賀紹君　熊永潔　李靜　劉德義

摘要：通過在獸醫(yī)臨床診斷教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用唯物辯證法三大規(guī)律的哲學(xué)思維建立臨床疾病診斷印象，從而提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的診斷水平。將2014級(jí)108名動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分成4組，每組27人，隨機(jī)抽取門診病例30例，第一組學(xué)生獨(dú)立自由進(jìn)行臨床疾病診斷，第二、三、四組分別基于對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律思維進(jìn)行獸醫(yī)臨床疾病診斷，與第一組學(xué)生相比，二、三、四組學(xué)生正確診斷的病例數(shù)、正確率、運(yùn)用知識(shí)的深度與廣度、思維多向性均顯著提高（P<0.05），而二、三、四組之間無顯著差異（P>0.05）。引導(dǎo)學(xué)生把唯物辯證法的三大規(guī)律應(yīng)用到獸醫(yī)臨床診斷思維中，能夠有效提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床疾病診斷能力。

關(guān)鍵詞：動(dòng)物醫(yī)學(xué);臨床診斷;對(duì)立統(tǒng)一;質(zhì)量互變;否定之否定

隨著動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展和各種先進(jìn)診斷儀器的臨床應(yīng)用，獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)和手段取得巨大進(jìn)步。獸醫(yī)臨床診斷過程是認(rèn)識(shí)疾病發(fā)病本質(zhì)的復(fù)雜辯證思維過程，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師在這一過程中主觀能動(dòng)性的發(fā)揮對(duì)疾病的正確診斷十分必要。但是，目前我國各高校在開展臨床診斷學(xué)過程中只強(qiáng)調(diào)臨床技術(shù)操作以及一些檢測儀器的使用，對(duì)如何正確認(rèn)識(shí)、分析和運(yùn)用臨床上出現(xiàn)的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助正確診斷并無專門的論述，導(dǎo)致動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后獸醫(yī)臨床診斷水平仍然較低。事實(shí)上，目前獸醫(yī)臨床診斷方面的專家多來自高校和科研院所，數(shù)量有限，分布不均，且由于受到業(yè)績考核機(jī)制的影響，導(dǎo)致臨床上真正從事獸醫(yī)臨床一線工作的多是高?；蚵殬I(yè)院校動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生，畜禽疾病確診率低，確診時(shí)間較長，大大增加了治療費(fèi)用。此外，高校動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教師教學(xué)時(shí)往往只注重事例知識(shí)的描述，雖然使用事例教學(xué)有利于學(xué)生加深對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解，但教會(huì)學(xué)生正確的獸醫(yī)臨床診斷思維和方法才是培養(yǎng)和提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷技能的最有效途徑。

哲學(xué)思維是深層次的思維模式，是解決很多現(xiàn)實(shí)問題的重要法寶。哲學(xué)中對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律是唯物辯證法中最基本的三大規(guī)律，是普遍法則，在自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域中均具有指導(dǎo)意義，其正確地應(yīng)用于獸醫(yī)臨床診斷過程也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生顯著的影響。

一、哲學(xué)三大規(guī)律在大學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷中的實(shí)施方法

把2014級(jí)108名學(xué)生隨機(jī)分成4組，每組27人。第一組學(xué)生獨(dú)立自由進(jìn)行臨床疾病診斷。第二、三、四組分別由指導(dǎo)教師引導(dǎo)使用對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律思考后再進(jìn)行獸醫(yī)臨床疾病診斷。實(shí)施過程中隨機(jī)選取門診病例30例，逐一回答病例診斷結(jié)果和診斷依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)運(yùn)用知識(shí)能力和創(chuàng)新思維方面的表現(xiàn)按照滿分100分進(jìn)行成績?cè)u(píng)定。對(duì)采集的數(shù)據(jù)采用PASW Statistics 18.0軟件進(jìn)行單因素方差分析（LSD法），具體教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)見表1。

二、哲學(xué)三大規(guī)律在大學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷中的實(shí)施結(jié)果及評(píng)價(jià)

（一）實(shí)施結(jié)果

從表2可以看出，與第一組相比，其余組學(xué)生分別運(yùn)用對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律的辯證思想進(jìn)行獸醫(yī)臨床實(shí)際病例診斷，顯著提高了疾病診斷的正確數(shù)和正確率（P<0.01）。

（二）教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)

