聶紅科 湯小虎

【摘 要】 目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚無(wú)根治方法，尋求更好、更安全的治療方式十分必要。中醫(yī)外治法歷史悠久，主要包括針灸、敷貼、熏洗、蠟療等，具備“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一種有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;中醫(yī)外治療法;綜述

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種與人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）相關(guān)、病因不明的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、肌腱端炎為主要特點(diǎn)，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性脊柱運(yùn)動(dòng)受限甚至畸形。AS多發(fā)年齡為10～40歲，男性多于女性，目前我國(guó)發(fā)病率約0.3%[1]。AS尚無(wú)根治方法，治療目的主要為減輕疼痛、延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量。目前臨床治療AS的中醫(yī)外治療法主要包括針灸、敷貼、熏洗、蠟療、穴位埋線、推拿、拔罐等?，F(xiàn)就近年中醫(yī)外治療法治療AS的臨床研究綜述如下。

1 針灸療法

針灸療法包括針刺和灸治，是通過一定方式對(duì)局部腧穴刺激，激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，以達(dá)到治病防病的目的。AS屬中醫(yī)學(xué)“大僂”范疇，一般認(rèn)為本病病位在腰骶、脊柱，而其根源在督脈、肝、腎，因此針灸療法治療AS多以督脈穴及夾脊穴為主。張瓊瓊等[2]對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的核心期刊中有關(guān)針灸治療AS的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療AS的主穴為夾脊、大椎、足三里、命門、至陽(yáng)、委中、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)，其中取穴頻次最高的為夾脊。

1.1 普通針刺 普通針刺一般采用毫針，進(jìn)針后通過一定的行針手法使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)或使針感擴(kuò)散傳導(dǎo)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)等目的。黃永杰[3]將86例AS患者分為治療組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組采用柳氮磺吡啶、沙利度胺治療，治療組選患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、委中和三陰交進(jìn)行針刺治療，并給予強(qiáng)弱不等的刺激手法。治療5周后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）的改善也優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。薛斌等[4]對(duì)針刺治療AS進(jìn)行臨床療效分析，對(duì)照組采用中藥內(nèi)服，治療組在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上予針刺（主穴取華佗夾脊穴，輔穴取委中、大杼、懸鐘等）治療，結(jié)果顯示，針刺治療AS療效突出。

1.2 電 針 有研究表明，電針刺激可促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過一系列作用機(jī)制使AS患者的平滑肌收縮能力提高，起到調(diào)節(jié)免疫力、緩解疼痛的作用[5]。陳昕等[6]將108例AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用電針夾脊穴治療，主穴取華佗夾脊穴，配穴取腎俞、大椎、大杼、肝俞，予連續(xù)波2 Hz，持續(xù)30 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程，間隔2 d，4個(gè)療程為1個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針夾脊穴治療AS在緩解癥狀、改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面都具有更好的臨床療效。

1.3 火 針 火針療法具有針刺與灸法兩種方法之效，運(yùn)用于機(jī)體可起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀等作用。何蕾[7]運(yùn)用火針治療48例AS患者，取督脈穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴、華佗夾脊穴、四肢關(guān)節(jié)肌腱附著點(diǎn)之局部阿是穴，2 d治療1次，10 d為1個(gè)療程，間隔7 d，共治療3個(gè)療程，結(jié)果顯示，患者疼痛、晨僵均有明顯改善。曾文璧等[8]研究發(fā)現(xiàn)，毫火針刺背俞穴在緩解AS患者疼痛、改善軀體活動(dòng)度等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

1.4 灸 法 灸法借助灸火的熱力和藥物作用，可起到溫經(jīng)散寒、行氣活血等作用。孫術(shù)寧等[9]收集關(guān)于灸法輔助西藥治療AS的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，灸法輔助西藥治療較單純西藥治療效果更好，且不良反應(yīng)少。目前運(yùn)用于AS的灸法包括督灸、隔物灸、長(zhǎng)蛇灸等，其中又以督灸為基礎(chǔ)。AS病機(jī)主要為腎虛督寒，而督灸在督脈脊柱段施灸，一法多效，能起到補(bǔ)腎強(qiáng)督、散寒通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用。董龍聰?shù)萚10]對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中督灸治療AS的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)督灸治療AS較其他單用西醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。此外，臨床中隔物灸、長(zhǎng)蛇灸等灸法常與督灸相結(jié)合而發(fā)揮作用。張營(yíng)光[11]研究顯示，隔物灸對(duì)腎虛督寒型AS癥狀改善效果顯著。左政等[12]發(fā)現(xiàn)，取督脈穴、兩側(cè)夾脊穴進(jìn)行長(zhǎng)蛇灸能有效調(diào)節(jié)AS患者的免疫失衡，并有效改善患者的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。

