侯永超

【摘要】目的：分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療高齡胃癌的臨床成效。方法：本次研究選取我院2017年5月-2019年5月收治的80例高齡胃癌患者，按治療方式的不同將其分為兩組，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療為觀察組，行開腹術(shù)為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)前后指標(biāo)及臨床成效。結(jié)果：經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中（切口長度、出血量）與術(shù)后（排氣，進(jìn)食，下床活動(dòng)時(shí)間，住院總時(shí)間）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其中（p<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，其中（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在臨床上，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療高齡胃癌有顯著療效，與開腹手術(shù)比危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，術(shù)后愈合快，更加安全，應(yīng)該加以推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡，胃癌根治術(shù)，高齡患者

[中圖分類號(hào)]R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0029-02

胃癌是一種最常見的惡性腫瘤，在我國各種癌癥的病死率中排名第一，這嚴(yán)重威脅了人民的健康與生命。而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重，這導(dǎo)致高齡的胃癌患者也越來越多。由于高齡胃癌患者的各項(xiàng)身體機(jī)能下降嚴(yán)重，機(jī)體的免疫功能逐漸不足，且其本身就帶有各種老年病，這些因素嚴(yán)重影響了手術(shù)指標(biāo)的判定，容易造成患者術(shù)中危險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)差，各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率明顯提高。所以，對(duì)高齡胃癌患者來說，選擇一種創(chuàng)傷性較小的手術(shù)方式，對(duì)提高其愈后水平和生存率至關(guān)重要。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，本身就具有療效好，愈后快的特點(diǎn)。早在1994年，Kitano，Goh等就將腹腔鏡分別運(yùn)用于早期與進(jìn)展期胃癌，均取得了良好療效，這證實(shí)了腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療是有效的，所以為提高高齡胃癌患者的生存時(shí)間與生活質(zhì)量，應(yīng)將其納入腹腔鏡治療胃癌的手術(shù)范圍，多加探討研究。本次研究選取了我院收治的80例高齡胃癌患者，將腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)運(yùn)用在其治療中，取得了良好的成果，研究結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究全選取我院2017年5月-2019年5月收治的80例高齡胃癌患者，按治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者行腹腔鏡輔助治療胃癌根治術(shù)，對(duì)照組患者行開腹術(shù)，兩組患者均經(jīng)胃鏡與病理檢查確診為胃癌，且手術(shù)醫(yī)生無變動(dòng)。觀察組患者男女比44：56，年齡范圍50-65歲，平均（72.05±1.25）歲，對(duì)照組患者男女比42：58，年齡范圍50-65歲，平均（70.12±0.85）歲。除此外，兩組患者的癌癥分布位置，病理分型，癌癥分期等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除晚期腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者;排除術(shù)前使用影響免疫功能的藥物及化療者;排除患者在圍手術(shù)期多次使用血漿及其容量擴(kuò)充劑者。

1.3方法

1.3.1觀察組患者采取氣管插管的全麻方式，置于仰臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔壓力維持在1 1-13mmHg。其中腹腔鏡操作時(shí)各切口的位置是：左側(cè)腋前線肋緣下12mm（主操作孔），臍孔處（觀察孔），左鎖骨中線下肚臍處（牽引孔），然后利用腹腔鏡先探查腫瘤的位置及其浸潤范圍，明確后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)操作。如行根治性遠(yuǎn)端、近端胃大部切除術(shù)，全胃切除術(shù)等。

1.3.2對(duì)照組患者行開腹手術(shù)治療，麻醉方式、手術(shù)體位與觀察組相同，手術(shù)切口位于上腹部正中。手術(shù)方式參考胃癌根治術(shù)，腫瘤切除后實(shí)施消化道的重建與淋巴結(jié)清除。術(shù)中的探查，吻合等方式與觀察組相同。兩組患者術(shù)后治療均以全腸外營養(yǎng)為主。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中（切口長度、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)）術(shù)后（排氣，進(jìn)食，下床活動(dòng)時(shí)間，住院總時(shí)間）指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中并發(fā)癥的判定包括腹腔是否出血，切口是否發(fā)生感染，吻合處是否發(fā)生口瘺等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中（切口長度、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)）指標(biāo)分別為（6.1±2.1、104.1±41.1、15.6±3.1），對(duì)照組患者指標(biāo)分別為（12.5±3.7、212.6±26.9、16.9±4.1），其中（t=11.70、17.10，P<0.05;t=2.0，P>0.05），兩組患者切口長度與出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后（排氣，進(jìn)食，下床活動(dòng)時(shí)間，住院總時(shí)間）指標(biāo)分別為：觀察組（1.99±0.49、4.35±1.11、2.19±0.38、9.82±2.60），對(duì)照組（4.16±0.90、4.99±1.79、3.35±0.71、13.66±4.58），其中（t=16.40、2.35、11.16、5.65;P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為10例，發(fā)生率為16.67%;對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)為25例，發(fā)生率為41.67%。兩組對(duì)比（x²=9.08，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重，高齡胃癌患者的數(shù)量不斷增加，而胃癌最根本的治療方式就是手術(shù)。但是高齡胃癌患者多數(shù)還患有各種慢性病，很難符合尋常開腹手術(shù)指標(biāo)，且高齡患者因機(jī)體、免疫功能下降等因素在術(shù)后的自身修復(fù)與傷口愈合方面均比正常患者要差，這就導(dǎo)致了高齡患者在手術(shù)后會(huì)有很大的幾率發(fā)生腹腔出血，傷口感染、不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，更有甚者會(huì)威脅患者的生命安全。為了提高高齡胃癌患者的手術(shù)治愈率與生存質(zhì)量，迫切需要找到一種恢復(fù)快，創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，同時(shí)還要保證手術(shù)的范圍和質(zhì)量不受其影響。

腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療是一種新的治療技術(shù)，距今已有近30年的歷史，越來越多的胃癌患者通過這一手術(shù)方式獲得健康。且臨床研究表明，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療在術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)，腫瘤切除范圍，手術(shù)愈后程度、長期療效等方面均可達(dá)到相同水平。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有降低手術(shù)出血量，減少手術(shù)對(duì)患癌器官和其他內(nèi)臟的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定患者生理指標(biāo)與全身狀態(tài)等特點(diǎn)。而之前有學(xué)者認(rèn)為的腹腔鏡手術(shù)會(huì)因氣腹的使用而影響肺部通氣，導(dǎo)致患者動(dòng)脈血氧分壓降低等癥狀，也隨著手術(shù)成功例數(shù)的增加而排除，所以腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)是更有利于高齡胃癌患者的一種手術(shù)方式，能幫助其術(shù)后更快的恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療與開腹手術(shù)均嚴(yán)格遵循了腫瘤根治的原則，操作使用了無瘤技術(shù)，無殘留的切除了腫瘤和受其浸潤的周圍組織，淋巴結(jié)的清掃也嚴(yán)格按照從上至下的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并將手術(shù)室脫落的癌組織從腹腔內(nèi)清除，防止其有任何遺留。本文研究顯示，在實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療后，患者在術(shù)中的出血量明顯減少且手術(shù)切口較小，術(shù)后傷口的愈合速度較快，各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)數(shù)明顯增多，并發(fā)癥的發(fā)生率也有所下降，同時(shí)與開腹術(shù)相比，術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目基本一致，這證明它們的效果相當(dāng)。

綜上所述，在針對(duì)高齡胃癌患者的臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，是更加安全可靠的方法，其微創(chuàng)，愈合快，預(yù)后良好等特點(diǎn)有利于提高患者的生存與生活質(zhì)量，值得在臨床多加推廣與應(yīng)用。