宋璧麟 袁姣 葉霖

中圖分類號(hào) R95；G255.51 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2019）02-0160-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.02.04

摘 要 目的：探索我國藥品集中采購領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，從中發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域發(fā)展中存在的問題，為進(jìn)一步完善我國藥品集中采購工作提供參考。方法：從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫中檢索2000年-2018年6月我國藥品集中采購領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，利用可視化分析軟件CiteSpace，對(duì)獲得文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、發(fā)文作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共有3 455篇文獻(xiàn)納入研究。我國藥品集中采購領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)數(shù)量從2009年起呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，但作者和研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)較為分散，且研究團(tuán)隊(duì)以高校和研究所為主，鮮有公立醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)。2009年前，該領(lǐng)域主要關(guān)注的問題是藥品集中采購政策在我國實(shí)施的可行性分析和對(duì)藥品集中采購制度分析及模式介紹；2009年進(jìn)行“新醫(yī)改”后研究者則更加關(guān)注基本藥物集中采購實(shí)施效果評(píng)價(jià)和公立醫(yī)院的合理用藥；近年來新爆發(fā)的關(guān)鍵詞有“藥品價(jià)格改革”“價(jià)格談判”“醫(yī)保支付”“藥品短缺”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“帶量采購”“供應(yīng)保障”等，這也是最新的研究熱點(diǎn)。結(jié)論：藥品集中采購的研究重點(diǎn)隨著國家政策的調(diào)整而不斷改變，目前該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了藥品帶量采購模式及藥品帶量采購政策實(shí)施現(xiàn)狀研究、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革研究、公立醫(yī)院藥品價(jià)格談判和藥品價(jià)格改革，以及在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下完善藥品供應(yīng)保障體系的策略，探索緩解藥品短缺和不合理用藥的解決措施。未來在該領(lǐng)域應(yīng)加強(qiáng)合作與學(xué)術(shù)交流，使多中心、多學(xué)科的合作模式成為主流；同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)提升自身主體地位，積極參與相關(guān)課題的研究，從而促進(jìn)建立健全藥品供應(yīng)保障體系，減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞 藥品集中采購；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；可視化分析；可視化知識(shí)圖譜

ABSTRACT OBJECTIVE： To explore the situation and research hotspots of drug centralized procurement study， and to find existing problems in the development of this field so as to provide reference for further improving drug centralized procurement in China. METHODS： The literatures were retrieved from CNKI， Wanfang and VIP database during 2000-Jun. 2018. CiteSpace software， which was a visualization software， was used to analyze statistically the publication time， author， research institution and keywords. RESULTS： A total of 3 455 literatures were included in the study. The number of literatures in this field had increased significantly since 2009. The author and institution cooperation network were scattered relatively. The research teams were mainly universities and research institutes， few of which were public hospitals. Before 2009，the scholars focused on feasibility analysis of the implementation of drug centralized procurement policy in China， analysis of centralized drug procurement system and model introduction. After New Medical Reform in 2009， great importance was attached to effect evaluation of essential medicine centralized procurement and rational drug use in public hospital. In recent year， the latest outbreak of the keywords were “drug pricing reform”“price negotiation”“medical insurance payment”“drug shortage”“tripartite linkage of medical institutions”“drug purchasing with quantity”“supply guarantee” and so on， which were the newest research hotspots. CONCLUSIONS： The research focus of drug centralized procurement is changing with the adjustment of national policy. At present， the focus of research in this field has shifted to the research on the mode and situation of drug purchasing with quantity， the reform of medical insurance payment standard， the negotiation of drug price in public hospitals and the reform of drug price. Under the background of “Tripartite Linkage of Medical Institutions”， the strategy of drug supply guarantee system was improved， and the countermeasures are explored to alleviate drug shortage and irrational drug use. In the future， cooperation and academic exchanges should be strengthened in this field so as to make the multi-center and multi-disciplinary cooperation mode should become the mainstream. At the same time， public hospitals should enhance their main position and actively participate in research on related topics， so as to promote to establish and improve the drug supply guarantee system and reduce the medical burden of the public.

