朱品澤

腦出血是由腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致出血的一類急性腦血管?。ㄊ滓∫?yàn)楦哐獕海?；而腦腫瘤卒中則是發(fā)生于腫瘤生長過程中的一種輕微出血癥狀[1]；雖然其出血量少于單純性腦出血（高血壓腦出血），但臨床表現(xiàn)卻與后者極為類似，以致臨床常因誤診而延誤治療。高血壓腦出血和腦腫瘤卒中的鑒別診斷是臨床診斷的重要環(huán)節(jié)。隨著近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的日趨成熟，CT檢查以其無創(chuàng)快速、操作簡捷、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢而廣用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中[2-3]。為明確CT檢查技術(shù)在腦腫瘤卒中與腦出血鑒別診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將我院35例高血壓腦出血和35例腦腫瘤卒中患者的CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比，對高血壓腦出血和腦腫瘤卒中患者的臨床診斷和鑒別進(jìn)行分析，以為臨床治療提供可靠的理論性依據(jù)，現(xiàn)分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2017年6月診治的高血壓腦出血35例和腦腫瘤卒中患者35例為研究對象且所有患者均經(jīng)病理或臨床證實(shí)，分為對照組和觀察組。對照組35例為高血壓腦出血患者，其中男21例，女14例；年齡36～74歲，平均年齡（52.69±10.33）歲；其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血9例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血26例。觀察組35例為腦腫瘤卒中患者中，男性20例，女性15例；年齡38～73歲，平均年齡（53.27±11.21）歲；其中合并糖尿病12例，合并冠心病9例。2組患者在年齡、性別等一般資料的比較差異相對均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。所有患者均符合高血壓腦出血或腦腫瘤卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

2組患者均于發(fā)病12 h內(nèi)緊急實(shí)行CT檢查，使用東軟醫(yī)療NeuViz64多層螺旋CT機(jī)行頭顱CT平掃（參數(shù)：層厚 5 mm、層間距5 mm、矩陣512×512、掃描時間1～2 s）[4]。平掃完畢后再行灌注掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注入350 mgI/ml碘海醇40～50 mL（速率3 mL/s），對全腦96 mm范圍內(nèi)行連續(xù)動態(tài)掃描40 s（曝光時間1 s，層數(shù)40），掃描完畢后將灌注數(shù)據(jù)發(fā)送至AVW工作站內(nèi)，采用Brain Analysis軟件包行圖像后處理[5]；通過分析時間-密度曲線（time-density curve, TDC）計算腦血容量（Cerebral Blood Volume, CBV）、腦血流量（cerebral blood flow, CBF）、毛細(xì)血管表面通透性（Permeability Surface, PS）等灌注參數(shù)[6]；影像科醫(yī)師采用雙盲法辨認(rèn)腫瘤灌注異常區(qū)，各方統(tǒng)一意見后對灌注參數(shù)行半定量分析。

1.3 觀察指標(biāo)及圖像分析

記錄兩組出血情況及灌注參數(shù)血容量（blood volume，BV）、血流量（Blood flow，BF）以及表面通透性（permeability surface，PS）[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者出血情況和CT灌注參數(shù)進(jìn)行比較（如表1），觀察組平均出血量均明顯多于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組BV、BF、PS參數(shù)顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血由高血壓、腦血管病所致，而腦腫瘤卒中系由顱內(nèi)腫瘤誘發(fā)，顱內(nèi)腫瘤可侵蝕腦血管，腫瘤內(nèi)新生血管也常破裂造成腦出血。高血壓腦出血、腦腫瘤卒中早期、準(zhǔn)確的診斷及鑒別對臨床及時治療、提升療效意義重大。

隨著近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的成熟及先進(jìn)醫(yī)療儀器的應(yīng)用，CT掃描檢查以其無創(chuàng)、快捷、定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)而備受推崇，其檢查結(jié)果可為臨床醫(yī)師評估病情、制定診療方案、預(yù)測預(yù)后提供重要指導(dǎo)[8]。腦出血的急性期在發(fā)病后的5～7天之內(nèi)，顱內(nèi)血腫多為新鮮血液或是血凝塊，CT掃描呈現(xiàn)梭形，長圓形，或不規(guī)則的致密影。嚴(yán)重貧血患者紅細(xì)胞壓積低于20%，血腫可為等密度，甚至為低密度影。亞急性期（發(fā)病后1～2周）血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)分解和吸收，水分也通過滲透作用進(jìn)入血腫，CT掃描可見血腫密度消失，與正常腦組織密度近似，多不可辨認(rèn)，僅可見到占位征象[9]。慢性期血腫周圍的神經(jīng)膠質(zhì)及血管增生更加明顯，形成一定厚度的血腫壁，血腫內(nèi)紅細(xì)胞及有形成分大部分被吸收，此期CT表現(xiàn)為輪周清晰的低密度區(qū)及輕微的占位征象。顱內(nèi)腫瘤性出血其中瘤內(nèi)出血是最為常見的一種類型，約占80%，出血位于腫瘤內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)瘤周。常見的腫瘤類型為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤等[10-11]。新鮮出血的CT值多在60～80 HU之間，邊緣較清楚。CT灌注成像技術(shù)屬于定量研究范疇，通過測定腦組織聚集量獲取血流灌注量，其在原有病灶形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上豐富補(bǔ)充了病灶血流動力學(xué)方面顱內(nèi)腫瘤可侵蝕腦血管，腫瘤內(nèi)新生血管也常破裂造成腦出血的信息[12]。

表1 對兩組患者CT 灌注參數(shù)情況進(jìn)行對比

表1 對兩組患者CT 灌注參數(shù)情況進(jìn)行對比

分組 例數(shù) 平均出血量（mL） BV mL/100 g BF mL/（100 g·min） PS min/100 g觀察組 35 43.27±5.13 0.73±0.23 22.64±6.29 0.83±0.46對照組 35 14.28±8.64 2.27±0.21 60.41±11.53 14.39±3.48 t 值 - 12.85 6.81 15.40 16.65 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究對兩組患者均于發(fā)病12 h內(nèi)行CT平掃灌注成像，取得差異顯著的診斷效果，較于對照組（高血壓腦出血）而言，觀察組（腦腫瘤卒中）平均出血量明顯更多，高血壓腦出血患者的BV、BF、PS值明顯要高于腦腫瘤卒中患者，通過兩組參數(shù)值比較對照組更高，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明高血壓腦出血患者出血量大于腦腫瘤卒中患者的出血量，CT平掃灌注成像測得各灌注參數(shù)高血壓腦出血患者腦灌注強(qiáng)于腦腫瘤患者差異明顯，易于鑒別。

綜上所述，CT檢查技術(shù)用于腦腫瘤卒中與腦出血鑒別診斷效果頗佳，對臨床避免誤診、提高確診率大有助益。