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精神分析性心理咨詢?cè)趯W(xué)校應(yīng)用的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策

2019-09-10 07:22何元慶任雅斯
安徽教育科研 2019年2期
關(guān)鍵詞:精神分析心理咨詢對(duì)策

何元慶 任雅斯

摘要:精神分析性心理咨詢呈現(xiàn)出種類繁多,蓬勃發(fā)展,來(lái)訪者對(duì)實(shí)務(wù)的需求量巨大,咨詢師參加精神分析性心理咨詢培訓(xùn)的熱情高漲等特點(diǎn)。當(dāng)前學(xué)校精神分析性心理咨詢面臨著對(duì)其的誤解、咨詢師的專業(yè)性不夠強(qiáng)和咨詢?cè)O(shè)置不穩(wěn)定等問(wèn)題?;诰穹治鲂孕睦碜稍兊默F(xiàn)狀與問(wèn)題,結(jié)合實(shí)務(wù)和研究經(jīng)驗(yàn),提出對(duì)策:充分發(fā)揮高校的作用,增加專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo),研發(fā)精神分析性心理咨詢基本設(shè)置與操作手冊(cè)。

關(guān)鍵詞:心理咨詢?精神分析?學(xué)校?對(duì)策

精神分析作為一種成熟的心理咨詢與治療技術(shù)已經(jīng)誕生了百年。精神分析雖然一直面臨著爭(zhēng)議和批評(píng),但是人們對(duì)它的興趣和關(guān)注卻一直在增加[1]。國(guó)際精神分析學(xué)會(huì)維持著相對(duì)一致的理論基礎(chǔ)、咨詢?cè)O(shè)置和培訓(xùn)體系。自20世紀(jì)90年代以來(lái),精神分析咨詢技術(shù)在中國(guó)得到迅速傳播,然而,無(wú)論學(xué)校內(nèi)外是否以精神分析命名的心理咨詢實(shí)務(wù),其中絕大部分達(dá)不到每周四次左右,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年的標(biāo)準(zhǔn),這一點(diǎn)即使在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也越來(lái)越明顯。因此,有人稱之為心理動(dòng)力學(xué)或精神分析為基礎(chǔ)的心理咨詢[2]。本文將以精神分析理論為基礎(chǔ)的心理咨詢界定為精神分析性心理咨詢,通過(guò)梳理精神分析性心理咨詢?cè)趯W(xué)校實(shí)務(wù)中的現(xiàn)狀、當(dāng)前面臨的突出問(wèn)題,提出解決問(wèn)題的對(duì)策。

一、現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,“心理問(wèn)題”成為高頻詞。作為心理問(wèn)題解決手段之一的心理咨詢?cè)趯W(xué)校逐漸展開。由于我國(guó)高校的心理咨詢起步較晚,其存在著從業(yè)人員少、專業(yè)化程度不高、管理不規(guī)范等諸多問(wèn)題[3]。國(guó)內(nèi)頒布的《精神衛(wèi)生法》和各個(gè)學(xué)段的《心理健康教育綱要》都將心理咨詢作為學(xué)生心理健康教育的重要組成部分,要求學(xué)校免費(fèi)提供該服務(wù)。精神分析性心理咨詢呈現(xiàn)出種類繁多,來(lái)訪者對(duì)實(shí)務(wù)的需求量巨大,咨詢師參加精神分析性心理咨詢培訓(xùn)的熱情高漲等特點(diǎn)。

(一)精神分析性心理咨詢蓬勃發(fā)展

國(guó)內(nèi)精神分析性心理咨詢的種類之多恐怕連弗洛伊德也會(huì)驚訝。除了以精神分析為導(dǎo)向的心理治療、心理動(dòng)力學(xué)心理治療、動(dòng)力性心理治療和探究性心理治療之外,在學(xué)校廣為流行的沙盤/箱庭、意象對(duì)話、繪畫等各種藝術(shù)咨詢,甚至以某人名字命名的某某流派活躍在各級(jí)各類學(xué)校。網(wǎng)絡(luò)上充斥著各種精神分析性心理咨詢培訓(xùn)廣告,各地教育主管部門舉辦的精神分析性心理咨詢學(xué)習(xí)班常常是數(shù)百人參加。從這一點(diǎn)上不難看出精神分析性心理咨詢以各種變式在中國(guó)蓬勃發(fā)展起來(lái)。

