方紅燕

[摘要]上消化道異物是指在上消化道內(nèi)不能被消化并未及時排出而滯留的各種物體，是臨床常見急癥之一，占急診內(nèi)鏡診療的4%。若處理不及時，可能照成嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。

[關(guān)鍵詞]雙腔胃鏡，外套管，困難型上消化道異物，臨床護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0127-02

本科雙腔胃鏡（EG-450D5）是奧林巴斯品牌下一款具有兩個活檢腔道的治療性內(nèi)鏡，配置3.8毫米及2.8毫米2個鉗道，前端部直徑維持在11.5毫米并有前射水的功能。非常適合比較難取得困難型上消化道異物的取出.胃鏡外套管包括二部分組成，前端為端口，內(nèi)鏡1.5厘米，長5厘米，上消化異物完全可收入管腔內(nèi)。后端為直管，內(nèi)鏡1.1厘米，使內(nèi)鏡順利進出，減少對咽部刺激。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，雙腔胃鏡聯(lián)合外套管取困難型異物具有安全，簡單，經(jīng)濟，并發(fā)癥少，成功率高，痛苦小等優(yōu)點，成為上消化道異物取出最直接，最有效的首選方法。2016年1月至2018年12月我院共收治上消化道異物86例，其中用雙腔胃鏡聯(lián)合外套管的38例，均獲得成功，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組38例，男17例，女21例，年齡最小的12歲，最大的80歲。異物種類：魚刺，棗核，骨頭，磁療石，鑰匙，刀片，硬幣，牙刷，肉丸，柿石，牙刷，打火機等。所有病例都經(jīng)x線檢查確診。

2方法

奧林巴斯雙腔胃鏡，外套管.多種異物鉗，有鱷口鉗，五爪鉗，異物鉗，鼠齒鉗，圈套器，網(wǎng)籃等.術(shù)前口服利多卡因膠漿給予咽部黏膜麻醉，術(shù)中準備配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水沖洗，根據(jù)異物大小，形狀選擇適合的異物鉗。

3結(jié)果

38例患者經(jīng)雙腔胃鏡聯(lián)合外套管均成功取出異物，部分異物取出后有輕度的擦傷，給予消炎抗感染對癥處理后沒有明顯的并發(fā)癥。

4護理

4.1術(shù)前護理術(shù)前x線檢查，胸外科消化科會診，判斷異物的大小，位置，有無穿孔等。和患者家屬講解異物的風險，內(nèi)鏡取異物的優(yōu)點。給予患者心理護理，讓患者放輕松，積極配合醫(yī)生的檢查治療。備奧林巴斯胃鏡，鱷口鉗，鼠齒鉗，異物鉗，圈套器，網(wǎng)籃，外套管，配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水等。

