王劍鋒 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究應(yīng)用腹部超聲對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷價(jià)值。方法：以2016年1月～2018年9月本院收治的87例結(jié)腸腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。所有患者均通過腹部超聲檢查，并通過病理檢查確認(rèn)，分析相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①經(jīng)超聲診斷，腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷的準(zhǔn)確率較高，為85.71%；腫瘤所在部位中，超聲診斷準(zhǔn)確率較高的以降結(jié)腸、橫結(jié)腸準(zhǔn)確率較高。②不同類型結(jié)腸腫瘤在超聲下的表現(xiàn)各不相同，腫瘤類型可分為潰瘍型、浸潤(rùn)型、隆起型，多位于升結(jié)腸和全結(jié)腸。結(jié)論：應(yīng)用腹部超聲對(duì)結(jié)腸腫瘤進(jìn)行診斷分析，具有快速無創(chuàng)，診斷率高的特點(diǎn)，可作為診斷結(jié)腸腫瘤的方法之一。

由于腹部超聲檢查易受體內(nèi)氣體的干擾，故此種方法一直被認(rèn)為難以確定病變細(xì)節(jié)，但近年來技術(shù)和圖像質(zhì)量的進(jìn)步，腹部超聲具有方便、快捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)，因此腹部超聲在腸道腫瘤等疾病的應(yīng)用引起了人們的關(guān)注。本次研究以本院收治的87例結(jié)腸腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，臨床研究應(yīng)用腹部超聲對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2016年1月～2018年9月本院收治的87例結(jié)腸腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。其中男74例，女76例，年齡27～61歲，平均（43.12±2.48）歲。所有患者均通過腹部超聲檢查，并通過病理檢查確認(rèn)，分析相關(guān)指標(biāo)變化意義，比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為結(jié)腸腫瘤的患者；②患者無其他重大疾??；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

應(yīng)用專業(yè)超聲診斷儀，使用相應(yīng)部位探頭。檢查前需禁食一夜，當(dāng)天檢查禁早餐。腸道檢查前患者先分次口服硫酸鎂及5%葡萄糖生理鹽水，取仰臥位。對(duì)結(jié)腸檢查前，先使腸管擴(kuò)張，清理腸管，根據(jù)腸道投影順序，對(duì)腸壁進(jìn)行逐層掃描檢查，依次分段檢查。重點(diǎn)關(guān)注腸壁中增厚部分及異常腸管擴(kuò)張部分。觀察腸管內(nèi)病變長(zhǎng)度，若有腸道蠕動(dòng)異常情況，則需更加關(guān)注。進(jìn)一步確定腫塊形態(tài)及腫塊內(nèi)回聲情況。觀測(cè)腫瘤內(nèi)部和周圍的血流。進(jìn)一步確認(rèn)腸道內(nèi)腫塊與周圍臟器是否有關(guān)聯(lián)，以及有無轉(zhuǎn)移情況。確認(rèn)病理分型：Ⅰ型：結(jié)腸腫瘤僅位于黏膜表層。Ⅱ型：結(jié)腸腫瘤進(jìn)一步侵入深層肌層。Ⅲ型：結(jié)腸腫瘤透過深層肌層進(jìn)入結(jié)腸下漿膜組織。Ⅳ型：結(jié)腸腫瘤直接侵入其他器官結(jié)構(gòu)和或穿透內(nèi)臟腹膜，并伴隨著肝臟或遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。為提高超聲診斷的分辨率，可應(yīng)用高分辨率探頭，必要時(shí)可重復(fù)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究應(yīng)用腹部超聲對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷價(jià)值，方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)腸腫瘤的超聲表現(xiàn)和手術(shù)病理的比較

經(jīng)超聲診斷，腸系膜淋巴結(jié)腫大為12例，準(zhǔn)確率85.71%，腹水11例，準(zhǔn)確率81.82%，肝轉(zhuǎn)移15例，準(zhǔn)確率66.67%，漿膜破壞5例，準(zhǔn)確率80.00%，腫瘤所在部位中，超聲診斷準(zhǔn)確率較高的以降結(jié)腸、橫結(jié)腸準(zhǔn)確率較高，詳情見表1。

表1.應(yīng)用腹部超聲診斷結(jié)果與病理診斷符合率

2.2 不同類型結(jié)腸腫瘤的超聲表現(xiàn)

