黃飛紅

【摘要】：目的探析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的療效。方法本研究筆者選取2010年2月～2013年1月期間收治的80例四肢骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，對(duì)照組40例采用常規(guī)鋼板固定，治療組40例采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定，對(duì)比分析兩組患者療效。結(jié)果治療組平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;治療組優(yōu)良率為明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療組優(yōu)良率為97.50%明顯高于對(duì)照組82.50%（x2=5.000，P=0.0253）;治療組術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓發(fā)生率為0.00%明顯低于對(duì)照組20.00%（x2=8.8889，P=0.0029）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定治療四肢骨折療效明顯優(yōu)于常規(guī)鋼板固定，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，優(yōu)良率高，恢復(fù)較快，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：四肢骨折;微創(chuàng);經(jīng)皮鎖定鋼板固定;療效

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平得以提高，生活方式及出行方式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，四肢骨折發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)。歷年來(lái)，臨床治療四肢骨折多采用切開(kāi)復(fù)位鋼板固定（AO），其為了保證骨折絕對(duì)的穩(wěn)定，常需要廣泛剝離骨膜，同時(shí)復(fù)位的手法較為粗暴，導(dǎo)致傷口感染，骨折愈合不良，甚至延遲愈合。隨著骨生物學(xué)不斷發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，骨折治療也取得了突破性地進(jìn)步，讓內(nèi)固定發(fā)生了根本的變化，出現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)（MIPPO），同時(shí)鎖釘鋼板（LCP）由于其獨(dú)特的設(shè)計(jì)讓鋼板螺釘問(wèn)形成穩(wěn)定的角，應(yīng)用長(zhǎng)鋼板和少螺釘固定有能有效的保持骨折的穩(wěn)定，獲得彈性固定，促進(jìn)骨再生。本次研究為了探析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定治療四肢骨折的效果，選擇2010年2月-2013年1月期間收治的80例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般臨床資料

本次研究隨機(jī)選取我院2010年2月-2013年1月期間收治的80例四肢骨折患者為研究對(duì)象，均符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性46例、女性34例，年齡18-78歲，平均年齡40.86±8.58歲，骨折類(lèi)型：肱骨骨折24例、股骨骨折26例、脛腓骨骨折18例、前臂尺橈骨骨折12例;致傷原因：墜落傷16、生活傷12、體育傷18、交通傷34例，其中開(kāi)放骨折26處、閉合性骨折64處，傷后至手術(shù)時(shí)間5h-10h，平均時(shí)間28.65±10.38h。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和治療組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型、致傷原因等基線臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組高度可比，且均在知情同意下簽署知情同意書(shū)，自愿接受手術(shù)并參與本次研究。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組40例患者行常規(guī)鋼板固定，具體操作此處不再贅述;治療組40例采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定，術(shù)前進(jìn)行石膏外固定以減輕患者軟組織再損傷的情況，對(duì)于骨折時(shí)間較短且局部腫脹較輕者行急診手術(shù)，對(duì)于腫脹較重且合并多出傷者須待基本情況穩(wěn)定之后方可行手術(shù)治療。在復(fù)位滿意之后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于患者的遠(yuǎn)端即骨折近端作一長(zhǎng)度約為2-3cm的切口，使用骨膜器將骨膜充分剝離，鈍性分離軟組織后，出現(xiàn)軟組織隧道，在經(jīng)皮隧道橋接基礎(chǔ)上，置入LCP鋼板于骨表面，c型臂x線透視機(jī)確定鋼板放置合理，同時(shí)，在其遠(yuǎn)端、近端小切口位置，置入1枚螺釘，再次檢查患者骨折復(fù)位的效果，在確保復(fù)位良好后于近遠(yuǎn)端小切口處置入2-4枚單皮質(zhì)鎖釘螺釘，最后縫合切口。兩組患者均于術(shù)后6周進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等，同時(shí)評(píng)估患者的療效，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者骨折愈合，患肢功能完全恢復(fù)，不影響日常工作和生活;良：骨折基本愈合，患肢功能基本恢復(fù)，基本不影響日常工作和生活，但不能從事重體力勞動(dòng);可：骨折基本愈合，患肢功能一定程度恢復(fù)，不同程度影響日常工作和生活;差：骨折未愈合，患肢功能?chē)?yán)重障礙，無(wú)法進(jìn)行日常的工作和生活。優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSSl8.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問(wèn)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

2.1一般情況分析

治療組患者平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;詳見(jiàn)表1。

2.2療效分析

治療組優(yōu)良率為97.50%明顯高于對(duì)照組82.50%（x2=5.000，P=0.0253）;

治療組術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓發(fā)生率為0.00%明顯低于對(duì)照組20.00%（x2=8.8889，P=0.0029），詳見(jiàn)表2、3。

表2兩組患者優(yōu)良率對(duì)比分析（例，%）

3討論

常規(guī)鋼板固定使用普通鋼板，其釘板之間未形成鎖定結(jié)構(gòu)，僅單純憑借鋼板、骨面所產(chǎn)生的摩擦力對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其存在較多不足之處，如鋼板必須要緊壓于患者的骨面位置，可導(dǎo)致局部缺血壞死，鋼板在放置過(guò)程中也須剝離骨膜以及周?chē)浗M織，處理不但則會(huì)造成醫(yī)源性損傷，破壞血運(yùn)，影響治療的效果。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定采用LCP鋼板，其釘、板之間具有較好的螺紋鎖定縮小，借助成角穩(wěn)定來(lái)實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定的效果，其固定效果明顯優(yōu)于普通鋼板。同時(shí)，即便在手術(shù)過(guò)程中未進(jìn)行完全的解剖塑形，也能確保骨折斷端復(fù)位后的良好固定效果。LCP能有效避免或者降低對(duì)骨折相關(guān)組織的血供損傷，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松等特殊人群根據(jù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本次研究對(duì)比分析常規(guī)鋼板固定和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定治療四肢骨折的效果，表l數(shù)據(jù)顯示，治療組患者平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;表2提示，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定優(yōu)良率為97.50%明顯高于對(duì)照組常規(guī)鋼板固定優(yōu)良率82.50%（x2=5.000，P=0.0253）;治療組術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓發(fā)生率為0.00%明顯低于對(duì)照組20.00%（x2=8.8889，P=0.0029）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定治療四肢骨折療效明顯優(yōu)于常規(guī)鋼板固定，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，優(yōu)良率高，恢復(fù)較快，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。