郭志剛

【摘要】目的：研究分析炙甘草湯治療冠心病PCI術后緩慢性心律失常的臨床療效和對心率的影響。方法：選擇我院在2015年3月至2016年9月收治的110例冠心病PCI術后緩慢性心律失常的患者作為研究對象，通過隨機辦法將其分為對照組55例和研究組55例，對照組患者采取常規(guī)西藥治療，研究組患者在對照組的基礎上增加使用炙甘草湯進行治療，對兩組患者的心率及療效進行比較。結果：兩組患者在治療前心率比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組患者的心率改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取炙甘草湯治療冠心病PCI術后緩慢性心律失?；颊吲R床療效顯著，改善心率水平，值得在臨床上推廣及應用。

【關鍵詞】炙甘草湯;冠心病;緩慢性心律失常;療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈血管粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病[1]。臨床在采取經皮冠狀動脈介入（PCI）治療后容易出現(xiàn)緩慢性心律失常，西藥多使用多巴胺、阿托品等進行治療，同時使用人工心臟起搏器，但心臟起搏器適應征較為嚴格，且價格昂貴，不良反應發(fā)生率也比較高，部分患者對此接受度很低[2]。有研究顯示[3]，在常規(guī)治療的基礎上采取炙甘草湯進行治療，能有效提高治療效果，改善患者心率水平。本文通過對我院的冠心病患者采取炙甘草湯進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)在將結果匯報如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2015年3月至2016年9月收治的110例冠心病PCI術后緩慢性心律失常的患者作為研究對象，通過隨機辦法將其分為對照組55例和研究組55例，對照組男性24例，女性31例，年齡47～79歲，平均年齡（61.2±7.4）歲;研究組男性26例，女性29例，年齡48～77歲，平均年齡（60.8±7.1）歲。所有患者均有不同程度的頭暈、胸悶、心悸等臨床癥狀，研究組患者的一般資料與對照組比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡在40歲～80歲的冠心病患者;1年內行PCI手術;檢查存在緩慢性心率失常;患者及家屬均對此次研究知情并簽署同意書。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，主證見心悸氣短，乏力，胸悶，勞則加重，舌質黯，苔薄，脈弱而澀。

1.2方法

PCI后兩組患者均給予積極的康復和合理的藥物治療，對照組患者采取常規(guī)西藥治療，使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20080078）100mg，口服，每日1次、硫酸氫氯吡格雷片[商品名：波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：H20056410] 75mg，口服，每日1次，阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20093819）20mg，口服，每晚1次，同時合理飲食，注意休息，對癥處理相關情況。研究組患者在對照組的基礎上增加使用炙甘草湯治療，藥方組成：炙甘草60g、黨參15g、生地50g、阿膠6g、麥門冬15g、桂枝10g、麻仁10g、生姜5g、紅棗3枚。用400ml水煎，煎至200ml，分2次口服。

1.3統(tǒng)計學方法

將文中數(shù)據(jù)進行歸納，并錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，采用x2檢驗計數(shù)資料;采用t檢驗計量資料，若P<0.05時，則代組間差異顯著，結果有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1 兩組患者治療前后心率比較

兩組患者在治療前心率比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組患者的心率改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見下表1.

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見下表2.

2.3 不良反應

服藥期間未發(fā)現(xiàn)與炙甘草湯相關的不良反應，肝腎功能檢測治療前后無明顯差異，無新的心律失常發(fā)生

3、討論

中醫(yī)認為，心律失常屬于“胸痹”、“心悸”等范疇[4]，多由心血不足，心陽衰弱、痰濕淤血阻絡、心脈失養(yǎng)所致?！稘健贰胺蛘僬撸诵难蛔阋病保端貑枴贰靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓”，《醫(yī)林改錯》認為淤血內阻亦能導致心悸。臨床研究發(fā)現(xiàn)該病屬于虛實夾雜、本虛標實證，在PCI之前，患者主要表現(xiàn)為邪盛，實多虛少;在PCI之后，氣血耗傷，使氣血不足，陰陽失調，虛多實少[5-6]。正虛邪實相互影響，致使病變不斷發(fā)展，互為因果，本虛更為嚴重。對PCI術后本虛證和標實證分布規(guī)律的研究結果顯示，氣虛、血瘀、痰濁等多見，證候組合中，以氣虛血瘀證占80%以上[7]。故在治療上以補氣養(yǎng)血為主，活血化瘀為輔，標本兼顧。炙甘草湯來源《傷寒論》，又名復脈湯，主要具有滋陰養(yǎng)血，通陽復脈，通經脈利氣血，陰陽并補的功效。桂枝與甘草合用，辛甘化陽，以補心陽。諸藥聯(lián)合使用，甘寒養(yǎng)陰，辛溫助陽，陰陽氣血兩補，達到陽生陰長，陰陽雙補，氣血同調的效果[8-9]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯能明顯抑制再灌性心律失常。經皮冠狀動脈介入治療后出現(xiàn)心率失常可能與P選擇素（P-s）、內皮素（ET-1）、C反應蛋白（CRP）水平升高相關，炙甘草能有效降低術后P-s、ET-1、CRP水平，對血小板活化及炎癥的表達起到抑制效果，有效保護內皮細胞、穩(wěn)定斑塊[10]。

綜上所述，采取炙甘草湯治療冠心病PCI術后緩慢性心律失?；颊吲R床療效顯著，改善心率水平，且副作用小，不會導致新的心律失常發(fā)生，值得在臨床上推廣及應用。

參考文獻：

[1]王才安，唐春仕，李世煌，陳瑛，肖侃，彭露，陳超雄.PCI對冠心病患者T波峰末間期的影響及預警心臟性猝死的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，11（36）：110-111+113.

[2]郭耀東.炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值分析[J].大家健康（學術版），2015，12（05）：32.

[3]許加素，彭曉琳，李洪林.葛根素注射液聯(lián)合胺碘酮治療冠心病患者PCI術后并發(fā)心律失常的療效分析[J].中國藥房，2016，15（36）：5079-5081.

[4]張辰浩.炙甘草湯治療冠心病PCI術后緩慢性心律失常63例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，13（20）：2227-2229.

[5]劉震，李韶南，李廣鐮，黃慧芳，雷曉明.急性心肌梗死早期使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑對心率變異性的影響[J].嶺南心血管病雜志，2012，12（03）：230-233.

[6]岳翔.炙甘草湯治療冠心病心律失常的效果評估報道分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，15（26）：60-61.

[7]劉紅旭.經皮冠狀動脈介入治療圍手術期心肌損傷中醫(yī)診療專家共識解讀.世界中醫(yī)藥，2016，（3）：377-380.

[8]邰小燕.炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，21（12）：39-40.

[9]張辰浩.炙甘草湯治療冠心病PCI術后緩慢性心律失常63例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，26（20）：2227-2229.

[10]劉碩年.加味炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，12（32）：3569-3570.