(二)對(duì)精神分析性心理咨詢的需求量巨大

隨著社會(huì)的物質(zhì)發(fā)展,人們對(duì)精神服務(wù)的需求的逐漸增加。心理學(xué)于是成為顯學(xué)。實(shí)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)表明,學(xué)生對(duì)精神分析性心理咨詢的需求量巨大。在一些大學(xué),經(jīng)常出現(xiàn)的情況是,來(lái)訪者需要等待長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月,才能與精神分析性心理咨詢師討論自己的問(wèn)題。他們甚至不愿意選擇其他流派的心理咨詢師。在中小學(xué),每到重要考試前,精神分析性心理咨詢師也就忙碌了起來(lái)。目前,心理咨詢師的人員數(shù)量以及專業(yè)化服務(wù)水平都不足以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求[4]。更不要說(shuō)精神分析性心理咨詢專業(yè)人員了。

二、問(wèn)題

精神分析已經(jīng)從經(jīng)典的弗洛伊德理論發(fā)展到以客體關(guān)系和自體心理學(xué)為主的現(xiàn)代精神分析,正在朝著以主體間性理論為代表的后現(xiàn)代精神分析發(fā)展。當(dāng)前學(xué)校精神分析性心理咨詢面臨著對(duì)其的誤解、咨詢師的專業(yè)性不夠強(qiáng)和咨詢?cè)O(shè)置的專業(yè)性不強(qiáng)等問(wèn)題。

(一)對(duì)精神分析的誤解

雖然精神分析誕生已有百年,但是對(duì)其的誤解依然存在。兩個(gè)常見卻嚴(yán)重影響精神分析性心理咨詢進(jìn)一步發(fā)展的誤解是把精神分析歸結(jié)為“性本能”,以及精神分析不科學(xué)。

1.有關(guān)“性本能”的誤解

如果說(shuō)把經(jīng)典的精神分析歸納為“性本能”情有可原的話,那么將現(xiàn)代的客體關(guān)系、自體心理學(xué)以及后現(xiàn)代的精神分析與“性本能”扯上關(guān)系,則毫無(wú)道理。問(wèn)題是公眾對(duì)一個(gè)事物的看法是難以改變的。把精神分析與“性本能”、“性驅(qū)力”和“泛性論”畫上等號(hào),是中國(guó)民眾的誤解。這將持續(xù)影響人們對(duì)精神分析的接受度。因此,如何做好宣傳,消除公眾對(duì)精神分析的誤解,是一個(gè)需要解決的難題。

2.對(duì)精神分析不科學(xué)的批評(píng)

現(xiàn)代社會(huì)中,一項(xiàng)咨詢技術(shù)要證明自己的捷徑之一是獲得科學(xué)的標(biāo)簽。然而,精神分析流派不能得到實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的支持, 長(zhǎng)期以來(lái)受到主流的學(xué)院心理學(xué)的懷疑和拒斥[5]。在這一點(diǎn)上,認(rèn)知和行為的咨詢流派比精神分析要好得多。20世紀(jì)60年代以來(lái),有一些精神分析與其他流派的效果比較研究,渡渡鳥效應(yīng)明顯[6]。對(duì)精神分析不科學(xué)的批評(píng)主要集中在缺乏實(shí)證支持。這部分地影響了心理咨詢師學(xué)習(xí)精神分析的熱情,也給社會(huì)留下了一種不科學(xué)的印象,因?yàn)槿藗兪遣粫?huì)有時(shí)間去質(zhì)疑研究方法和數(shù)據(jù)的有效性的。

