 一般來(lái)說(shuō), 在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中可知夾角在30～60°內(nèi)安全性得以確保, 實(shí)際手術(shù)操作中需根據(jù)供區(qū)和受區(qū)的實(shí)際條件進(jìn)行夾角的確定, 最好保留患者供區(qū)美觀性。

綜上所述, 夾角30～60°內(nèi)皮瓣存活率均較高且穿支筋膜蒂皮瓣靈活性更高, 皮瓣推進(jìn)距離隨角度減小而增加, 臨床實(shí)際操作中可應(yīng)用和借鑒推廣。