徐妍

摘 要：目的：探討情景案例教學(xué)法對(duì)ICU臨床護(hù)理教學(xué)效果的影響.方法：選取我院2016年8月～2019年8月在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）實(shí)習(xí)的護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取4個(gè)班的141名實(shí)習(xí)護(hù)士作為對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，4個(gè)班其余的159名實(shí)習(xí)護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用情景案例教學(xué)法.比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)后的期末考核成績(jī)及兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)不同教學(xué)模式的滿意度.結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組期末考核成績(jī)及對(duì)不同教學(xué)模式的滿意度均顯著高于對(duì)照組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）.結(jié)論：在ICU臨床護(hù)理教學(xué)的過程中，情景案例教學(xué)法的教學(xué)模式，有效地提升了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及自信心，提高了對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握，加強(qiáng)了師生間的交流，全面提高了ICU臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：情景案例教學(xué)法;ICU;臨床護(hù)理教學(xué);教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：R473 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1673-260X（2019）12-0071-03

情景案例教學(xué)法是指在教學(xué)過程中有目的的引入或創(chuàng)設(shè)具有以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起實(shí)習(xí)護(hù)士一定的情感觸動(dòng)，以幫助學(xué)生理解知識(shí)，獲取技能，這使學(xué)生心理功能得到發(fā)展[1].情景案例教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，在ICU臨床護(hù)理教育中越來越多地被運(yùn)用.待在ICU病房里的病人具有情況嚴(yán)重，病情變化快，病種范圍廣等特點(diǎn)[2]，需要ICU臨床護(hù)士的時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、治療及救護(hù).因此，ICU臨床護(hù)士的工作與普通護(hù)士相比較更為繁忙，更需要護(hù)士掌握好專業(yè)知識(shí)，面對(duì)突發(fā)情況，熟練地操作諸多護(hù)理技能.這就導(dǎo)致ICU實(shí)習(xí)護(hù)士面對(duì)新奇又陌生的ICU工作環(huán)境時(shí)，壓力劇增，害怕，甚至?xí)锌謶指?，不敢進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作.為了解決重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)中存在的諸多問題，如實(shí)習(xí)護(hù)士常常不能單獨(dú)完成臨床操作，臨床思考的應(yīng)變能力不足等問題.情景案例教學(xué)法以實(shí)際案例為基礎(chǔ)，結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)主題[3-4]，采用討論、問答、情景體驗(yàn)等形式，讓實(shí)習(xí)護(hù)士真正地了解疾病，感受疾病，培養(yǎng)其獨(dú)立解決臨床各類問題的能力.本研究探討情景案例教學(xué)法對(duì)ICU臨床護(hù)理教學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在我院ICU實(shí)習(xí)的300名護(hù)士作為研究對(duì)象，每組實(shí)習(xí)護(hù)士為7～11人，實(shí)習(xí)時(shí)間均為6～7周，實(shí)習(xí)護(hù)士分別來自內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、包頭醫(yī)學(xué)院、赤峰學(xué)院等7所院校.隨機(jī)抽取4個(gè)班的141名ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士作為對(duì)照組，其中護(hù)理本科27人（19.15%）、?？?14人（80.85%），男8人（5.67%），女133人（94.33%），平均年齡（20±1.5）歲，4個(gè)班其余的159名ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，其中護(hù)理本科33人（20.75%）、專科126人（7”9.25%），男13人（8.18%）、女146人（91.82%），平均年齡（20.5±1.4）.兩組學(xué)生在性別、年齡、生源地等方面的對(duì)比，差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性.

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組的護(hù)士采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由帶教老師根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)計(jì)劃包括重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能等.帶教老師在課前將學(xué)習(xí)材料交給學(xué)生，課上由帶教老師進(jìn)行理論教學(xué)，并對(duì)前一節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問或考試，課后由學(xué)生自行對(duì)課上的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)習(xí)或做相應(yīng)的習(xí)題加以鞏固.帶實(shí)習(xí)結(jié)束后，系統(tǒng)將對(duì)實(shí)習(xí)期內(nèi)帶教老師講授的知識(shí)進(jìn)行考核，分為筆試和實(shí)際操作兩個(gè)內(nèi)容.

