王文杰 劉玉穎 黃哲

中圖分類號 R951；R969.3 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2019）02-0154-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.02.03

摘 要 目的：建立全方位、多角度的醫(yī)療機構合理用藥評價模型，為提高醫(yī)療機構的合理用藥水平提供方法支持。方法：基于360度反饋評價法，以同級醫(yī)院、上級監(jiān)管機構、患者為多角度評價主體，針對醫(yī)療機構不合理用藥現(xiàn)象及影響因素，構建包含3個評價主體、6個一級指標及15個二級指標在內(nèi)的合理用藥評價指標體系；同時結合猶豫模糊集理論對評價主體給出的模糊、不確定性評價語言信息進行綜合量化處理，通過猶豫模糊數(shù)得分函數(shù)公式計算被評價醫(yī)療機構合理用藥的總評價得分，并根據(jù)該分值的高低判定醫(yī)療機構合理用藥水平（總評價得分越高，則合理用藥綜合水平越高）。結果：建立了全方位、多角度的醫(yī)療機構合理用藥評價模型，該模型根據(jù)基于360度反饋評價法構建的評價指標體系，確定了評價主體、評價指標權重，劃分了指標評分等級，集結了各級指標的猶豫模糊數(shù)并對一級指標進行加權，最終計算獲得醫(yī)療機構合理用藥的總評價得分；通過算例演示證明該模型可行。結論：基于360度反饋評價法和猶豫模糊集理論建立的醫(yī)療機構合理用藥評價模型能更加全面、有效地對醫(yī)療機構合理用藥水平作出評價，有助于醫(yī)療機構針對性地規(guī)范和改進臨床用藥行為。

關鍵詞 360度反饋評價法；猶豫模糊集理論；合理用藥；指標體系；評價模型

ABSTRACT OBJECTIVE： To establish a comprehensive and multi-angle evaluation model for rational drug use in medical institutions， and to provide support for rational drug use in medical institutions. METHODS： Referring to the phenomenon of irrational drug use and its influential factors in medical institutions， rational drug use evaluation indicator system， which contained 3 evaluation subjects， 6 first-level indicators and 15 second-level indicators， was established on the basis of 360-degree Feedback Method， with hospitals at the same level， superior regulation department and patient as subjects of multi-angle evaluation. At the same time， the linguistic information of vague and uncertain evaluation given by the evaluation subject was comprehensively quantified by Hesitant Fuzzy Sets Theory. The total evaluation score of rational drug use in the evaluated medical institutions was calculated by using the score function formula of hesitant fuzzy number； the level of rational drug use in medical institutions was determined according to the score （the higher the total score， the higher the comprehensive level of rational drug use）. RESULTS： An all-round and multi-angle evaluation model of rational drug use in medical institutions was established. According to the evaluation index system based on 360-degree feedback evaluation method， the evaluation subject and weight of evaluation index were determined， the grade of evaluation index was divided， the hesitant fuzzy numbers of each index were gathered， and the first-level index was weighted. Finally， the total evaluation score of rational drug use in medical institutions was calculated； the examples were set to prove the feasibility of the model. CONCLUSIONS： The established evaluation model for rational drug use in medical institutions based on 360-degree Feedback Method and Hesitant Fuzzy Sets Theory can comprehensively and effectively evaluate the rational drug use in medical institutions， and contribute to standardizing and improving clinical drug use behavior in medical institutions.

KEYWORDS 360-degree Feedback Method； Hesitant Fuzzy Sets Theory； Rational drug use； Index system； Evaluation model

不合理用藥現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)普遍存在，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球有一半以上的藥物被不合理地應用[1]。藥物不合理應用不僅會造成醫(yī)療資源浪費，而且對患者的健康有不利影響。合理用藥是醫(yī)療機構體現(xiàn)自身醫(yī)療服務能力的重要組成，具有非常重要的社會意義。Keohavong B、Atif M等學者提出，應該對醫(yī)療機構的合理用藥情況進行評價，以發(fā)現(xiàn)治療過程中存在的不合理用藥問題，并及時制定相應的解決措施[2-3]。國內(nèi)外已有很多合理用藥相關研究的報道，例如Mahmood A等（2016）[4]采用多中心前瞻性橫斷面對比研究方法，對阿拉伯聯(lián)合酋長國進行了合理用藥評價；Wang H等（2013）[5]對我國縣級醫(yī)院的處方模式和影響因素進行了評估，提出了提高縣級醫(yī)院合理用藥的有效方法；Aravamuthan A等（2017）[6]通過WHO核心藥物使用指標和補充指標來評估藥物使用模式，為監(jiān)測和改善藥物處方質量提供證據(jù)。目前關于多角度合理用藥評價的研究鮮見，而合理用藥評價是一個復雜的過程，其評價主體需要從多個角度進行考慮：首先要從上級監(jiān)管角度考慮，例如De Costa A等（2008）[7]對印度博帕爾中部地區(qū)公共醫(yī)療部門門診中心的藥物使用情況進行研究，提出政策監(jiān)管對合理用藥的重要性；其次要從患者角度考慮，例如Nayir T等（2016）[8]對土耳其東南部地區(qū)居民自我用藥相關因素進行了評估，強調(diào)患者在合理用藥中的重要作用；最后還要從同級醫(yī)療機構角度考慮，醫(yī)療機構能從同級醫(yī)療機構評價中發(fā)現(xiàn)自身與評價主體在合理用藥相關方面的異同，挖掘自身不足，以此來提高自身合理用藥水平和監(jiān)督管理能力。因此，合理用藥評價需要從全方位、多角度進行綜合評價。但目前還沒有多個評價主體參于合理用藥評價的定量評價方法，故需要結合多角度評價的特點，發(fā)展一種新的合理用藥評價方法。鑒于此，本課題組基于360度反饋評價法建立了一種新的合理用藥評價模型，該模型將同級醫(yī)院、上級監(jiān)管機構、患者作為不同角度的合理用藥評價主體，對醫(yī)療機構的用藥情況進行全面評價。筆者根據(jù)不同評價主體的側重點、合理用藥規(guī)范和我國實際情況構建合理用藥評價指標體系。同時考慮到360度反饋評價法要求有特定的度量標準，但又是關于感知的評價方法，所建立的指標有些是定量指標，有些指標卻是定性指標，后者只能用語言術語來衡量，因此筆者應用猶豫模集糊理論對定性指標的語言評價信息進行處理。猶豫模糊集理論能更好地表達評價主體給出的猶豫的、不確定的評價信息，并且能更好地將評價指標結果進行綜合處理和分析。本文將360度反饋評價法和猶豫模糊集理論相結合，以實現(xiàn)對醫(yī)療機構合理用藥水平進行科學的、全面、有效的評價，現(xiàn)介紹如下。