2 中藥熏洗療法

中藥熏洗療法具備熱療與藥療的雙重特點(diǎn)，多選用溫通類藥物，使有效成分通過皮膚、黏膜滲透入機(jī)體，以起到通腠理、溫經(jīng)脈、散寒滯等作用。余靜雅等[13]對(duì)中藥熏蒸治療AS的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，中藥熏蒸聯(lián)合西藥治療不僅能提高療效、減輕疼痛，還能改善紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。唐亞平[14]治療AS時(shí)取洋金花、馬錢子、雷公藤根煮成藥液進(jìn)行藥浴，藥浴后用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的葡萄糖注射液500 mL作為軟組織松解術(shù)用液注入相應(yīng)腧穴（腰骶部、脊柱棘突間韌帶、脊柱旁、臀部及下肢后外側(cè)等壓痛最明顯部位），結(jié)果顯示，總有效率為93.3%，治療前后腰背疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及壓痛積分，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，胸廓擴(kuò)張度、ESR、CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3 中藥敷貼療法

中藥敷貼療法指在穴位上貼敷藥物，通過皮膚吸收、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，達(dá)到治療目的。臨床上中藥敷貼治療AS常根據(jù)證型選擇藥物，多能取得較好療效。丁琴等[15]運(yùn)用制附子、肉桂、丁香、生麻黃、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、冰片、延胡索、制川烏、制草烏、防己、羌活、獨(dú)活組成秦氏代灸膏治療腎虛督寒型AS，將藥膏敷貼于大椎、身柱、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)及雙側(cè)肝俞、脾俞、腎俞、足三里等穴位，治療組總有效率為89.83%，優(yōu)于對(duì)照組的65.00%（P < 0.05）;在改善中醫(yī)證候積分、BASDAI、BASFI、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面，治療組也優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。金海鵬等[16]將80例AS患者分為對(duì)照組37例和觀察組43例，對(duì)照組口服萘普生緩釋片與柳氮磺吡啶腸溶片，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰活血方（膽南星∶桃仁∶僵蠶∶白芥子∶赤芍= 2∶2∶2∶2∶3）穴位貼敷，用姜汁調(diào)后貼敷于膈俞、腎俞、膀胱俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、關(guān)元俞、脾俞、大杼。治療6個(gè)月后，觀察組總有效率為81.4%，優(yōu)于對(duì)照組的59.5%（P < 0.05），在改善患者ESR、CRP及癥狀方面，治療組也優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

4 其他療法

4.1 蠟 療 蠟療是將石蠟液化后置于患處的一種治療方式，石蠟加溫后具有強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔?，直接作用于發(fā)病部位，治療AS可發(fā)揮溫腎壯陽(yáng)通督的作用，達(dá)到治病求本之效。程麗瓊等[17]將100例AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組于督脈循經(jīng)處運(yùn)用蠟療并配合功能鍛煉，對(duì)照組單純采用功能鍛煉。結(jié)果顯示，治療組在改善關(guān)節(jié)疼痛度、晨僵時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）;治療組總有效率為84.0%，優(yōu)于對(duì)照組的66.0%（P < 0.05）。

4.2 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入是利用直流電的作用，使中藥液中的離子經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體的一種治療方法，具有促進(jìn)藥物吸收、緩解疼痛等作用。汪緒芳等[18]研究表明，與單純口服常規(guī)藥物相比，在服藥基礎(chǔ)上配合中藥離子導(dǎo)入可有效改善AS肌腱附著點(diǎn)炎癥。李姝玉等[19]將

64例AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組予常規(guī)藥物口服，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入，藥物組成為附子、肉桂、川烏、紅花、干姜、獨(dú)活、冰片、接骨木、延胡索。治療6周后，治療組炎癥指標(biāo)及疼痛癥狀的改善較對(duì)照組明顯（P < 0.05）。

4.3 穴位埋線 穴位埋線療法是中醫(yī)針灸衍生的新型學(xué)科，通過藥線在特定穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的目的。張濤等[20]運(yùn)用穴位埋線治療AS患者33例，埋線主穴為腎俞穴、次髎穴、夾脊穴、足三里、阿是穴，其中夾脊穴采用平刺透穴埋線，治療后總有效率為93.94%。侯豐枝[21]也發(fā)現(xiàn)，給予AS患者L2、L4、T1、T9、T11夾脊穴處穴位埋線，聯(lián)合湯劑治療，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

