段葵 華中科技大學(xué)醫(yī)院 超聲科 （湖北 武漢 430074）

內(nèi)容提要： 目的：探討闌尾炎性改變的超聲聲像圖特征。方法：108例闌尾炎患者超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照進(jìn)行歸納，比較闌尾炎性改變的十種超聲聲像圖特征，在不同闌尾炎病理類型的顯示率有無(wú)不同，顯示率有無(wú)顯著性差異，顯示率與闌尾炎病理類型有無(wú)相關(guān)性。結(jié)果：管徑和管壁的不可壓縮性，所有病理類型的闌尾炎病例都具有管徑≥0.6cm和管壁的不可壓縮性的特征。管壁層次不清、管腔內(nèi)糞石或糞便、周圍高回聲包繞、管腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲、周圍淋巴結(jié)腫大、回盲部管壁回聲改變、腸間或右髂窩積液及闌尾壁上見(jiàn)血流信號(hào)這八種特征，在各型之間顯示率有不同，在單純性闌尾炎、急性蜂窩織性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、慢性闌尾炎組間無(wú)顯著性差異；相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱，管壁血流信號(hào)顯示＞積液的有無(wú)和管壁層次清否＞糞石的有無(wú)＞管腔內(nèi)氣體的消失＞有無(wú)淋巴結(jié)腫大＞有無(wú)高回聲包繞和有無(wú)周圍炎。管壁血流信號(hào)的顯示與闌尾各型間呈絕對(duì)正相關(guān)，病變?cè)絿?yán)重，血流信號(hào)顯示率越高。結(jié)論：各型闌尾炎超聲圖像特征在病理分型之間無(wú)顯著性差異。這些特征僅代表闌尾是否具有炎性改變。

隨著超聲設(shè)備與診斷技術(shù)的不斷提高，闌尾的超聲檢查越來(lái)越多的被臨床醫(yī)生所接受和認(rèn)同。本文通過(guò)對(duì)108例闌尾炎患者超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照進(jìn)行歸納，總結(jié)闌尾炎性改變的超聲圖像特征，分析超聲對(duì)闌尾炎的臨床診斷意義。

1.資料與方法

1.1 病歷資料

選取2010年1月～2012年5月因闌尾炎住院手術(shù)患者共108例，術(shù)前均進(jìn)行闌尾超聲檢查，術(shù)后病理診斷為闌尾炎。男80例，女28例；年齡15～71歲，平均（25±10）歲；急性蜂窩織性闌尾炎66例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎7例，慢性闌尾炎25例。

1.2 檢測(cè)方法

采用Philips SonoCT5000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHZ、線陣探頭頻率9MHZ。兩種探頭結(jié)合使用。經(jīng)腹在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處縱橫掃查，沿升結(jié)腸尋找闌尾根部，按闌尾走向旋轉(zhuǎn)探頭，找到闌尾末端，測(cè)量闌尾長(zhǎng)徑，直徑及變化，觀察管壁回聲層次。測(cè)量管壁厚度，管腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱改變，有無(wú)糞石強(qiáng)回聲，闌尾周圍有無(wú)網(wǎng)膜樣高回聲包繞及積液。淋巴結(jié)有無(wú)腫大，回盲部結(jié)腸、回腸管壁回聲改變、管壁血流信號(hào)等。按此詳細(xì)記錄超聲表現(xiàn)并存圖。按照術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分型，對(duì)所有病例總結(jié)及歸納分析，對(duì)照組織病理學(xué)結(jié)果總結(jié)闌尾炎超聲圖像特征的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多個(gè)計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本的Kruskal Wallis檢驗(yàn)（H檢驗(yàn)），采用spearman相關(guān)檢驗(yàn)分析各型闌尾炎與超聲圖像特征間的相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1 各病理類型的闌尾炎超聲圖像特征分析

所有病理類型的闌尾炎病例都具有管徑≥0.6cm和管壁的不可壓縮性的特征。管壁層次不清、管腔內(nèi)糞石或糞便、周圍高回聲包繞、管腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲、周圍淋巴結(jié)腫大、回盲部管壁回聲改變、腸間或右髂窩積液及闌尾壁上見(jiàn)血流信號(hào)這些特征，在各型之間顯示率有不同，在單純性闌尾炎、急性蜂窩織性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、慢性闌尾炎組間無(wú)顯著性差異。管徑≥0.6cm、管壁的不可壓縮性和管腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲消失在闌尾炎顯示率比例很高，見(jiàn)表1。

表1.各病理類型的闌尾炎超聲圖像特征分析 [n(%)]

2.2 八種特征在各型闌尾炎間的關(guān)系

闌尾炎各型之間，相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱：管壁血流信號(hào)顯示＞積液的有無(wú)和管壁層次清否＞糞石的有無(wú)＞管腔內(nèi)氣體的消失＞有無(wú)淋巴結(jié)腫大＞有無(wú)高回聲包繞和有無(wú)周圍炎。管壁血流信號(hào)的顯示與闌尾各型間呈絕對(duì)正相關(guān)，病變?cè)絿?yán)重，血流信號(hào)顯示率越高，見(jiàn)表2。