(二)咨詢師的專業(yè)性不強(qiáng)

精神分析性心理咨詢師的專業(yè)性能夠顯著影響來(lái)自咨詢師的消極效應(yīng),若要提高其專業(yè)性,必須改變當(dāng)前培訓(xùn)和督導(dǎo)嚴(yán)重不足的局面。目前,高校心理咨詢從業(yè)者作為學(xué)生心理健康的“守門人”,達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、具備相應(yīng)的專業(yè)能力就顯得尤為重要[7]。

1.來(lái)自咨詢師的消極效應(yīng)

心理咨詢是否有消極效應(yīng)?多數(shù)研究證明是有的[8-9]。由于精神分析性心理咨詢過(guò)程中,來(lái)訪者深層的心理結(jié)構(gòu)被擾動(dòng),出現(xiàn)消極效應(yīng)的可能性加大。來(lái)訪者問(wèn)題表現(xiàn)得嚴(yán)重與否往往與咨詢師的專業(yè)性緊密相關(guān),因此,對(duì)咨詢師的專業(yè)性要求很高。對(duì)咨詢師專業(yè)能力的培養(yǎng),既可以保護(hù)來(lái)訪者的利益,也能促進(jìn)心理咨詢行業(yè)的專業(yè)化發(fā)展[10]。目前,學(xué)校精神分析性心理咨詢實(shí)務(wù)中的咨詢師多數(shù)達(dá)不到理想的專業(yè)化水平。

2.咨詢師的培訓(xùn)和督導(dǎo)不足

有研究表明,心理咨詢從業(yè)人員非學(xué)歷培訓(xùn)中存在著準(zhǔn)入條件過(guò)低、培訓(xùn)內(nèi)容不夠合理、實(shí)習(xí)訓(xùn)練不足、缺乏有效的督導(dǎo)以及對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管等問(wèn)題[11]。總的來(lái)看,精神分析性心理咨詢比起其他的流派對(duì)培訓(xùn)和督導(dǎo)的要求要更高一些。咨詢師所接受的培訓(xùn)不夠連續(xù)和系統(tǒng)。還有相當(dāng)多的咨詢師沒(méi)有自己的督導(dǎo)。這對(duì)精神分析性心理咨詢實(shí)務(wù)的發(fā)展構(gòu)成了風(fēng)險(xiǎn)。除了學(xué)校經(jīng)費(fèi)不足,更多的是主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)連續(xù)學(xué)習(xí)和督導(dǎo)的認(rèn)識(shí)不夠,造成了這個(gè)局面。

(三)咨詢?cè)O(shè)置的專業(yè)性不強(qiáng)

精神分析性心理咨詢?cè)O(shè)置能夠保證咨訪雙方在一個(gè)穩(wěn)定的自由空間里工作。然而,目前關(guān)于咨詢的收費(fèi)、時(shí)間等基本設(shè)置依然缺乏,已有的設(shè)置因?yàn)楦鞣N原因不穩(wěn)定,同時(shí),很多心理咨詢從業(yè)者在工作中出現(xiàn)倦怠時(shí)常感到力不從心,自我效能感降低,甚至懷疑、否定心理咨詢,往往是因?yàn)檫@部分從業(yè)者沒(méi)有接受系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn),或是自身人格及動(dòng)機(jī)不適合從事心理咨詢[12]。這表明咨詢師的人格和勞動(dòng)保護(hù)也不夠穩(wěn)定。

1.基本設(shè)置缺乏

精神分析性心理咨詢?cè)O(shè)置指的是一套關(guān)于咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行的規(guī)定,主要涉及時(shí)間、空間、收費(fèi)等,前人對(duì)其重要性已有明確的論述[13]。以收費(fèi)為例,絕大部分學(xué)校是免費(fèi)提供咨詢服務(wù)的,這恰恰造成了問(wèn)題的產(chǎn)生,來(lái)訪者似乎覺得咨詢師沒(méi)有投入或者投入很少,這與事實(shí)不符,也不利于保持力必多流動(dòng)的平衡[14],建立足夠穩(wěn)定的自由移情空間。