結(jié)腸腫瘤經(jīng)病理分類可分為三類：潰瘍型、浸潤(rùn)型、隆起型。其中潰瘍型有26例（29.89%），腫瘤大小為（4.12±1.34）cm，位于升結(jié)腸，超聲表現(xiàn)為結(jié)腸內(nèi)側(cè)壁呈現(xiàn)不光滑狀，并有異常增厚；浸潤(rùn)型有31例（35.63%），腫瘤大小為（6.51±2.33）cm，位于全結(jié)腸，超聲表現(xiàn)為腸道內(nèi)壁不均勻增高，并可見范圍擴(kuò)大，對(duì)腸道內(nèi)壁周圍都有所浸潤(rùn)；隆起型有30例（34.48%），腫瘤大小為（6.12±2.55）cm，位于全結(jié)腸，超聲表現(xiàn)為腸內(nèi)壁出現(xiàn)不規(guī)則高低不平腫塊，腫塊體積較大時(shí)甚至堵塞腸管，給患者帶來極大痛苦。

3.討論

腹部超聲檢查易受體內(nèi)氣體的干擾。結(jié)腸鏡檢查和鋇造影成像一直是結(jié)腸腫瘤診斷和術(shù)前檢查的重要方法[1]。近年來，腹部超聲檢查已應(yīng)用于腸道領(lǐng)域。但研究表明，在充分了解正常結(jié)腸超聲的情況下，掌握正確的檢查方法，并使用高分辨率超聲儀，腹部超聲檢查不僅可以獲得更好的診斷效果，而且還可以通過上述檢查獲得不易發(fā)現(xiàn)的信息[2]。結(jié)腸癌的早期診斷中，各種影像檢查時(shí)病變僅限于黏膜和黏膜下層或肌層部分，超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)腸壁增厚程度，慢性缺血性結(jié)腸炎和結(jié)腸疾病難以鑒別，確定關(guān)鍵點(diǎn)是炎癥和缺血性疾病的結(jié)腸腸壁增厚的多數(shù)對(duì)稱性，以及長(zhǎng)節(jié)的炎癥性疾病[3]。在行超聲檢查時(shí)，注意辨別結(jié)腸腫瘤與腸痙攣和腸套疊的區(qū)別。腸套疊在超聲檢查下為低中回聲，回聲多為環(huán)形。腸痙攣在超聲檢查中僅局部有回聲，腫塊大多漫無邊界，腸管中有較多氣體。傳統(tǒng)腸內(nèi)鏡檢查對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷仍具有重要意義。超聲檢查作為一種對(duì)患者身體無創(chuàng)傷性的檢查方法，能大致探測(cè)到腫瘤的基本情況，以及與周圍組織與器官的聯(lián)系。這對(duì)臨床診斷有很大幫助，可以彌補(bǔ)鋇餐造影和結(jié)腸纖維內(nèi)鏡檢查在外部腫瘤診斷中的不足。腹部超聲具有簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)[4]。與EUS和結(jié)腸鏡檢查相比，它不需要復(fù)雜和昂貴的設(shè)備和技術(shù)，是非侵入性的，沒有腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，并且內(nèi)窺鏡檢查不可能導(dǎo)致通過狹窄腸腔的不完全掃描。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，顯像清晰，診斷率隨之提高。結(jié)果表明，腹部超聲檢查是一種簡(jiǎn)單的方法，可清晰顯示腸管內(nèi)情況能較全面地檢測(cè)到腸管病變情況，以及與周圍器官是否有聯(lián)系，更全面地觀察腸道，可以顯示病變部位遠(yuǎn)近腸道和蠕動(dòng)的擴(kuò)張。

本次研究以本院收治的87例結(jié)腸腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。經(jīng)超聲診斷，腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷的準(zhǔn)確率較高，為85.71%；腫瘤所在部位中，超聲診斷準(zhǔn)確率較高的以降結(jié)腸、橫結(jié)腸準(zhǔn)確率較高（分別為83.33%、77.78%）。不同類型結(jié)腸腫瘤在超聲下的表現(xiàn)各不相同，腫瘤類型可分為潰瘍型、浸潤(rùn)型、隆起型，多位于升結(jié)腸和全結(jié)腸。

綜上所述，應(yīng)用腹部超聲對(duì)結(jié)腸腫瘤進(jìn)行診斷分析，具有快速無創(chuàng)，診斷率高的特點(diǎn)，可作為診斷結(jié)腸腫瘤的方法之一。