徐敏

【摘要】 目的 探討飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的臨床療效。方法 選取2016年6月至2017年6月期間我院收治的96例屈光不正患者，按抽簽法分為兩組，各48例。對照組給予角膜刀制瓣LASIK治療，研究組給予飛秒激光制瓣LASIK治療，比較兩組制瓣成功率、制瓣厚度及剩余角膜厚度，同時比較治療前后屈光、總高階像差的變化情況以及患者術(shù)后視力改善情況。結(jié)果 研究組制瓣成功率略高于對照組，術(shù)后研究組患者視力改善情況略優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組制瓣厚度更小、剩余角膜厚度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后，兩組屈光、總高階像差均明顯下降，且研究組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的療效均較為滿意，但相對而言，飛秒激光的安全性與穩(wěn)定性更佳，更有利于患者視力的恢復。

【關(guān)鍵詞】 飛秒激光;角膜刀;制瓣LASIK;屈光不正

屈光不正為一種眼科常見疾病，主要表現(xiàn)為近視、遠視、散光、視力疲勞等[1]。目前，準分子激光原地角膜消除術(shù)（LASIK）為治療此癥狀的主流術(shù)式，其中制瓣方法主要包括角膜刀與飛秒激光制瓣LASIK兩種，但近年來臨床上鮮有相關(guān)報道。因此，本研究主要觀察了飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的臨床療效，旨在為臨床尋找更有效的治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年12月期間我院收治的96例屈光不正患者，按抽簽法分為兩組，各48例。研究組中男25例，女23例;年齡20-43歲，平均年齡（32.51±5.22）歲。對照組中男23例，女25例;年齡21-40歲，平均年齡（31.24±5.80）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予角膜刀制瓣LASIK治療：首先進行眼科常規(guī)消毒鋪巾，并對結(jié)膜囊進行沖洗，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352）實施表面麻醉，根據(jù)對患者眼部的術(shù)前角膜曲率選取合適負壓環(huán)，同時保持瓣蒂處于鼻側(cè)時使用一次性角膜刀頭實施角膜切削，術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20133206）、玻璃酸鈉滴眼液（遼寧美滋林藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183088）、氟米龍滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20010693）進行滴眼7d，4次/d，之后每周均降低滴眼頻率1次/d，連續(xù)滴眼4周。研究組給予飛秒激光制瓣LASIK治療：術(shù)前常規(guī)操作與麻醉與對照組一致，采用Intralase FS120飛秒激光進行角膜瓣制作，完成制瓣后將角膜組織鈍性分離后制成角膜瓣，之后將角膜瓣掀開并使用準分子激光治療系統(tǒng)進行基質(zhì)切削，完成后沖洗角膜，并將角膜瓣復位，術(shù)后操作與對照組完全一致。

1.3 觀察指標 比較兩組制瓣成功率、制瓣厚度及剩余角膜厚度，同時隨訪1年比較治療前后屈光、總高階像差的變化情況以及患者術(shù)后視力改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0軟件，計量數(shù)據(jù)用±s表示，以t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 制瓣成功率、制瓣厚度、剩余角膜厚度 研究組制瓣成功率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組制瓣厚度更小、剩余角膜厚度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 屈光、總高階像差 術(shù)后，兩組屈光、總高階像差均明顯下降，且研究組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后視力改善情況 術(shù)后，研究組患者視力均>0.8，對照組視力>0.8為46例，視力處于0.6-0.8之間為2例，兩組改善情況相比（100.00% VS 95.83%），研究組略好，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2 =0.511，P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著國家教育事業(yè)的發(fā)展，屈光不正發(fā)生率逐漸上升，引發(fā)屈光不正的原因主要包括遺傳、環(huán)境及用眼狀況等。目前，LASIK為臨床用于治療屈光不正的主要方法，主要是通過激光消融技術(shù)，即利用準分子激光對眼部組織進行照射，造成組織分子氣化，精準地將角膜切削一定層次，從而降低角膜表面曲率，最終達到改善患者視力的目的[2]。

由于LASIK技術(shù)不會影響到角膜主要構(gòu)造，同時更不會因產(chǎn)生熱效應(yīng)而損傷到角膜周圍組織，因此實施安全性極高。以往LASIK主要采用角膜刀制瓣，但近年來隨著飛秒激光技術(shù)的發(fā)展與普及，飛秒激光制瓣在LASIK術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用[3]。其在制瓣過程中具有以下優(yōu)勢：①可根據(jù)患者具體角膜度數(shù)、瞳孔直徑及屈光度數(shù)等制作出符合度極高的角膜瓣;②飛秒激光發(fā)射頻率較高，制瓣速度快，可使角膜瓣厚度更均勻、切面更光滑;③應(yīng)用嵌入式角膜瓣，可在一定程度上降低切削方式對于總高階像差的影響，同時復位更加準確，術(shù)后不易移位，且術(shù)后的剩余角膜厚度較大，充分體現(xiàn)了手術(shù)的安全性;④可避免出現(xiàn)以往角膜刀因卡刀而制作出紐扣瓣、不規(guī)則瓣、游離瓣、角膜瓣碎裂及偏心等一系列不良情況[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組制瓣成功率略高于對照組，術(shù)后研究組患者視力改善情況略優(yōu)于對照組，但無明顯差異;與對照組相比，研究組制瓣厚度更小、剩余角膜厚度更大;術(shù)后，兩組屈光、總高階像差均明顯下降，且研究組下降幅度更大。提示飛秒激光和角膜刀制瓣LASIK矯正屈光不正的療效均較為滿意，但相對而言，飛秒激光的安全性與穩(wěn)定性更佳，更有利于患者視力的恢復。

參考文獻

[1]李華，王雁，竇瑞，等.不同側(cè)切角對飛秒激光輔助的LASIK術(shù)后角膜生物力學影響的對比研究[J].中華眼科雜志，2017，53（1）：23-32.

[2]張晶，鄭燕，劉倩，等.飛秒激光與微型角膜刀制瓣LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量比較[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（6）：527-533.

[3]李瑩.重視飛秒激光角膜屈光手術(shù)的個性化選擇[J].眼科新進展，2013，33（3）：201-203.

[4]張媛，呂剛，張巖，等.飛秒激光制瓣LASIK術(shù)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（3）：176-178.

[5]劉鄧君，王淑榮，張妍，等.飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)治療屈光不正后的角膜形態(tài)變化研究進展[J].眼科新進展，2018，38（3）：285-289.