KEYWORDS Drug centralized procurement； Bibliometrics； Visualization analysis； Visual knowledge map

在2000年之前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購以分散采購為主要形式，部分地區(qū)開始自發(fā)性地探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購[1-2]。經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國的藥品集中采購政策經(jīng)歷了從以地市為單位藥品集中招標(biāo)采購，到以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，然后到“雙信封”制的基本藥物采購機(jī)制，再到目前的藥品分類采購的新格局[3]。藥品集中采購制度發(fā)生了質(zhì)的變化，同時(shí)在該領(lǐng)域的研究者也緊隨政策進(jìn)行了大量研究，但目前尚無對(duì)藥品集中采購領(lǐng)域?qū)W術(shù)論文進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析的相關(guān)研究。本研究通過對(duì)2000年-2018年6月國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于藥品集中采購領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，以期探索該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，同時(shí)從中發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域發(fā)展中存在的問題，為進(jìn)一步完善我國藥品集中采購工作提供參考。

1 資料與方法

本研究數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，檢索方式為“主題詞”或“題名與關(guān)鍵詞”，檢索詞為“藥品集中采購”或“藥品集中招標(biāo)采購”或“藥品采購”或“基本藥物集中采購”，檢索年份設(shè)置為2000-2018年，檢索時(shí)間為2018年6月17日。利用可視化分析軟件CiteSpace（版本號(hào)5.3.R4），對(duì)檢索獲得文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、發(fā)文作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析參數(shù)：時(shí)間范圍設(shè)置為2000-2018年，時(shí)間分割設(shè)置為1年，選擇標(biāo)準(zhǔn)為“Top N=100”（即每一個(gè)時(shí)間段中被引頻次最高的前100個(gè)節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)），爆發(fā)強(qiáng)度（Burst）為默認(rèn)值（爆發(fā)強(qiáng)度表示短期內(nèi)大量增長(zhǎng)的強(qiáng)度，其值越大，表示該事物在短期內(nèi)出現(xiàn)的數(shù)量越多[4-5]）。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表時(shí)間

共檢索得到3 999篇文獻(xiàn)，剔除通知、聲明、啟事、會(huì)議綜述、醫(yī)院機(jī)構(gòu)介紹及無作者署名的文獻(xiàn)等，共納入3 455篇文獻(xiàn)。該領(lǐng)域年平均發(fā)文量為182篇，從2009年起發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。發(fā)文量最高的是2015年（231篇），最低的是2018年（83篇，但由于只有半年數(shù)據(jù)，因此有待后續(xù)關(guān)注）。單篇被引用次數(shù)最高的是傅衛(wèi)等[6]在2004年發(fā)表的《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥及其管理措施分析》，累計(jì)被引用次數(shù)為84次；單篇下載次數(shù)最高的是于培明等[7]在2010年發(fā)表的《我國藥品集中招標(biāo)采購存在的制度缺陷》，累計(jì)被下載次數(shù)為3 054次。2000年-2018年6月藥品集中采購領(lǐng)域?qū)W術(shù)論文發(fā)表量分布見圖1。

2.2 發(fā)文作者

以發(fā)文作者為研究網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，由CiteSpace軟件分析獲得2000年-2018年6月藥品集中采購領(lǐng)域文獻(xiàn)的合作作者可視化知識(shí)圖譜見圖2，其中累計(jì)發(fā)文量超過5篇的第一作者見表1。由圖2可見，作者網(wǎng)絡(luò)整體分布較為分散，目前還沒有形成明顯的合作網(wǎng)絡(luò)。由表1可見，發(fā)文量超過10篇的第一作者有丁錦希（16篇）、李偉（15篇）、李憲法（14篇）、傅鴻鵬（14篇）、劉衛(wèi)紅（13篇）、史錄文（12篇）等。其中，以丁錦希和李偉為代表形成一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，以史錄文、管曉東、韓晟等形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，但缺乏較大團(tuán)隊(duì)之間的合作。從發(fā)文時(shí)間來看，李憲法從2004年開始發(fā)表藥品集中采購領(lǐng)域的論文，在2004-2008年形成爆發(fā)式增長(zhǎng)，爆發(fā)強(qiáng)度為6.4；朱恒鵬從2010年開始發(fā)表藥品集中采購領(lǐng)域的論文，并且在2010-2012年出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，爆發(fā)強(qiáng)度為4.2，但之后再未檢索到該作者在此領(lǐng)域公開發(fā)文；史錄文團(tuán)隊(duì)從2007年開始發(fā)表藥品集中采購領(lǐng)域的論文，在2015年出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，爆發(fā)強(qiáng)度為4.8；丁錦希和李偉等形成的團(tuán)隊(duì)是從2015年開始在國內(nèi)期刊上發(fā)表藥品集中采購領(lǐng)域的論文，2016年開始出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，爆發(fā)強(qiáng)度為6.7；傅鴻鵬從2010年開始發(fā)表藥品集中采購領(lǐng)域的論文，2015年出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，爆發(fā)強(qiáng)度為4.3。

