徐冬琴

[摘要]目的：在晚期胃癌護(hù)理中應(yīng)用疼痛護(hù)理，分析該護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值。方法：將30例晚期胃癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組15例、觀察組15例，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理工作，觀察組除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，應(yīng)用疼痛護(hù)理模式，護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者疼痛指數(shù)。結(jié)果：護(hù)理前，疼痛指數(shù)無(wú)顯著差異（p>0.05），護(hù)理后，觀察組疼痛指數(shù)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在晚期胃癌患者護(hù)理中，除基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，針對(duì)疼痛情況應(yīng)用疼痛護(hù)理，能夠改善疼痛癥狀。

[關(guān)鍵詞]晚期胃癌;護(hù)理;疼痛護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0010-02

胃癌起源于胃黏膜上皮，主要病因是飲食生活因素、心理因素、細(xì)菌感染等，由于日常飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率目前呈逐年升高的趨勢(shì)。疾病早期往往無(wú)明顯異常，因此很多人早期未能確診，多數(shù)就醫(yī)的患者，都已發(fā)展到中晚期，而一旦發(fā)展到晚期，基本上只能采取保守措施延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌有一個(gè)主要特點(diǎn)，那就是疼痛，誘發(fā)疼痛的原因較多，疾病本身、治療過(guò)程均可導(dǎo)致疼痛。欲改善生活質(zhì)量，必先控制疼痛，因此在治療過(guò)程中，尤其需要重視疼痛的護(hù)理。本次研究旨在分析疼痛護(hù)理應(yīng)用于晚期胃癌的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月～2019年7月在東臺(tái)市中醫(yī)院治療的晚期胃癌患者30例進(jìn)行研究，所選案例已被確診為胃癌，且病情已發(fā)展到晚期，無(wú)精神類(lèi)疾病，預(yù)計(jì)生存時(shí)間均>6個(gè)月，可以正常交流信息，本人愿意配合本次研究流程，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組15例、觀察組15例。對(duì)照組男11例，女4例，年齡47～78歲，平均年齡（66.33±9.58）歲。觀察組男12例，女3例，年齡37～80歲，平均年齡（65.40±12.36）歲?；拘畔o(wú)顯著差異（p>0.05），具可比性。

1.2方法（1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式開(kāi)展護(hù)理工作，主要內(nèi)容是做好患者日?；A(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者合理膳食，開(kāi)展常規(guī)藥物干預(yù)，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。（2）觀察組除常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)用疼痛護(hù)理，內(nèi)容如下：①組建護(hù)理小組：成立疼痛護(hù)理小組，對(duì)患者情況及時(shí)討論，護(hù)理小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士?？剖邑?zé)任醫(yī)師以及高年資護(hù)理人員需要整合晚期胃癌疼痛干預(yù)的相關(guān)材料，擬定相應(yīng)的護(hù)理措施，隨后對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物的使用方法，健全疼痛護(hù)理制度，細(xì)化護(hù)理操作流程，詳細(xì)記錄患者疼痛控制情況。②評(píng)估疼痛指數(shù)：明確患者自身情況是護(hù)理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，護(hù)理人員需盡快評(píng)估出患者疼痛情況，明確患者疼痛程度。疼痛指數(shù)是一種主觀的病人自評(píng)指數(shù)，一般是從0～10分：0分是無(wú)疼痛，1分是最輕微疼痛，10分是最嚴(yán)重疼痛。需要注意，疼痛評(píng)估因人而異，且疼痛程度會(huì)因其他因素而發(fā)生變化，在過(guò)程中需及時(shí)了解患者心理狀態(tài)及耐受程度。綜合評(píng)估后，再采取措施進(jìn)行干預(yù)。③物理方式干預(yù)：對(duì)于疼痛，較為溫和的方式就是物理干預(yù)，鎮(zhèn)痛的物理療法主要有按摩、冷熱敷、運(yùn)動(dòng)療法、手法療法、電神經(jīng)刺激等方式，靠增強(qiáng)特定部位的血液循環(huán)來(lái)抑制疼痛向痛感神經(jīng)的傳導(dǎo)速率。一般可采取中醫(yī)按摩推拿的方法，過(guò)程中可以采取熱敷的方式作為輔助，若是按摩效果不佳，可采取針灸方式，通過(guò)對(duì)人體穴位的刺激，促使人腦分泌內(nèi)阿片來(lái)麻痹痛感。必要時(shí)使用藥物進(jìn)行干預(yù)，藥物干預(yù)明顯鎮(zhèn)痛后，采取物理方式進(jìn)一步緩解。④緩解精神壓力：晚期胃癌患者一般都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，主要是長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大造成的，一般表現(xiàn)為抑郁、冷漠、孤獨(dú)和承壓力低等負(fù)面情緒。精神壓力亦是引起疼痛的一大重要因素。由精神壓力導(dǎo)致的身體疼痛表現(xiàn)是多樣的，主要是頭痛、背痛、腸胃疼痛等，護(hù)理人員必須盡可能緩解患者精神壓力，使其保持全身放松，肌肉松弛，產(chǎn)生輕快感，可阻斷疼痛反應(yīng)。主要采取互動(dòng)交流的方式，若是條件允許，盡可能帶患者外出散散步，避免長(zhǎng)期臥床給其帶來(lái)壓力，也可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。⑤轉(zhuǎn)移注意力：很多患者感到明顯疼痛就是太過(guò)于關(guān)注疼痛點(diǎn)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者日常喜好，轉(zhuǎn)移其注意力，一般采取聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、看報(bào)的方式，這一工作盡量在疼痛明顯緩解后進(jìn)行。比如可以讓病人保持舒適的體位，冥思自己童年的趣事，或者想象一下自己樂(lè)意去想的事情，每次25min;也可根據(jù)病人的興趣，放一些病人喜歡的輕快音樂(lè);還可以給病人聽(tīng)一些相聲、幽默小品等。

