張芳芳　任曉艷　易文明

摘要 目的：客觀評(píng)價(jià)穴位埋線法治療氣陰兩虛、血瘀脈絡(luò)證糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法：收治DPN患者120例，隨機(jī)分為穴位埋線組和普通針刺組各60例，兩組均進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)治療。治療組選取胰俞、氣海、足三里、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖、三陰交、豐隆、曲池、外關(guān)等穴位埋線，對(duì)照組選取與治療組相同的穴位進(jìn)行普通針刺治療。觀察兩組患者治療前后密歇根糖尿病神經(jīng)病變計(jì)分（MDNS）、雙側(cè)脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。結(jié)果：治療后兩組MDNS積分均較前降低（P<0.05），且治療組MDNS積分降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后SNCV、MNCV均較治療前提高（P<0.05）。治療后兩組對(duì)比，治療組SNCV和MNCV均優(yōu)于普通針刺組（P

關(guān)鍵詞 穴位埋線;糖尿病周圍神經(jīng)病變;針刺治療

作為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于DPN的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，療效往往達(dá)不到理想的效果[2]。近幾年來(lái)，針刺治療DPN的有效性被大量的文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐驗(yàn)證[3]。穴位埋線持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)糖尿病并發(fā)癥長(zhǎng)期治療是非常適合的，患者可獲得較好的依從性[4]。收治DPN患者120例，進(jìn)行治療干預(yù)，觀察穴位埋線治療DPN的臨床療效，研究結(jié)果如下。

資料與方法

2017年1O月-2018年10月收治DPN患者120例，按照就診的先后順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變國(guó)際協(xié)作研究（WHOPNTF）關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②（以利手側(cè)算）主側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低;③一側(cè)或雙側(cè)踝反射減弱;④四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性感覺和（或）疼痛異常;⑤振動(dòng)覺減弱（一側(cè)或雙側(cè)）;⑥排除其他因素（尿毒癥、酒精中毒、遺傳、甲減、藥物等）引起的周圍神經(jīng)病變。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]，證屬氣陰兩虛、血瘀脈絡(luò)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖未能被控制在穩(wěn)定范圍內(nèi);②合并糖尿病其他嚴(yán)重性并發(fā)癥（急性或慢性）或合并其他嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病;③肝腎功能不全，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）高于正常值上限2倍，或肌酐（Cr）高于正常值上限（女性> 84μmol/L，男性> 104μmol/L）;④對(duì)埋線的外科縫合線過(guò)敏者;⑤局部皮膚黏膜潰爛，皮膚感染不適合穴位針灸埋線治療操作者;⑥不能配合治療者。

治療方法：①基礎(chǔ)治療：兩組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行糖尿病的基礎(chǔ)治療，包括運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制，使用降糖藥物使糖化血紅蛋白< 7.5%，停止使用其他治療DPN的藥物及方法。血壓、血脂異常的患者，分別給予降壓、降脂治療，使血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。②治療組：在糖尿病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用穴位埋線治療，選取主穴：胰俞，氣海，豐隆;配穴：足三里，曲池，陽(yáng)陵泉，太溪，太沖，三陰交，外關(guān)等。采用任氏專利針線分離型埋線針包進(jìn)行穴位埋線。每周埋線1次，共治療4周。③對(duì)照組：在糖尿病基礎(chǔ)治療上加普通針刺治療，選穴同治療組。隔日1次，每周治療5d后休息2d，共治療4周。

觀察指標(biāo)：①密歇根糖尿病神經(jīng)病變計(jì)分（MDNS），治療前后各測(cè)定1次;②神經(jīng)電生理：采用Focus Keypoint9033A07型肌電圖檢測(cè)儀，查雙側(cè)脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV），分別于治療前后各檢查1次。③血糖（空腹及餐后2h血糖）：采用血糖儀檢測(cè)，每周檢查1次。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中DPN療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。①痊愈：神經(jīng)電生理檢查基本恢復(fù)正常，或比治療前提高30%以上，肢體肌力、肌張力、肢體活動(dòng)度均正常，無(wú)明顯臨床癥狀、體征，MDNS積分減少≥90%。②顯效：MDNS積分減少≥70%且<90%，臨床癥狀、體征有明顯改善，神經(jīng)電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提高> 1O%。③有效：電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>5%且<10%，臨床癥狀、體征稍改善，MDNS積分減少≥30%且<70%。④無(wú)效：未達(dá)到上述3種標(biāo)準(zhǔn)者，臨床癥狀、體征無(wú)變化或改善不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以（_x±s）表示。組間比較采用方差分析，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率88.30%，對(duì)照組總有效率60%。兩組比較采用Ridit檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示穴位埋線治療DPN療效優(yōu)于普通針刺組，見表1。

兩組治療前后密歇根糖尿病神經(jīng)病變積分（MDNS）：采用t檢驗(yàn)，治療前兩組MDNS相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MDNS均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組肌電圖比較：采用t檢驗(yàn)，治療后治療組和對(duì)照組在雙側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

穴位埋線療法是一種復(fù)合性治療方法，其融合了多種療法與效應(yīng)，是針灸治療方法中一個(gè)重要的組成部分[7]。通過(guò)在相應(yīng)的腧穴內(nèi)將埋入可吸收的外科縫合線來(lái)取代針灸針，形成腧穴內(nèi)類針刺的、持續(xù)性的刺激效應(yīng)，從而調(diào)高穴位的興奮性與傳導(dǎo)性，對(duì)人體臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)理而獲得“調(diào)血?dú)?，通?jīng)脈”的效果，從而對(duì)疾病進(jìn)行治療[8]。穴位針灸埋線可深內(nèi)久留，達(dá)到祛邪扶正的目的，因此可有效治療絡(luò)脈瘀滯，消渴病久而成的DPN[9]。其機(jī)制可能是通過(guò)醫(yī)用羊腸持續(xù)的刺激效應(yīng)，從而影響和調(diào)節(jié)了機(jī)體的免疫功能與相關(guān)器官功能[10]。同時(shí)，埋線能夠通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能使內(nèi)皮素（ET）與一氧化氮（NO）維持動(dòng)態(tài)平衡，從而改善了局部組織缺血、缺氧狀態(tài)，達(dá)到防治周圍神經(jīng)病變的目的[11]。本研究針對(duì)DPN的核心病因病機(jī)，選取特定性治療穴位：其中胰俞、豐隆養(yǎng)胰健脾益氣，氣海益氣助陽(yáng)、升陽(yáng)補(bǔ)氣，足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)，太溪、三陰交滋補(bǔ)腎陰、清退虛熱，曲池調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)，陽(yáng)陵泉活血通絡(luò)、清濕熱、舒筋骨，太沖祛濕理氣，各穴位綜合配伍起益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的功效，對(duì)于消渴病其他致病因素如濕、熱、郁也有治療作用。本研究結(jié)果表明，穴位針灸埋線治療組能提高雙下肢脛神經(jīng)SNCV和MNCV的傳導(dǎo)速度，使MDNS積分獲得顯著降低，效果比普通針刺組優(yōu)異，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療次數(shù)少，患者依從性得到了明顯提高，適合DPN的長(zhǎng)期治療，值得臨床推廣。

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