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：以重癥監(jiān)護(hù)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)大綱為教學(xué)目的，采用情景案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué).首先，帶教老師在學(xué)生沒有全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)之前，采用理論考試的形式真實(shí)充分地了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及技能的掌握程度，并通過問卷調(diào)查的方式更全面地了解實(shí)習(xí)護(hù)士的求知心理、學(xué)習(xí)的接受程度、接觸重癥監(jiān)護(hù)臨床護(hù)理的時(shí)間等相關(guān)情況，這樣有利于帶教老師制定有針對(duì)性全面性的教學(xué)案例;其次，根據(jù)考試和問卷調(diào)查的結(jié)果，選定切合事實(shí)的教學(xué)主題，以實(shí)習(xí)護(hù)士確切關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)及技能為主，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱最終確定教學(xué)主題，包括危重患者的臥位護(hù)理、急救藥物的應(yīng)用、生命體征監(jiān)測(cè)、除顫儀的使用和CRP技術(shù)等方面.確定主題后，成立5～6人學(xué)習(xí)小組，并確定小組長(zhǎng)，組內(nèi)建立有效的溝通方式，如微信群、QQ群等.帶教老師提前一周將下周的教學(xué)主題、教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)任務(wù)等告知給學(xué)生，讓學(xué)生更加清楚的，全面的了解學(xué)習(xí)的目的，主動(dòng)查找與主題相關(guān)的專業(yè)書籍，文獻(xiàn)報(bào)道與雜志，改變以往學(xué)生們的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，增加學(xué)生們的自信心和學(xué)習(xí)積極性.由小組組長(zhǎng)在交流群內(nèi)進(jìn)行組織與任務(wù)的分配、資料搜索和整理、實(shí)際案例的共享等.到主題學(xué)習(xí)周時(shí)，由各組分別對(duì)主題的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面，仔細(xì)的講解與說明.帶教老師對(duì)各組的不足之處和錯(cuò)誤之處進(jìn)行補(bǔ)充與改正，并解答實(shí)習(xí)護(hù)士在預(yù)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問，結(jié)合實(shí)際案例加以詳細(xì)說明，組織實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)重癥臨床護(hù)理病例的現(xiàn)場(chǎng)演示，帶教老師在一旁給予指導(dǎo)和必要的幫助.通過真實(shí)模擬，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)重癥護(hù)理有了更加真實(shí)直觀的感受，減少了ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士的壓力.實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)現(xiàn)場(chǎng)演示存在的問題與不足之處進(jìn)行討論，指出亮點(diǎn)和不足之處，并討論不足之處的改正方法，帶教老師對(duì)整個(gè)討論過程以及學(xué)生們的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，補(bǔ)充不足，增加學(xué)生對(duì)主題知識(shí)的進(jìn)一步了解.待實(shí)習(xí)結(jié)束后將對(duì)實(shí)習(xí)期內(nèi)講授的知識(shí)進(jìn)行考核，分為筆試與實(shí)際操作兩個(gè)方面.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī).總分為100分，考核成績(jī)分為平時(shí)成績(jī)（30分），筆試成績(jī)（35分）及實(shí)際操作成績(jī)（35分）三部分.其中平時(shí)成績(jī)包括實(shí)習(xí)出勤率（10分），作業(yè)情況（10分），課堂表現(xiàn)（10分），筆試成績(jī)包括與患者交流（10分），案例記錄書寫（10分），知識(shí)點(diǎn)考核（15分），實(shí)際操作成績(jī)包括，急救操作（10分），床邊實(shí)踐（10分），突發(fā)情況的應(yīng)急反應(yīng)（15分）.

1.3.2 培訓(xùn)滿意度.根據(jù)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)不同教學(xué)模式的滿意度，制定了滿意度評(píng)價(jià)表，共20條.0～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分.低于75分為不滿意，75～85分為一般滿意，85～95分為滿意，高于95分為非常滿意.總滿意度=（滿意的人數(shù)+非常滿意的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%.

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料分析采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士平時(shí)成績(jī)，筆試成績(jī)及實(shí)際操作成績(jī)比較.結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士在平時(shí)成績(jī)，筆試成績(jī)及實(shí)際操作成績(jī)，均明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（均P<0.05），見表1～3.

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度的評(píng)價(jià).對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士中，7人不滿意，19人一般滿意，24人滿意，91人非常滿意，總滿意度為81.56%;實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士中0人不滿意，10人一般滿意，30人滿意，119人非常滿意，總滿意度是93.71%.兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4.

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室稱為ICU，是英文Intensive Care Unit的縮寫[5]，原意是加強(qiáng)護(hù)理單位，是隨醫(yī)療，護(hù)理的逐漸發(fā)展，和新型醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)生，形成的一種以現(xiàn)代化醫(yī)療，護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療部門[6].住在ICU病房里的病人一般都是病情嚴(yán)重，做好重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作，對(duì)患者病情預(yù)后是十分重要的環(huán)節(jié)，在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)獨(dú)立，成為一門新型護(hù)理學(xué)專業(yè).因此，ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教過程對(duì)ICU的護(hù)理隊(duì)伍的形成具有重要的意義，而且實(shí)施情景案例教學(xué)模式，不僅有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力，而且還為ICU甚至其他科室的護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展壯大，提供了良好的基礎(chǔ)與保證[7-8].

情景案例教學(xué)法，能夠提升學(xué)生考核成績(jī).根據(jù)表1～3的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)，平時(shí)成績(jī)及實(shí)際操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（均P<0.05）.說明情景案例教學(xué)法，能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)ICU臨床護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度.在傳統(tǒng)的教學(xué)方法下，實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中，常常感受到枯燥無味，學(xué)習(xí)積極性不高，上課不認(rèn)真聽講，致使專業(yè)知識(shí)及技能不達(dá)標(biāo)，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，難免不感到壓力重大.而情景案例教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)知識(shí)，能力，素質(zhì)（KAQ）并著重實(shí)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)模式的有效方法[9].情景案例教學(xué)法是通過不同角色的扮演，親身體會(huì)臨床工作中的醫(yī)護(hù)，護(hù)患關(guān)系，及患者的切身感受，通過情景模擬，多方位，多層次，多角度地看待診療過程中，醫(yī)患溝通行為[10]，讓實(shí)習(xí)護(hù)士不感到無趣，不斷提高實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，不斷激發(fā)內(nèi)心的學(xué)習(xí)熱情.情景案例教學(xué)法是以實(shí)際案例進(jìn)行授課，提倡課前預(yù)習(xí)，一改以往以“老師授課-學(xué)生聽課-老師評(píng)價(jià)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，被替代的是情景案例教學(xué)法，它鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)與主題相關(guān)的知識(shí)及技能，能明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力，如自主學(xué)習(xí)能力，獨(dú)立思考能力，質(zhì)疑問題的能力等.在帶教老師的帶領(lǐng)下，以學(xué)生為主要對(duì)象，采用“參與式”模式，由老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，共同討論，共同分析實(shí)際案例，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，提升實(shí)習(xí)護(hù)士的分析問題，解決問題的能力，有利于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及技能的把握.

綜上所述，情景案例教學(xué)法，對(duì)ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)效果較為明顯，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)ICU護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度，并有效地提高了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的滿意度，因此值得臨床教學(xué)應(yīng)用與推廣.

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