4.2術(shù)中護理協(xié)助患者左側(cè)臥位，放置咬口，雙腿彎曲。告知患者配合要點：全身放松，不要憋氣，平緩的鼻子吸氣呼氣，感覺鏡頭到嗓子時做一下吞咽的動作，配合鏡子前進，口腔如有分泌物順著嘴角留下來，不可以吞咽，以免分泌物進入食道和胃腔影響操作和觀察。發(fā)現(xiàn)異物后觀察異物的大小，形狀，性質(zhì)，扎的深淺等，根據(jù)病情選用合適的異物鉗：案例一：患者男性，76歲，昨晚睡覺時口含磁療石，因為睡著了誤吞下去，x線提示異物在胃腔?；颊邅砦以呵耙呀?jīng)去過其他醫(yī)院就診過未取出，說明難度大，取出比較困難。我科考慮到患者年齡大，難度大所以選用了胃鏡聯(lián)合外套管取出方案。胃鏡套上外套管進入異物所在的位置，A鉗道插入圈套器，進入異物所在位置后，選擇合適的位置套上異物，因為異物磁療石表明光滑又比較大，在胃腔分泌物的影響下圈套器只能暫時套上，過賁門時易滑掉。所以B鉗道插入鱷口鉗，當鱷口鉗進入到異物磁療石時再次夾住磁療石，A鉗道和B鉗道同時收緊往外退鏡，過賁門時囑咐患者做一下嘔吐的動作這時賁門打開，同時退鏡即可以快速的成功退出又可以減少對賁門口的傷害案例：患者女性，45歲，因家庭瑣事與丈夫發(fā)生口角后想不開吞刀片自殺后來我院就診。x線示異物在食道下段，未穿孔。因此病例難度大，刀片比較尖銳，穿孔的風險大，耗時比較長。顧我科考慮后采用雙腔胃鏡聯(lián)合外套管取異物的方案。取前備好相關(guān)用物并準備配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水，因異物是刀片比較鋒利中間劃傷出血的風險大，這時就需要沖洗，可以清晰視野方便操作。因含有利多卡因可以減緩食道的蠕動，消泡，增加成功取異物的成功率。雙腔胃鏡套上外套管先插入食道到達異物所在的位置，因刀片鋒利異物附近有血漬影響觀察這時需要抽50毫升配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水沖洗，沖洗后視野清晰，蠕動減少有利于異物取出成功率。外套管往前推進，至鏡頭在外套管內(nèi)1到兩厘米。從A鉗道插入異物鉗到達異物刀片所在的位置夾緊異物，將異物刀片的頭端收入外套管內(nèi)，從B鉗道插人鱷口鉗到達異物刀片的位置時夾緊異物的尾部。AB鉗道同時收緊往后退鏡成功取出異物。雙腔道聯(lián)合外套管操作可以調(diào)整異物的方向，避開鋒利的刀口，又能增加夾緊異物的穩(wěn)定性，減少時間，減輕病人的痛苦。增加成功取出的幾率。案例三患者，男性，54歲，因其喜食柿子，常年累月的積累，x線示胃腔有多快大小不等的柿石。因考慮此病例比較難，柿石多顧我科采用雙腔胃鏡聯(lián)合外套管方案。將外套管套人雙腔胃鏡插入食道進入胃腔到達異物柿石所在的位置，從A鉗道插入圈套器套上一塊柿石，從B鉗道插入網(wǎng)籃到達另一塊異物的附近套上一塊異物，AB鉗道同時收緊，外套管往前推進，將異物頭端接近外套管再次收緊，這樣不容易脫落又穩(wěn)定，一次可以同時取兩塊異物減少了取異物的時間，又減少了病人的痛苦。顧雙腔道胃鏡聯(lián)合外套管取異物是安全有效方便成功率很高的方法。

5術(shù)后護理

術(shù)后加強患者生命體征的監(jiān)護，加強觀察有無胸痛，胸悶，咳嗽，氣短，呼吸困難，腹痛，黑便等。根據(jù)黏膜損傷的程度，指導患者禁食或進溫軟飲食，避免辛辣煙酒等刺激性食物，遵醫(yī)囑口服抗生素和黏膜保護劑。術(shù)中順利取出異物無損傷者，指導患者2到3小時可進食溫涼飲食，咽部有損傷或局部損傷有滲血者禁食，對癥處理好轉(zhuǎn)后3天再禁食。

6術(shù)后回訪

6.1電話回訪術(shù)后三天我科對取異物的患者進行電話回訪.詢問術(shù)后有無便血，咽部疼痛異物感或其他不舒服的癥狀。指導患者飲食預(yù)防異物嵌頓的行為，細嚼慢咽等。做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成正確的用餐習慣，老年人服藥時應(yīng)有家屬從旁協(xié)助。佩帶義齒者應(yīng)經(jīng)常檢查義齒是否松動。食道術(shù)后或放支架后，飲食應(yīng)軟爛易于消化。出現(xiàn)異物嵌頓時應(yīng)及時就醫(yī)。建議術(shù)后半個月復(fù)查下胃鏡。

6.2公眾號回訪公眾號發(fā)布異物嵌頓的處理方法，就醫(yī)流程，術(shù)后健康宣教等。對于術(shù)后回訪有患者互動專欄，患者對于術(shù)后注意事項，飲食指導，術(shù)后健康宣教等都可以和我們互動，公眾號上都可以解答。

7總結(jié)

38例經(jīng)雙腔胃鏡聯(lián)合外套管取異物都成功取出，其中有魚刺9例，雞骨頭7例，棗核5例，刀片4例，柿石3例，硬幣2例，肉丸5例，磁療石3例等。取出率100%。雙腔胃鏡聯(lián)合外套管取異物具有安全，方便，并發(fā)癥少，成功率高，痛苦小，用時少等優(yōu)點。術(shù)后電話回訪或公眾號互動可以提高患者的滿意度，是醫(yī)患之間的橋梁，可以更好的做好護理延伸服務(wù)，做好優(yōu)質(zhì)護理。上消化道異物成功取出的保證是醫(yī)，護，患的共同努力及協(xié)調(diào)配合，這就要求護理人員必須具備嫻熟的內(nèi)鏡操作配合技術(shù)，術(shù)前認真準備，術(shù)中默契配合，術(shù)后對癥護理，術(shù)后回訪延伸服務(wù)，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者康復(fù)，患者滿意度。