張媛

摘要：目的：分析討論關于腦卒中后吞咽困難患者實施飲食和吞咽功能康復護理的臨床效果。方法：選取我科自2018年1月至2018年12月收治的18例腦卒中伴有吞咽障礙的患者，給予吞咽功能康復護理。結果：早期康復護理成效明顯，恢復吞咽功能到1級者8例（44.4%）;恢復到2級者7例（38.9%）;吞咽功能改善不明顯者（3級及以上）3例（16.7%）.結論：對吞咽功能障礙患者盡早開展吞咽功能和進食訓練，可以有效克服患者因吞咽障礙帶來的營養(yǎng)不良或脫水，生活質量下降，疾病康復緩慢等問題。

關鍵詞：吞咽困難;腦卒中;康復護理

吞咽嗆咳為腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，有文獻資料顯示，在腦卒中患者中其發(fā)生率高達 20% ～65%【1】。吞咽嗆咳輕則導致患者誤咽、吞咽不暢，重則導致營養(yǎng)及水分攝入障礙，引發(fā)代謝紊亂、體質量減輕、吸入性肺炎等，不利于腦功能恢復，嚴重影響其生活質量及預后康復【2】。早期康復干預可使80%以上的患者吞咽功能得到恢復或緩解【3】對不符合經(jīng)口進食患者，開展鼻飼聯(lián)合靜脈供給營養(yǎng)，同時對患者展開及時的康復護理【4】，自2018年6月起，我院加強了對腦卒中吞咽困難患者的飲食訓練和吞咽功能康復訓練，有效改善了患者的吞咽功能，具有明顯的臨床療效。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。以2018年1月 —2018 年12月為時間段，以我科收治的腦卒中并發(fā)吞咽障礙18例患者為康復訓練對象，選擇樣本均經(jīng)洼田飲水實驗3級及以上伴有吞咽功能障礙。其中，男 14例，女4例，年齡40 歲～ 85 歲，平均66.7歲。

1.2 護理方法

1.2.1選擇康復時間?？祻陀柧氃诨颊呱w征平穩(wěn)、意識清醒時就開始加以實施。

1. 2. 2 開展心理護理。為了爭取患者的全面配合，護士應及時將患者吞咽康復護理的重要性、必要性及注意事項等信息向患者及家屬仔細講解。

1. 2. 3 吞咽功能訓練。對洼田飲水實驗應對4至5級吞咽困難患者進行吞咽功能訓練。具體方法為（1）發(fā)音訓練：由易到難，先從單音單字開始，如發(fā)“啊”、嗚”的音，鼓勵患者充滿信心堅持訓練，訓練頻度為2～3次/天，5～10 min/次。（2）咽部冷刺激：根據(jù)冷刺激，可有效增強吞咽反射的原理。同時，要求患者模擬吞咽運動，從而增強食物在口咽中的敏感性，從而達到改善吞咽反射的目的。（3）進行舌肌訓練：指導患者進行舌頭的前、后、左、右和舌頭卷曲運動。（4）呼吸訓練：做深吸氣 - 憋氣 - 咳出運動。作為患者開展吞咽功能恢復的重要方法，早期呼吸訓練對于防止誤咽和提高咳出能力有很好效果，頻度為2 次/天，5 ～ 10 min/次。

1. 2. 4攝食訓練。體位和攝食訓練更為適用于洼田飲水實驗吞咽3級 的患者;4-5級的吞咽障礙患者其吞咽功能相對薄弱，在未經(jīng)過相應吞咽功能具備一定吞咽能力以前，不建議進行攝食訓練，訓練頻度為2 ～ 3 次/天，20 ～ 30 min/次。

1）體位的選擇：針對不同患者的個體實際，坐起無困難的患者可采取直位坐姿，身體向健側傾斜30°，同時保持頭部向前微傾，坐起有困難者可采取仰臥位，取軀干30°同時保持頭稍前屈，偏癱患者可采取枕墊托舉側肩部，護士于患者健側站立，這種體位的好處是，可有效避免食物從口中滑漏，提升向舌根運送食團的效率，同時降低誤吸和鼻腔反流的發(fā)生。

2）攝食環(huán)境：良好舒適的就食環(huán)境至關重要，在攝食訓練過程中，護理人員應全程保持細心、耐心，使患者可以在較為愉悅的環(huán)境和心情下進食患者，同時進食時間應該保持適當，進食量和進食速度也需加以控制，避免進食速度過快過急，以致出現(xiàn)多次食物在口中疊加現(xiàn)象。

3）食物的選擇：根據(jù)患者吞咽困難，食物選擇可以遵循“先加厚再變薄”的基本原則。雞蛋羹、豆腐腦等密度平均、較為聚合、不易被粘膜粘連的食物，以及能有效強化吞咽反射的偏涼類食物都可作為選擇。

4）量的掌握：一般先以少量試之（3 ～ 4 m L）然后酌情增加。吃太少太多是不可取的。后者則可能帶來食物滑漏或咽部殘留引發(fā)誤吸的問題，在患者進行吞咽訓練前，它可用于吞咽訓練模擬，以增強吞咽反射刺激。

2.結果

早期康復護理成效明顯，恢復吞咽功能到1級者8例（44.4%）;恢復到2級者7例（38.9%）;吞咽功能改善不明顯者（3級及以上）3例（16.7%）。

3.討論

吞咽障礙是指食物從口腔運送至胃過程中出現(xiàn)障礙，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，卒中后吞咽障礙發(fā)生率高達40%～60%。因此，早期及時發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽功能障礙，及早治療和康復護理，意義重大。經(jīng)過康復護理和綜合訓練，本組 18 例患者的吞咽功能得到極大改善?？梢姡瑢ν萄使δ苷系K患者盡早開展吞咽功能和進食訓練，針對不同患者實際進行合適的營養(yǎng)選擇同時兼顧其他治療方法，對于有效克服患者因吞咽障礙帶來的營養(yǎng)不良或脫水，生活質量下降，疾病康復緩慢等問題具有重要意義。由于本次研究樣本量有限，部分患者住院時間短，還有部分患者行吞咽訓練儀進行理療，對吞咽功能的恢復也有一定的輔助作用，并且在收集數(shù)據(jù)資料可能存在一定的缺陷，這些都對結果有一定的影響，應該進一步加大樣本量，深入分析得到更精確的結論，從而更好的改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]VilardellN，Rofesl，ArreolaV，etal.Acomparativestudybe- tween modified starch and xanthan gum thickeners in post-stroke oropharyngeal dysphagia[J].Dysphagia，2016，31（2）：169-179.

[2]朱慧敏，楊永超，饒江，等.表面肌電生物反饋治療對卒中后吞 咽功能障礙患者咽期活動的影響 [J].中國腦血管病雜志，2015，12（11）：572-576.

[3]謝鎮(zhèn)良，聶金鶯，鄧土保，等.肌電生物反饋療法與神經(jīng)肌肉電 刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效比較[J].中國康復，2013，28（2）：99-102.

[4]郝鳳文，杜艷麗 . 護理干預對腦卒中并球麻痹患者吞咽困難功能康復的影響 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（9）：1229-1230.