從表3可以看出，與第一組相比，第二、三、四組學(xué)生無論學(xué)生運(yùn)用知識(shí)范圍的深度和廣度還是思維多向性運(yùn)用方面的能力都有明顯的提升（P<0.01）。

三、哲學(xué)三大規(guī)律對(duì)大學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷能力的影響

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是研究動(dòng)物機(jī)體發(fā)生疾病的原因、根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行疾病診斷和治療的活動(dòng)，是一門理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的科學(xué)。運(yùn)用唯物辯證法三大規(guī)律分析獸醫(yī)臨床疾病發(fā)生的變化性、復(fù)雜性，可培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行多向思維，更深入掌握獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的知識(shí)和技能。

（一）對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的診斷思維

對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律指出多因素在一個(gè)統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥，是矛盾學(xué)說的集中體現(xiàn)。該哲學(xué)規(guī)律要求在進(jìn)行獸醫(yī)臨床疾病診斷時(shí)既要抓主要矛盾（原發(fā)性疾?。?，也要注意非主要矛盾（繼發(fā)性疾病），或者既要抓矛盾的主要方面（典型癥狀、示病癥狀），又要注意矛盾的非主要方面（疾病的發(fā)展及預(yù)后情況）。如，臨床病例中雞場發(fā)生大批雞只死亡，雞群精神萎靡，羽毛蓬松，垂頭縮頸，翅膀下垂，冠髯發(fā)紺，采食量下降，呼吸道癥狀明顯，排黃綠色稀便。病理剖檢可見喉頭和氣管黏膜出血，有黏液，腺胃腫脹，心冠脂肪和腹部脂肪有出血點(diǎn)，腺胃乳頭出血、潰瘍，十二指腸前段及回腸腸壁有棗核狀紫紅色出血、壞死灶，盲腸扁桃體和直腸黏膜呈刷狀出血。少數(shù)雞腎臟腫大、淤血，個(gè)別死亡雞只整個(gè)肝臟覆蓋一層白色纖維素性干酪滲出物。該病例臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在診斷時(shí)，首先要根據(jù)臨床典型癥狀如，十二指腸前段及回腸腸壁有棗核狀紫紅色壞死灶和個(gè)別死亡雞只整個(gè)肝臟覆蓋一層白色纖維素性干酪滲出物，考慮可能存在雞新城疫和大腸桿菌感染，再根據(jù)雞場免疫程序和實(shí)際免疫記錄哪個(gè)是原發(fā)性疾病、哪個(gè)是繼發(fā)性疾病，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀、剖檢病理變化、出現(xiàn)典型癥狀的先后順序及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行最終確診。

此外，診斷方法分為常規(guī)臨床獸醫(yī)學(xué)（西方獸醫(yī)學(xué)）和中獸醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面，兩者存在既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系。常規(guī)臨床獸醫(yī)學(xué)在疾病診斷方面以器官、系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化為判斷依據(jù)，中獸醫(yī)學(xué)診斷疾病多以動(dòng)物整機(jī)表現(xiàn)和功能改變?yōu)榛A(chǔ)。如，奶牛流產(chǎn)，常規(guī)臨床獸醫(yī)學(xué)首先考慮病原體（如，布氏桿菌、彎桿菌等），通過血清學(xué)、形態(tài)學(xué)等多種技術(shù)手段進(jìn)行鑒定，從而確診。中獸醫(yī)學(xué)則認(rèn)為奶牛流產(chǎn)是由于母畜先天精氣不足，胎元不固或胎元有缺陷而致。同時(shí)，疾病的發(fā)生和發(fā)展過程也存在著對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，如，動(dòng)物發(fā)生熱應(yīng)激時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，引起腎上腺髓質(zhì)激素分泌增加，表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、心血管活動(dòng)性增強(qiáng)、血壓升高、血糖升高、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱等癥狀。此時(shí)，改善動(dòng)物所處環(huán)境，降低熱應(yīng)激強(qiáng)度，動(dòng)物機(jī)體迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)伴隨著胰島素分泌增加，使動(dòng)物機(jī)體胃腸道活動(dòng)增強(qiáng)、血壓降低、血糖下降，動(dòng)物機(jī)體功能整體恢復(fù)。因此，在熱應(yīng)激的發(fā)病到恢復(fù)過程中，動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)從效應(yīng)器官的活動(dòng)來看是相互拮抗的，但在維持動(dòng)物機(jī)體整體功能活動(dòng)的穩(wěn)態(tài)來看，又是相互統(tǒng)一的。

