方曉飛

[摘要]目的：探討比對(duì)闌尾炎治療中采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效。方法：病例樣本為2016年9月-2019年9月時(shí)間段我院收治的66例闌尾炎患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=33，對(duì)照組患者采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，研究組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，研究比較兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（p<0.05），其余手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，闌尾炎

[中圖分類(lèi)號(hào)]R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0039-02

闌尾炎屬于臨床發(fā)病率極高的普外科疾病，患者主要癥狀為右下腹部疼痛、腹瀉、嘔吐、惡心、發(fā)熱等，闌尾炎發(fā)病與不健康的飲食習(xí)慣有關(guān)，臨床治療該疾病主要采取手術(shù)治療。常規(guī)治療闌尾炎術(shù)式為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，其主要缺陷為術(shù)中操作致創(chuàng)傷面積大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，極易產(chǎn)生各類(lèi)不良反應(yīng)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的闌尾炎手術(shù)療法，臨床效果顯著，治療安全性較高，本次研究以我院收治的66例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，研究分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2016年9月～2019年9月時(shí)間段我院收治的66例闌尾炎患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，各33例，研究組男18例，女15例，年齡22-61歲，平均年齡（40.27±5.33）歲，發(fā)病中入院時(shí)間為2-8h，平均時(shí)間（4.29±1.06）h，對(duì)照組男19例，女14例，年齡24-62歲，平均年齡（40.37±5.39）歲，發(fā)病中入院時(shí)間為2-6h，平均時(shí)間（4.21±1.03）h，常規(guī)資料（年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間）兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)手術(shù)禁忌癥，簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類(lèi)疾病患者及無(wú)法配合治療研究患者。

1.2方法人院后，兩組患者于術(shù)前實(shí)施常規(guī)抗感染治療，對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行評(píng)估，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者于麻醉起效后實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。切口位置設(shè)置在患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將患者腹腔打開(kāi)，常規(guī)留置胃管及導(dǎo)尿管，抽取腹腔內(nèi)積液，將粘連組織完全分離，確定闌尾位置后實(shí)施切除操作。對(duì)腸系膜及闌尾殘端采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，清洗腹腔后實(shí)施切口縫合，結(jié)合手術(shù)情況確定是否留置引流管。研究組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取患者仰臥位，切口位置設(shè)置為臍下緣，長(zhǎng)度為1cm弧形切口。為患者建立Co2氣腹，置人腹腔鏡及安裝套鞘，詳細(xì)探查患者腹腔內(nèi)部情況。于患者腹股溝區(qū)域設(shè)置切口（0.5cm），置人相關(guān)手術(shù)器械并安裝套鞘，如患者腹腔內(nèi)存在大量膿液，需將膿液抽吸干凈，確定闌尾準(zhǔn)確位置，并分離粘連組織。使用超聲刀對(duì)闌尾根部至闌尾系膜區(qū)域?qū)嵤╇x斷，闌尾末端利用可吸收線實(shí)施結(jié)扎，殘端實(shí)施電凝處理。如患者為穿孔或壞疽導(dǎo)致闌尾無(wú)法實(shí)施有效結(jié)扎，則需要對(duì)闌尾殘端利用8字縫合法實(shí)施縫合，配合采取大網(wǎng)膜覆蓋及縫合加固。取出闌尾后對(duì)腹腔實(shí)施沖洗消毒，取出手術(shù)器械，將切口位置縫合。如患者腹腔內(nèi)部污染嚴(yán)重，需常規(guī)留置引流管，并在術(shù)后實(shí)施抗感染治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次研究中手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等，對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥類(lèi)型包括切口感染、闌尾殘端瘺、腸梗阻等，統(tǒng)計(jì)兩組患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)量資料，表示方法為%，檢驗(yàn)方法為x檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，表示方法為（x±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1組間手術(shù)指標(biāo)比較研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（p<0.05），其余手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

闌尾炎屬臨床發(fā)病率極高的急腹癥，發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)為臍周?chē)M織疼痛及上腹部疼痛，右下腹部產(chǎn)生持續(xù)性反跳疼痛，并伴有全身乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，主要發(fā)病原因與金黃色葡萄糖球菌及細(xì)菌感染有關(guān)，病情進(jìn)展速度快，如未能及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致穿孔等危重癥狀。

本次研究數(shù)據(jù)提示，研究組闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)后術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是臨床治療闌尾炎的常規(guī)術(shù)式，其主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)操作時(shí)間短，安全性較高，臨床應(yīng)用成熟。受到手術(shù)視野及麻醉等因素的影響，常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)無(wú)法有效清除盆腔及腸道內(nèi)部積液，術(shù)中切口面積大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)以腹腔鏡技術(shù)為基礎(chǔ)，與常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。腹腔鏡闌尾切除術(shù)模式下，手術(shù)視野清晰，醫(yī)師利用腹腔鏡可對(duì)患者腹腔實(shí)施全面細(xì)致探查，確保闌尾充分暴露。腹腔鏡自身體積較小，術(shù)中對(duì)患者腹腔內(nèi)部無(wú)過(guò)大影響，可降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少抗生素用量。利用腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)部探查可發(fā)展隱匿性腹腔疾病，避免誤診及漏診。術(shù)中切口面積小，對(duì)患者無(wú)過(guò)大創(chuàng)傷，可降低切口感染及腹腔內(nèi)部膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率，切口愈合效果良好，皮膚表面瘢痕組織較小，對(duì)患者皮膚美觀無(wú)不良影響。作為微創(chuàng)手術(shù)模式，腹腔鏡可實(shí)現(xiàn)病情診斷和治療的多重作用，術(shù)中各項(xiàng)操作不受腹壁肥厚、闌尾位置、患者身體肥胖等因素的影響，可有效避免手術(shù)治療的盲目性，配合采取術(shù)中局部組織沖洗，大部分患者無(wú)需設(shè)置引流管。與常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，需建立CO2氣腹，置入腹腔鏡及安裝套鞘，手術(shù)時(shí)間會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)有較高要求。

由此可知，闌尾炎治療中應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間短，可在闌尾炎治療中廣泛推廣應(yīng)用。