李國紅 鄒黎 楊翠娥 楊素萍

[摘要]目的：分析快速康復(fù)外科在產(chǎn)科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2018.5至2019.4本院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例患者為調(diào)查對象，任意編號法劃入實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組（n=60）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)外科理念，比較兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評分及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評分及住院花費(fèi)均優(yōu)于常規(guī)組患者，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組術(shù)后發(fā)生8例并發(fā)癥，數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科在產(chǎn)科圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約患者的住院花費(fèi)，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科，產(chǎn)科，圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0138-02

產(chǎn)科圍術(shù)期患者因?yàn)槭中g(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，加之其受到經(jīng)濟(jì)壓力、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，心理壓力較大，影響其身心狀態(tài)?？焖倏祻?fù)外科理念（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）在產(chǎn)科圍術(shù)期的應(yīng)用，能夠?qū)⑿睦碜o(hù)理、舒適護(hù)理等融人其中，對產(chǎn)科患者手術(shù)治療及預(yù)后效果均能夠產(chǎn)生重要影響。本次以本院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例患者為調(diào)查對象，結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論，且將內(nèi)容歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2018.5至2019.4本院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例患者為調(diào)查對象，任意編號法劃人實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組（n=601。實(shí)驗(yàn)組年齡在22-39歲范圍內(nèi)，均值為（28.93±2.31）歲。常規(guī)組年齡在22-38歲范圍內(nèi)，均值為（28.91±2.36）歲。組間一般資料比較無顯著差距，可以實(shí)施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)常規(guī)護(hù)理，觀察患者的臨床表現(xiàn)，為患者健康指導(dǎo)，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上融人.陜速康復(fù)外科理念，具體方式如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）健康教育：術(shù)前組織患者集中講課，介紹FTS理念及優(yōu)勢，并告知患者在圍術(shù)期應(yīng)如何配合治療;對于擬行相同手術(shù)的患者，可安排集中觀看手術(shù)視頻，并講解手術(shù)相關(guān)生殖器官的功能、手術(shù)對性生活的影響程度等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2h仍可給予含糖的液體;對不能確定手術(shù)時(shí)間的可通過靜脈補(bǔ)充葡萄糖以減輕手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的胰島素抵抗。行腹腔鏡婦科手術(shù)者，臍孔用松節(jié)油棉簽徹底擦凈，再用75%乙醇消毒。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)和陰道分娩者主張用不常規(guī)備皮，如體毛多、長度超過1cm、影響手術(shù)操作時(shí)，用剪刀剪去術(shù)野小范圍內(nèi)的毛發(fā)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理（1）液體管理：術(shù)中控制性輸液，以晶體液輸人量在0.5-1.0為宜。結(jié)合吸引瓶中的血量和手術(shù)敷料吸附的血液估算術(shù)中失血量，為麻醉醫(yī)生決定是否補(bǔ)液及補(bǔ)液量提供參考。（2）血糖控制：根據(jù)患者血糖監(jiān)測進(jìn)行調(diào)控，維持相對正常水平。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)停口服降糖藥，改為胰島素治療，將空腹血糖控制在6.8-8.3mmol/L條件下實(shí)施手術(shù)。（3）術(shù)中保溫：連續(xù)動態(tài)體溫監(jiān)測，適當(dāng)實(shí)施保暖處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后鎮(zhèn)痛：多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，如非甾體類抗炎藥超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛、術(shù)后局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛等是FTS重要保障舉措之一。（2）飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天即開始進(jìn)流質(zhì)飲食，早期進(jìn)食可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，有助于乳汁的分泌，提高了母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)新生兒的免疫功能;對不能耐受早進(jìn)食的患者，利用“假飼”原理，讓患者咀嚼口香糖，是加快腸蠕動恢復(fù)的最佳方式。（3）早期活動：患者在疼痛可以忍受的情況下早期活動，術(shù)后2h可在床上活動，如床上抬臀運(yùn)動，在家屬的協(xié)助下翻身，可取側(cè)身半臥位等，然后再下床活動。（4）出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)士要詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括出院后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象及應(yīng)對措施、自我照顧技巧、隨訪時(shí)間、術(shù)后至完全康復(fù)所需的時(shí)間、是否需要避孕及避孕方式和時(shí)間要求、是否需要后續(xù)治療、生活形態(tài)改變后的適應(yīng)等。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的住院時(shí)間，由患者自主評價(jià)護(hù)理質(zhì)量評分，分值在0-100分范圍內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高則患者護(hù)理質(zhì)量滿意度較高。記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將SPSS20.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，x²值對比計(jì)數(shù)材料之間差異，t值對計(jì)量資料差異實(shí)施組間核算，P<0.05則包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評分對比實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評分及住院花費(fèi)均優(yōu)于常規(guī)組患者，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組術(shù)后發(fā)生8例并發(fā)癥，數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。詳見表2

3討論

對于產(chǎn)科圍術(shù)期患者而言，由于其對手術(shù)治療內(nèi)容認(rèn)知較少，術(shù)前易于產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)治療失敗、害怕存在后遺癥等因素，引發(fā)患者術(shù)前不良心理情緒。術(shù)前患者不良心理造成其內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)異常等，影響治療效果。

快速康復(fù)外科（FTS）也可稱為快通道外科，由丹麥腹部外科醫(yī)生Kehlet在2001年提出的以病人為中心，以外科為主導(dǎo)，以多學(xué)科協(xié)調(diào)努力為基礎(chǔ)，在有效應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)支持的基礎(chǔ)上，優(yōu)化臨床護(hù)理干預(yù)的方式，緩解患者術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)，縮短其住院時(shí)間，對患者術(shù)后的快速恢復(fù)也能夠產(chǎn)生重要影響。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組患者?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)方式下，患者護(hù)理質(zhì)量較高，住院時(shí)間較短。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組術(shù)后發(fā)生8例并發(fā)癥，快速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠降低產(chǎn)科患者并發(fā)癥發(fā)生率，對其術(shù)后早期恢復(fù)有益。

綜合上述內(nèi)容，快速康復(fù)外科在產(chǎn)科圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度，建議在產(chǎn)科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中推廣使用。66711F03-0D74-433B-951E-E1B68CF413F7