1.3分析標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理前后使用VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛指數(shù)，分值0～10分，由低到高代表疼痛程度增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前疼痛指數(shù)，無(wú)顯著差異（p>0.05）;護(hù)理后，觀察組數(shù)據(jù)較優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

胃癌發(fā)展到晚期，臨床表征會(huì)有相應(yīng)增加，由于消化系統(tǒng)功能下降，會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀，降低患者身體機(jī)能。同時(shí)疾病本身會(huì)導(dǎo)致疼痛，疾病治療涉及的放化療，又會(huì)加重疼痛感，且此種疼痛會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，難以使用藥物進(jìn)行控制，這對(duì)患者基本生活會(huì)產(chǎn)生較大的不利影響，因此在治療階段，需要采取合理措施控制疼痛。常規(guī)的措施是應(yīng)用藥物，雖然可立即見(jiàn)效，但是無(wú)法長(zhǎng)期維持。加之疼痛是因多種因素引起的，要想有效控制疼痛，必須采取合理的護(hù)理措施。

疼痛護(hù)理主要是通過(guò)健全的疼痛護(hù)理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之對(duì)疼痛控制有足夠的了解，在執(zhí)行時(shí)可以有序完成操作。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使患者得以了解相關(guān)疾病知識(shí)，正確說(shuō)明自身疼痛感受，進(jìn)行針對(duì)控制。除去基礎(chǔ)內(nèi)容外，直接干預(yù)措施的工作內(nèi)容是疼痛評(píng)估、物理干預(yù)、身心放松，轉(zhuǎn)移注意力。疼痛評(píng)估是為明確疼痛護(hù)理的關(guān)注力度，物理干預(yù)則是采取物理措施緩解疼痛，身心放松則是緩解因身心壓力帶來(lái)的疼痛，轉(zhuǎn)移注意力則是減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注。該方案在應(yīng)用上更符合晚期胃癌患者緩解疼痛的需求，充分改善疼痛程度，亦可以減少止痛藥的應(yīng)用，并有效延長(zhǎng)患者生存期。研究結(jié)果表明，護(hù)理前，疼痛指數(shù)無(wú)顯著差異（p>0.05），護(hù)理后，觀察組疼痛指數(shù)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

綜上所述，在晚期胃癌患者護(hù)理中，除基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，針對(duì)疼痛情況應(yīng)用疼痛護(hù)理，能夠改善疼痛癥狀。