2.設(shè)置不夠穩(wěn)定

學(xué)校實(shí)務(wù)中的精神分析性心理咨詢?cè)O(shè)置經(jīng)常變換,這主要體現(xiàn)在咨詢小節(jié)的時(shí)長(zhǎng)、頻率和次數(shù)上。有些學(xué)校以資源有限為由規(guī)定只能提供學(xué)生8次的咨詢小節(jié),基于精神分析性心理咨詢的特點(diǎn),剛剛開始的咨詢就要結(jié)束,這種不穩(wěn)定的設(shè)置,恰恰對(duì)學(xué)生造成了二次傷害。穩(wěn)定幾乎是第一設(shè)置,也是咨詢?cè)O(shè)置是否專業(yè)的一個(gè)重要指標(biāo)。這一點(diǎn)對(duì)于精神分析性心理咨詢尤為重要。隨著職業(yè)倦怠的產(chǎn)生,咨詢?cè)O(shè)置朝著減少的方向變化,這與咨詢師的受訓(xùn)、督導(dǎo)和個(gè)人體驗(yàn)不足有關(guān)。學(xué)校對(duì)精神分析性咨詢的認(rèn)識(shí)、支持是否足夠也會(huì)干擾設(shè)置的穩(wěn)定。

三、對(duì)策

基于精神分析性心理咨詢的現(xiàn)狀與問(wèn)題,筆者結(jié)合實(shí)務(wù)和研究經(jīng)驗(yàn),提出充分發(fā)揮高校的作用,增加專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo),研發(fā)精神分析性心理咨詢基本設(shè)置與操作手冊(cè)等對(duì)策。

(一)發(fā)揮高校應(yīng)有的作用

目前,精神分析性心理咨詢的培訓(xùn)和科研高校發(fā)揮的作用與其應(yīng)有的地位極不相稱。要想在一個(gè)較短的時(shí)期內(nèi)改變公眾對(duì)精神分析“性本能”與“不科學(xué)”的誤解,應(yīng)在已有的研究基礎(chǔ)上,發(fā)揮高校應(yīng)有的作用。

1.開設(shè)專門課程

在研究生學(xué)歷層次上進(jìn)行精神分析性心理咨詢專門人才培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)的有四川大學(xué)、北京大學(xué)等高校,大多數(shù)高校未開設(shè)專門的精神分析性心理咨詢課程。建議有條件的高校設(shè)立精神分析性心理咨詢專業(yè)或者方向,開設(shè)專門或相關(guān)的課程。在師資不足的情況下,與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)精神分析專業(yè)委員會(huì)合作,聘請(qǐng)專業(yè)的精神分析師到高校擔(dān)任兼職教授。

2.強(qiáng)化實(shí)證研究

在精神動(dòng)力學(xué)心理治療療效研究中常常出現(xiàn)當(dāng)和另外的心理治療模式進(jìn)行比較時(shí)效果無(wú)顯著差異的情況。當(dāng)然這樣的結(jié)論在引起我們重視“非特異性治療因素”作用的同時(shí),提示我們研究方法的局限性:精神動(dòng)力治療所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和結(jié)果研究通常所測(cè)量的指標(biāo)之間的錯(cuò)位。精神動(dòng)力治療強(qiáng)調(diào)的是心理健康而不僅僅是急性癥狀的緩解,心理健康意味著對(duì)個(gè)體內(nèi)在能力和資源的積極呈現(xiàn),讓人們以一種充滿自由和潛力的感覺面對(duì)生活,而當(dāng)前在治療結(jié)果研究中廣泛應(yīng)用的是癥狀取向的方法[15]。精神分析性心理咨詢效果與過(guò)程的研究也一樣。高校應(yīng)強(qiáng)化實(shí)證研究,未來(lái)突破的方向是神經(jīng)精神分析學(xué)[16]、循證實(shí)踐與循效施治相結(jié)合[17]等研究領(lǐng)域。