表2.八種特征在各型闌尾炎間的關(guān)系

3.討論

現(xiàn)代超聲診斷設(shè)備技術(shù)的不斷提高，超聲檢查闌尾的方法的不斷探索，操作手法和技巧的不斷嫻熟，使得闌尾的顯示率越來(lái)越高。正常闌尾顯示率，文革等報(bào)道[1]達(dá)到97.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往文獻(xiàn)報(bào)道60%～82%[2]。因此顯示的闌尾是否正常，成為超聲診斷闌尾炎的關(guān)鍵。本組資料顯示，闌尾炎的管徑≥0.6cm、管壁的不可壓縮性、管壁層次不清、管腔內(nèi)糞石或糞便、周圍高回聲包繞、管腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲消失、周圍淋巴結(jié)腫大，回盲部管壁回聲改變、或右髂窩積液及管壁見(jiàn)血流信號(hào)這十種特征中，在闌尾各型之間差異無(wú)顯著性，因此說(shuō)明，各型闌尾炎超聲圖像特征在病理分型之間無(wú)顯著性差異。這些特征僅代表闌尾是否具有炎性改變。其中管徑≥0.6cm和管壁的不可壓縮性的特征在所有病例都具備。管腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲消失顯示率高達(dá)97%。管壁血流信號(hào)的顯示在闌尾各型間呈絕對(duì)正相關(guān)。在闌尾超聲檢查中，在判定闌尾是否發(fā)炎時(shí)，以下幾種特征應(yīng)該值得重點(diǎn)注意。

3.1 闌尾的外徑

闌尾的直徑[3]約4.6～5.4mm，平均5mm，變異小。但也有文獻(xiàn)報(bào)道[4]由于闌尾腔受糞便充盈情況的影響，外徑也會(huì)隨之改變，當(dāng)糞便充盈闌尾腔時(shí)，常大于6mm，當(dāng)以闌尾外徑≥6mm判定闌尾是否正常，需結(jié)合盲腸內(nèi)糞便性狀及闌尾腔梗阻情況來(lái)綜合考慮，超過(guò)10mm基本可以確定闌尾有病變。

3.2 管壁的不可壓縮性

闌尾急性炎癥因累及闌尾壁的黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層和漿膜層的范圍和程度不同分為單純性、蜂窩織性、壞疽性，表現(xiàn)為闌尾壁的充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素滲出等，慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)等[5]。這些病理改變?cè)斐申@尾腔內(nèi)容物增多、壓力增大，腔內(nèi)阻塞，闌尾僵硬，致使闌尾加壓下橫斷面形態(tài)保持不變。

3.3 管腔內(nèi)氣體消失

正常闌尾腔主要內(nèi)容物與盲腸內(nèi)容物一致，如液體、氣體或多種內(nèi)容物兼而有之。發(fā)生炎性改變時(shí)，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)液體，闌尾腔擴(kuò)張及糞便推擠，腔內(nèi)氣體可明顯減少，甚至消失。

3.4 闌尾管壁血流信號(hào)顯示

正常闌尾壁血流由于血流速度低，不易顯示，但發(fā)生炎性改變時(shí)，管壁充血，血管擴(kuò)張，血流加速，本組病例顯示管壁血流信號(hào)的顯示與闌尾各型間呈絕對(duì)正相關(guān)，病變?cè)絿?yán)重，血流信號(hào)顯示率越高。有學(xué)者[1]證實(shí)闌尾炎與正常組間彩色血流顯示率，PSV及RI比較差異有非常顯著性意義，對(duì)正常闌尾與炎性闌尾的鑒別有幫助。但炎性改變刺激程度不同，血流的改變會(huì)在不同時(shí)間出現(xiàn)血流減慢，并且在不同部位可以不同[5]。

3.5 管腔內(nèi)糞石或糞便

闌尾腔出現(xiàn)糞石和糞便，必然堵塞闌尾腔造成遠(yuǎn)端部分形成死腔，引起闌尾發(fā)生炎性改變。闌尾炎的病因主要為細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞，闌尾腔的阻塞可因糞石、寄生蟲(chóng)等造成機(jī)械阻塞，也可因各種刺激引起闌尾攣縮，致使闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成黏膜損害，有利于細(xì)菌感染。

3.6 周圍高回聲包繞

近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)病變闌尾周圍高回聲結(jié)構(gòu)有相關(guān)研究，認(rèn)為是闌尾周圍組織（大網(wǎng)膜、腸系膜脂肪）受闌尾炎癥浸潤(rùn)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)包裹闌尾，與闌尾炎嚴(yán)重程度成正相關(guān)，闌尾炎越嚴(yán)重闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)陽(yáng)性率越高，以壞疽性闌尾炎顯示率最高，為86%[6]。

3.7 其他聲像圖特征

周圍淋巴結(jié)腫大，回盲部管壁回聲改變、腸間或右髂窩積液這三種聲像特征可認(rèn)為闌尾炎間接征象。

通過(guò)對(duì)闌尾炎性改變的聲像特征的觀察和分析，發(fā)現(xiàn)從超聲聲像圖無(wú)法簡(jiǎn)單進(jìn)行闌尾炎的病理分型，只能提示闌尾出現(xiàn)炎性改變及與周圍組織的解剖關(guān)系和累積周圍的組織的改變情況。認(rèn)識(shí)這些特征可以幫助我們?cè)诔曉\斷中正確識(shí)別闌尾炎性改變，避免漏診和誤診。