4.4 小針刀 小針刀療法有效地結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的針刺與現(xiàn)代外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有針刺和局部微創(chuàng)手術(shù)的雙重治療作用，能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)之效。隨著病情進(jìn)展，AS患者常出現(xiàn)軟組織粘連等情況，此時(shí)運(yùn)用針刀治療能有效松解粘連，改善病情。陳俐等[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下運(yùn)用針刀治療AS有利于控制病情。葉新苗[23]運(yùn)用中藥酒劑，配合針刀（在腰背部“棘突線”“關(guān)節(jié)突線”和強(qiáng)直關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊等處操作）治療AS，在癥狀改善等方面療效顯著。

4.5 推 拿 推拿是通過推、拿、按、摩、捏、揉等形式作用于病患體表，以期達(dá)到改善局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。AS患者多具有肌肉僵硬等不適，推拿可緩解肌肉晨僵，一定程度上改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。賈峻等[24]研究顯示，在口服藥物基礎(chǔ)上，配合補(bǔ)腎通督推拿法，以督脈和膀胱經(jīng)穴位為主，通過揉、彈撥、點(diǎn)按、扳、摩、擦等手法，疏通督脈和膀胱經(jīng)內(nèi)的瘀滯之氣，使之流轉(zhuǎn)周身，其療效明顯優(yōu)于單純口服西藥。

4.6 拔 罐 拔罐是中醫(yī)常用的一種外治形式，通過其吸拔力作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，使病邪通過皮膚毛竅排出體外，以達(dá)疏通氣血、調(diào)整臟腑的功效。拔罐療法包括留罐法、刺絡(luò)拔罐法、留針拔罐法等多種形式，運(yùn)用于AS可使經(jīng)脈瘀滯之寒邪從表而走，以達(dá)開腠理、祛寒邪等目的。潘孝錦等[25]將

40例AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例。選取膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)上穴位，比較針刺配合刺絡(luò)拔罐與單純針刺對(duì)AS患者的治療作用，結(jié)果顯示，配合刺絡(luò)拔罐療效更佳。

4.7 刮 痧 刮痧療法通過給予十二皮部良性刺激，改善局部血液循環(huán)，以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。徐敏[26]將90例AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用口服中藥治療，治療組采用中藥配合刮痧治療，自背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈所在之處從上而下，由內(nèi)向外反復(fù)刮動(dòng)。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，優(yōu)于對(duì)照組的71.11%（P < 0.05）。

4.8 傳統(tǒng)功能鍛煉 太極拳、八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健的運(yùn)動(dòng)形式，具有疏筋活絡(luò)、強(qiáng)體增智之效。AS患者多存在肢體活動(dòng)受限，積極進(jìn)行功能鍛煉能在一定程度上改善癥狀。陳德菻等[27]發(fā)現(xiàn)，太極白鶴亮翅功法配合常規(guī)藥物治療AS，優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療。韋銳斌等[28]研究也表明，在常規(guī)抗炎止痛治療的基礎(chǔ)上，增加八段錦鍛煉，可改善AS患者的軀體功能。

5 小結(jié)與展望

目前，AS的治療方法眾多，但均有不同程度的局限性，探索更多行之有效的治療方式尤為重要。徐靈胎《洄溪醫(yī)案》記載：“大凡營(yíng)衛(wèi)臟腑之病，服藥可至病所，經(jīng)絡(luò)筋節(jié)，俱屬有形。煎丸之力，如太輕則不能攻邪，太重則恐傷其正，必用氣厚力重之藥，敷、拓、熏、蒸之法，深入病所，提邪外出。”說(shuō)明病及經(jīng)絡(luò)筋節(jié)，外治法更能深入病所發(fā)揮作用。AS病及經(jīng)脈肢節(jié)，運(yùn)用中醫(yī)外治療法療效顯著。多個(gè)文獻(xiàn)顯示，根據(jù)患者病情，聯(lián)合運(yùn)用多種外治法的療效優(yōu)于單一運(yùn)用某種療法。

但上述研究也存在一些不足：①對(duì)外治法的研究集中在少數(shù)療法，如針灸、熏蒸、敷貼等，而對(duì)埋線、中藥離子導(dǎo)入等療法的臨床和實(shí)驗(yàn)研究均較少;②療效評(píng)定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的主觀性，對(duì)中醫(yī)外治的療效安全分析也較少;③目前對(duì)各種外治療法治療AS的研究主要集中在臨床觀察是否顯效上，而對(duì)具體的作用機(jī)制研究較少。

綜上所述，中醫(yī)外治法治療AS療效顯著，可運(yùn)用于臨床。對(duì)于目前存在的不足，可在未來(lái)深入研究，力求為中醫(yī)外治法治療AS提供更多有效的方式。

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收稿日期：2019-05-25;修回日期：2019-06-26