2.3 研究機(jī)構(gòu)

以研究機(jī)構(gòu)為研究網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，分析獲得2000年-2018年6月藥品集中采購領(lǐng)域的合作機(jī)構(gòu)可視化知識(shí)圖譜見圖3，其中累計(jì)發(fā)文量超過5篇的第一機(jī)構(gòu)見表2。由圖3可見，該領(lǐng)域合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)非常分散，尚未形成較大的合作網(wǎng)絡(luò)。由表2可見，發(fā)文量排前3位的機(jī)構(gòu)分別是中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院（52篇）、中國藥科大學(xué)（23篇）和沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院（21篇）。2015年來發(fā)文量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)的機(jī)構(gòu)有北京大學(xué)藥學(xué)院（爆發(fā)強(qiáng)度為6.0）、中國藥科大學(xué)（爆發(fā)強(qiáng)度為5.5）、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心（爆發(fā)強(qiáng)度為5.4）和國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心（爆發(fā)強(qiáng)度為3.4）等。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的主體，占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的90%以上，是最大的藥品集中采購方[8]。而現(xiàn)有的藥品集中采購領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)卻主要來自高校和研究所，鮮有公立醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域發(fā)表相關(guān)論文。這提示公立醫(yī)院雖然是藥品的實(shí)際采購和使用主體，但對(duì)藥品集中采購領(lǐng)域的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

2.4 共現(xiàn)關(guān)鍵詞

以發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，分析獲得2000年-2018年6月藥品集中采購領(lǐng)域共現(xiàn)關(guān)鍵詞可視化知識(shí)圖譜見圖4，其中文獻(xiàn)共現(xiàn)頻次排前20位的關(guān)鍵詞見表3。由表3可見，排前3位的共現(xiàn)關(guān)鍵詞分別是“藥品”（639次）、“藥品采購”（623次）、“藥品集中招標(biāo)采購”（371次）。從2000年起，我國公立醫(yī)院藥品集中采購政策歷經(jīng)多次變遷[3]，我國研究者關(guān)于藥品采購方面的研究也緊隨政策的調(diào)整而不斷變化，在研究?jī)?nèi)容上主要有介紹或者比較國內(nèi)外藥品采購模式的，也有對(duì)政策本身進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的，還有對(duì)藥品集中采購政策實(shí)施效果及存在問題進(jìn)行分析的。

通過比較關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)，2000-2008年研究者一直關(guān)注的問題有藥品價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的管理及藥品流通中存在的各種問題；2009年前，研究者主要關(guān)注的問題是藥品集中采購政策在我國實(shí)施的可行性分析和對(duì)藥品集中采購制度分析及模式介紹；2009年之后，“新醫(yī)改”將建立健全藥品供應(yīng)保障體系作為主要任務(wù)之一，并且將建立國家基本藥物制度作為藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，保障人民群眾合理安全用藥，因此2009年-2018年6月新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞主要有“基本藥物”“公立醫(yī)院”“合理用藥”“問題”“對(duì)策”等。這表明這一時(shí)期研究者更加關(guān)注公立醫(yī)院藥品集中采購實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和合理用藥；同時(shí)隨著藥品集中采購工作的推進(jìn)，藥品集中采購政策實(shí)施過程中也產(chǎn)生了新的問題，為此研究者提出了相關(guān)的解決對(duì)策。

從關(guān)鍵詞的爆發(fā)性增長(zhǎng)角度來看，近年來新爆發(fā)的關(guān)鍵詞有“藥品價(jià)格改革”“價(jià)格談判”“醫(yī)保支付”“藥品短缺”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“藥事管理”“帶量采購”“供應(yīng)保障”等，是這一研究領(lǐng)域最受關(guān)注的熱點(diǎn)。