1 相關理論

1.1 360度反饋評價法

360度反饋評價方法是一種全方位、多視角的評價方法，最早應用于人力資源管理績效評估，也稱為360度績效評估或全方位評估，是從不同視角、不同層面收集相關信息來完成全面考評的方法[9]。360度反饋評價法的評價主體不僅包括被評價主體的上級主管，還包括同事、下屬、客戶、自己，一共5個方面。在國外，360度反饋評價法主要用于被評價主體工作表現(xiàn)和工作能力的評價反饋，以發(fā)現(xiàn)被評價主體的缺點，并使其更好認識到自身不足，進而起到監(jiān)督和改善作用[10]。360度反饋評價法打破了原有的單一角度評價模式，從不同評價主體的不同側重點來對被評價主體進行全方位考核，從而得到來自不同評價主體的多角度評價信息，有利于全方位提升被評價主體的工作能力[11]。

1.2 猶豫模糊集理論

在現(xiàn)實決策和評價活動中，評價主體的評價決策信息往往是模糊、不確定的，通常很難用確定的數(shù)值來表示或加以處理。為了解決信息模糊不確定的問題，1965年Zadeh LA教授[12]提出了模糊集理論。在該理論中，信息的模糊性采用一個元素隸屬于一個集合的隸屬度來表達。最初的模糊集只能用一個隸屬度來表達決策結果的模糊性，但在實際決策環(huán)境中，一個決策群體對某一個方案的評價結果往往無法統(tǒng)一，且是猶豫不決的，此時只能采用多個隸屬度來表達。鑒于此，Torra V等[13-14]引入了“猶豫模糊集”的概念來處理相關的問題。

2 醫(yī)療機構合理用藥指標體系的建立

醫(yī)療機構合理用藥問題是一個多準則決策問題，受到很多因素的影響。本文基于360度反饋評價方法思想，將醫(yī)療機構的同級醫(yī)院、上級監(jiān)管機構、患者作為不同的合理用藥評價主體進行多角度考慮。由于不同評價主體所掌握的專業(yè)知識有所差異，進行合理用藥評價時側重點也有所不同，因此針對不同評價主體需要設定不同的評價指標體系。

本指標體系根據(jù)文獻回顧和不合理用藥影響因素，并遵循指標建立的科學性、完備性、獨立性原則[16]與合理用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適用原則[17]而建立。所構建的醫(yī)療機構合理用藥評價指標體系見表1（表中En為評價主體，Un為指標）。

3 評價模型的建立

3.1 評價信息的描述

5 結語

為了提高醫(yī)療機構合理用藥水平，筆者建立了一種新的合理用藥評價模型，在這個評價模型中，采用360度反饋評價法分別從3個不同評價主體（上級監(jiān)管機構、同級醫(yī)院、患者）對醫(yī)療機構的合理用藥進行評價，使評價結果更加全面；而且，根據(jù)不同評價主體分別構建不同的評價指標體系，設定同一層次評價主體下各個指標的權重并進行猶豫模糊數(shù)的集結和加權，得到各評價主體的綜合評價值，再將所有評價主體的評價結果進行綜合得到總評價得分，最后根據(jù)總評價得分來對醫(yī)療機構的合理用藥水平進行評價和比較。

本研究的主要貢獻為：首先，從評價主體的角度考慮，筆者所建立的評價模型是基于360度反饋評價法，其評價主體從多個角度出發(fā)，可以對醫(yī)療機構進行更加全面的評價。以監(jiān)督管理部門為評價主體，可以直接強化政策因素對合理用藥的監(jiān)管；以同級醫(yī)療機構為評價主體，可以相互挖掘自身在合理用藥過程中存在的不足；以患者為評價主體，能體現(xiàn)出以患者為中心的精神。其次，合理用藥評價是一個復雜的過程，涉及多個指標。本研究所建立的指標系統(tǒng)既涉及定性指標，又涉及定量指標，可使評價結果更加全面，更加符合對合理用藥的實際衡量標準。最后，筆者將猶豫模糊集理論應用于本模型的構建，能解決評價主體在合理用藥評價過程中給出的評價語言信息具有模糊性和不確定性的問題，能對定性指標評價結果定量化并進行集結，最終能對評價結果進行綜合性、靈活性的處理，使評價結果更加符合實際情況。

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（收稿日期：2018-07-01 修回日期：2018-11-24）

（編輯：段思怡）