田輝

【摘要】目的：對(duì)宮頸癌早期診斷和防治中電子陰道鏡的作用進(jìn)行探討。方法：選擇我院門(mén)診就診患者適齡婦女12946例開(kāi)展“三階梯”式宮頸癌篩查，針對(duì)TCT細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性受檢者進(jìn)一步開(kāi)展陰道鏡檢查和活體組織病理學(xué)檢查，對(duì)宮頸癌早期診斷中陰道鏡的有效性和準(zhǔn)確性進(jìn)行探討。結(jié)果：12946例受檢者中737例TCT檢查異常，675例進(jìn)入第二階段接受陰道鏡檢查，374例接受組織活檢病理檢查。組織活檢病理CINⅠ36例，CINⅡ44例，CINⅢ31例，宮頸癌2例，陰道鏡診斷宮頸CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ結(jié)果和病理診斷結(jié)果差異不顯著（P>0.05），兩者吻合度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)宮頸癌前病變的有效診斷，可促進(jìn)宮頸癌前病變檢出率的提升。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡檢查;“三階梯”宮頸癌篩查;宮頸癌

宮頸癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）能夠顯示宮頸癌的發(fā)展情況，在及早發(fā)現(xiàn)并治療癌前病變的情況下，患者5年生存率可超過(guò)90%。宮頸癌具有明確病因，所以臨床中能夠進(jìn)行有效防治。為保障成年女性健康，減少宮頸癌的發(fā)生，促進(jìn)宮頸癌早期診斷和治愈率提升，本研究針對(duì)來(lái)我院門(mén)診就診的患者開(kāi)展“三階梯”式宮頸癌篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年4月我院門(mén)診就診患者，女12946例接受宮頸癌篩查，年齡范圍36～65歲，平均（42.7±8.1）歲，其中不存在患有嚴(yán)重疾病、全子宮切除、妊娠者。

1.2方法 12946例接受宮頸癌一階段篩查，開(kāi)展宮頸刮片和薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT），初篩陽(yáng)性者接受二階段陰道鏡檢查。針對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果異常者開(kāi)病變異常部分病檢，針對(duì)陰道鏡無(wú)異常而細(xì)胞學(xué)異常者開(kāi)展宮頸3、6、9、12點(diǎn)活組織病理檢查，針對(duì)無(wú)法排除宮頸管病變且陰道鏡圖像不滿意者開(kāi)展三階段宮頸管搔刮（ECC）檢查。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡擬診標(biāo)準(zhǔn)：醋酸白色上皮+點(diǎn)狀血管二聯(lián)征，擬診為CINⅠ（輕度不典型增生）;醋酸白色上皮+鑲嵌二聯(lián)征，擬診為CINⅡ（中度不典型增生） ;醋酸白色上皮+點(diǎn)狀血管 +鑲嵌三聯(lián)征，擬診為CINⅢ（重度不典型增生和原位癌）;醋酸白色上皮、粗點(diǎn)狀、粗鑲嵌血管、其他異型血管在移行區(qū)單獨(dú)或同時(shí)存在，同時(shí)伴有玻璃狀、腦回狀、乳頭狀、膠凍狀上皮改變，擬診為宮頸癌。陰道鏡圖像異常者開(kāi)展異常部位活檢，將取材部位標(biāo)注在所有標(biāo)本上。送病理檢查組織學(xué)病理診斷包括：正常或炎癥，CIN劃分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤(rùn)癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1“三階梯”篩查情況 737例TCT檢查異常，平均年齡（42.7±8.2）歲，病變檢出率5.7%;675例進(jìn)入第二階段接受陰道鏡檢查，平均年齡（45.4±6.9）歲，病變檢出率19.5%;374例接受組織活檢病理檢查，平均年齡（50.1±9.1）歲，病變檢出率29.9%。三個(gè)階段病變檢出率、平均年齡差異顯著（P<0.05）。

2.2一階段組織活檢病理結(jié)果和? TCT檢查結(jié)果對(duì)比 活檢病理結(jié)果和TCT檢查結(jié)果具有54.0%診斷符合率。

2.3第二階段陰道鏡檢查與組織活檢病理結(jié)果對(duì)比 陰道鏡擬診斷宮頸結(jié)果與組織病理診斷結(jié)果對(duì)比差異不顯著（P>0.05），兩者吻合度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）見(jiàn)表2、表3。

3討論

宮頸癌是能夠在早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，為促進(jìn)該疾病治療效果的提升，應(yīng)當(dāng)針對(duì)該疾病患者應(yīng)盡早進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。本研究針對(duì)患者開(kāi)展TCT（細(xì)胞學(xué)檢查）、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)，也就是“三階梯”篩查，其中的第二步為陰道鏡檢查。在該項(xiàng)檢查中，醫(yī)療人員能夠利用放大效果對(duì)宮頸外觀上皮結(jié)構(gòu)型進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)是否發(fā)生宮頸病變進(jìn)行判斷，進(jìn)行病變類(lèi)型和性質(zhì)的評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)療人員能夠?qū)顧z部位進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，這樣活檢陽(yáng)性率和診斷準(zhǔn)確率更高。本研究中陰道鏡診斷宮頸CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ結(jié)果和病理診斷結(jié)果差異不顯著（P>0.05），兩者吻合度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，電子陰道鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)眾多，能準(zhǔn)確檢測(cè)滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、各類(lèi)外陰騷癢、宮頸糜爛、宮頸接觸性出血、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、尖銳濕疣、外陰及陰道的可疑病變等。也是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染的檢測(cè)儀器，陰道鏡下活檢的命中率更高，能及早發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變和動(dòng)態(tài)觀察生殖道疾病變化，并留下永久性的客觀記錄。在臨床宮頸癌篩查中廣泛應(yīng)用，其通過(guò)和多點(diǎn)病理活檢結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的早期診斷，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳，陳桂紅.電子陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（5）： 664-665.

[2]劉瀅瑜，馮亞紅，尤子善等.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28 （21）：3520-3522.

[3]王冬梅，黃四新.陰道鏡下定位活檢在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（10）：100-101.