3 討論

3.1 我國藥品集中采購領(lǐng)域相關(guān)研究的發(fā)展概況

在目前醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的背景下，為了降低虛高的藥品價(jià)格、減輕患者用藥負(fù)擔(dān)、加快公立醫(yī)院的改革進(jìn)程、推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康快速發(fā)展，我國從2000年開始建立藥品集中采購政策。藥品集中采購的研究重點(diǎn)隨著國家政策的調(diào)整不斷改變：2000年初，我國的藥品集中采購開始試點(diǎn)工作，因此研究者主要分析該政策在我國推行的可行性和必要性，并對(duì)其進(jìn)行綜合定性評(píng)價(jià)；2006 年以后，我國全面推行省級(jí)藥品集中采購政策，研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向國內(nèi)外藥品采購模式及我國各地的藥品采購模式的比較分析，積極探索適合在全國推廣的采購模式；2010 年以后，藥品集中采購政策進(jìn)入深化階段，我國建立了基本藥物制度，創(chuàng)建了基本藥物采購新機(jī)制，研究者的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度及基本藥物集中采購政策評(píng)價(jià)，同時(shí)也關(guān)注這些政策對(duì)藥品集中采購利益相關(guān)者和相關(guān)領(lǐng)域的影響；從2015年起，國家推行以政府為主導(dǎo)、切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)、合理降低藥品價(jià)格的藥品分類采購政策，研究者的研究重點(diǎn)也轉(zhuǎn)向了藥品帶量采購模式及藥品帶量采購政策實(shí)施現(xiàn)狀研究、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革研究、公立醫(yī)院藥品價(jià)格談判和藥品價(jià)格改革，以及在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下完善藥品供應(yīng)保障體系的策略，探索緩解藥品短缺和不合理用藥的解決措施。

3.2 我國藥品集中采購研究中的問題

從目前的研究團(tuán)隊(duì)和研究機(jī)構(gòu)來看，每個(gè)研究團(tuán)隊(duì)和合作機(jī)構(gòu)基本上都是獨(dú)立的封閉網(wǎng)絡(luò)，這表明在藥品集中采購領(lǐng)域還沒有形成較大的研究團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)，提示未來在該領(lǐng)域應(yīng)該加強(qiáng)合作與學(xué)術(shù)交流，使多中心、多學(xué)科的合作模式成為主流。另一方面，該領(lǐng)域缺乏公立醫(yī)院相關(guān)部門的研究。作為藥品集中采購的最大采購方，公立醫(yī)院應(yīng)該提升自身主體地位，積極參與相關(guān)課題的學(xué)術(shù)研究，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓政策的制定有據(jù)可依，更加符合“健康中國”戰(zhàn)略的要求。

另外，隨著藥品集中采購模式的發(fā)展，與其緊密關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞也發(fā)生了較大的變化：2009年之前研究者習(xí)慣用“藥品集中招標(biāo)采購”作為研究的關(guān)鍵詞，因?yàn)樵谶@之前，我國的藥品集中采購的主要方式是政府主導(dǎo)的招標(biāo)采購；然而在2009年后，尤其是從2015年起，藥品集中采購的方式有招標(biāo)采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、按國家現(xiàn)行規(guī)定采購等5項(xiàng)分類，藥品招標(biāo)采購已成為藥品集中采購方式之一[9]。因此在相應(yīng)學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域，與過去10年相比，以“集中招標(biāo)采購”為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)被引頻次不斷降低，而以“集中采購”為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)則逐漸成為主流。近年來新爆發(fā)的關(guān)鍵詞有“藥品價(jià)格改革”“價(jià)格談判”“醫(yī)保支付”“藥品短缺”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“帶量采購”“供應(yīng)保障”等，都與我國藥品集中采購政策和其他醫(yī)改政策的變化密切相關(guān)。我國藥品集中采購政策的實(shí)施過程中存在著藥價(jià)虛高、藥品短缺、供應(yīng)不及時(shí)等問題，在一定程度上影響了我國藥品集中采購政策的實(shí)施效果，因此也成為我國藥品集中采購方向上的新研究課題。

3.3 我國藥品集中采購研究的發(fā)展方向

在“健康中國”戰(zhàn)略下，現(xiàn)階段我國藥品集中采購政策始終堅(jiān)持以省為單位的集中采購方向，逐步推進(jìn)分類采購，確保帶量采購政策的有效推進(jìn)。帶量采購和聯(lián)合采購是國際上藥品采購的慣例和通行做法[10-12]。在帶量采購、醫(yī)藥分開以及精細(xì)化醫(yī)院管理背景下，開放的市場(chǎng)化的藥品集中采購模式是藥品采購發(fā)展的必然趨勢(shì)；而且，在未來的藥品價(jià)格形成中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的價(jià)格談判將發(fā)揮重要作用[13]。因此，新時(shí)期下藥品集中采購政策的研究方向應(yīng)該是：在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下，如何有效推進(jìn)藥品分類采購，確保帶量采購政策真正落到實(shí)處；有效推動(dòng)醫(yī)保支付價(jià)格改革，合理降低藥品價(jià)格，建立健全藥品供應(yīng)保障體系，切實(shí)緩解人民群眾“看病貴、看病難”問題，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2018-07-04 修回日期：2018-11-15）

（編輯：段思怡）