(二)增加專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo)

當(dāng)前,精神分析性咨詢師所接受的培訓(xùn)不夠連續(xù)和系統(tǒng)的問(wèn)題亟待解決。目前,國(guó)內(nèi)的心理咨詢師接受的培訓(xùn)方式主要是聽課,而實(shí)操訓(xùn)練少,特別是缺乏在有經(jīng)驗(yàn)的督導(dǎo)指導(dǎo)下實(shí)習(xí)[18]。因此,為了改善這種狀況,學(xué)術(shù)團(tuán)體、教育機(jī)構(gòu)應(yīng)提供性價(jià)比較高的連續(xù)培訓(xùn)與專業(yè)督導(dǎo)。

1.增加連續(xù)專業(yè)培訓(xùn)

從二十年前的“中德班”開始,“中美班、中挪班、中法班”等連續(xù)培訓(xùn)相繼出現(xiàn),然而與對(duì)咨詢師的巨大需求相比,供給嚴(yán)重不足。各級(jí)教育行政部門可以借鑒“中德班”的模式開設(shè)連續(xù)兩三年的專業(yè)培訓(xùn),以提高精神分析性心理咨詢師的理論與實(shí)務(wù)水平。

2.增加連續(xù)專業(yè)督導(dǎo)

督導(dǎo)是提高自己技術(shù)水平最直接有效的方式, 促使從業(yè)者接受督導(dǎo), 提高業(yè)務(wù)水平[19]。有條件的學(xué)??梢元?dú)立或者聯(lián)合組織固定頻率的專業(yè)督導(dǎo),每周或者雙周一次,督導(dǎo)形式既可以是上級(jí)督導(dǎo)也可以是同輩督導(dǎo)。各級(jí)心理咨詢或者心理健康教育學(xué)會(huì)應(yīng)審定上級(jí)督導(dǎo)者的資質(zhì),明確督導(dǎo)者要承擔(dān)的責(zé)任范圍[20],監(jiān)控督導(dǎo)者的專業(yè)行為,接受被督導(dǎo)者的投訴并按程序處理其投訴。

(三)研發(fā)精神分析性心理咨詢指南

從總體上看,我國(guó)心理健康服務(wù)人員的專業(yè)化程度不高,學(xué)校精神分析性心理咨詢正在質(zhì)量良莠不齊的階段,國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)表明研發(fā)精神分析性心理咨詢指南可以有效提高專業(yè)化水平。

1.研發(fā)精神分析性心理咨詢基本設(shè)置

各級(jí)學(xué)會(huì)應(yīng)集中專家資源對(duì)在學(xué)校開展精神分析性心理咨詢的基本設(shè)置進(jìn)行研究,結(jié)合已有的“代金券” [21]的探索,發(fā)布符合學(xué)校特點(diǎn)的收費(fèi)、時(shí)間、頻率、次數(shù)與空間安排的指南,供每個(gè)學(xué)校參考執(zhí)行。

2.研發(fā)精神分析性心理咨詢操作手冊(cè)

美國(guó)心理學(xué)家米勒等建議心理治療手冊(cè)應(yīng)該具備三個(gè)要素:①對(duì)心理治療技術(shù)的描述;②闡明基本原則和治療變化的模式;③提供測(cè)量治療師對(duì)治療模式的忠實(shí)度及臨床能力的評(píng)估工具。保證治療師提供的治療模式是手冊(cè)化的精神動(dòng)力學(xué)模式,可以通過(guò)錄像或錄音,第三方隨機(jī)分析的方法進(jìn)行質(zhì)控[22]。有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體可以按照這個(gè)思路研發(fā)學(xué)校精神分析性心理咨詢操作手冊(cè)。

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