第二組學(xué)生在進(jìn)行獸醫(yī)臨床疾病診斷時(shí)，充分利用對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的診斷思維，結(jié)合常規(guī)獸醫(yī)臨床診斷知識(shí)，抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面做出了正確的診斷，所以診斷疾病的正確率高，臨床診斷水平提高顯著。

（二）質(zhì)量互變規(guī)律的診斷思維

質(zhì)量互變規(guī)律是指疾病的發(fā)展過程中的變化規(guī)律。疾病是動(dòng)物機(jī)體和致病原相互斗爭的過程，而疾病最終的發(fā)生、發(fā)展和變化都存在著量變和質(zhì)變。獸醫(yī)臨床診斷過程中也要考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過程中無時(shí)無刻不存在著質(zhì)量互變規(guī)律，如，群居動(dòng)物在疾病發(fā)生的初期只有個(gè)別動(dòng)物出現(xiàn)臨床癥狀，如果得到很好的治療，疾病很快被消滅，沒有量的變化，但如果發(fā)病動(dòng)物數(shù)量不斷增加，則會(huì)引起大規(guī)模的傳播，動(dòng)物發(fā)病數(shù)量越來越多，動(dòng)物機(jī)體的整體抵抗力下降，疾病就會(huì)發(fā)生惡化，出現(xiàn)繼發(fā)或并發(fā)感染其他疾病，是疾病發(fā)生質(zhì)變的明顯表現(xiàn)，如，雞大腸桿菌病繼發(fā)感染支原體病、球蟲病;豬瘟繼發(fā)感染副紅細(xì)胞體病;豬流行性腹瀉繼發(fā)感染大腸桿菌病等。

第三組學(xué)生在進(jìn)行獸醫(yī)臨床疾病診斷時(shí)，充分利用質(zhì)量互變規(guī)律的診斷思維，考慮疾病發(fā)生發(fā)展從質(zhì)變到量變的規(guī)律，其診斷疾病的正確率和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平較高。

（三）否定之否定規(guī)律的診斷思維

否定之否定規(guī)律要求在獸醫(yī)臨床診斷疾病的過程中要注意到疾病發(fā)展全過程的周期性，看到疾病的潛伏期、間歇期、高峰期和減退期。在診斷治療中，務(wù)必同疾病的發(fā)生、發(fā)展的否定過程相一致。在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，首先要考慮動(dòng)物機(jī)體的正常狀態(tài)。正常動(dòng)物機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定、相對(duì)平衡狀態(tài)，當(dāng)動(dòng)物機(jī)體受到感染，則組織器官發(fā)生病理變化，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)以及功能障礙等，從而打破了動(dòng)物機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡和穩(wěn)定，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如，動(dòng)物發(fā)生低鈉血癥時(shí)，動(dòng)物機(jī)體丟失一定濃度的鈉，血鈉濃度明顯降低，動(dòng)物機(jī)體出現(xiàn)抽搐、昏迷、顱內(nèi)高壓血壓低和循環(huán)衰竭等危重病癥。動(dòng)物體內(nèi)鈉離子從相對(duì)平衡到不平衡，是從肯定到否定，如果及時(shí)采取醫(yī)療措施補(bǔ)充鈉離子，糾正低鈉血癥，機(jī)體內(nèi)的鈉離子會(huì)從不平衡恢復(fù)到相對(duì)平衡，是從否定到否定之否定。

在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，還要考慮到疾病發(fā)展的復(fù)雜性和不平衡性。因?yàn)閯?dòng)物機(jī)體各器官、組織之間是相互聯(lián)系互為因果的，所以要注意到在肯定中有否定因素（主要表現(xiàn)為主要矛盾、次要矛盾或者矛盾的主要方面和次要方面轉(zhuǎn)化的可能性），如，許多疾病都不是單獨(dú)發(fā)生的，在發(fā)生的過程中往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和繼發(fā)病，在使用藥物進(jìn)行疾病治療時(shí)要注意，在一定條件下，矛盾的主要方面會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，否定因素會(huì)上升為支配的地位，如，短期使用利尿劑可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，是肯定的方面，但長期使用，會(huì)導(dǎo)致腎上腺功能減退，使動(dòng)物機(jī)體免疫力下降，又存在著否定的方面。

在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，同時(shí)還要考慮到疾病發(fā)展的階段性。否定之否定規(guī)律表明疾病的發(fā)展是新的癥狀對(duì)前一癥狀的否定，是不斷發(fā)展、復(fù)雜向前的，如，大葉性肺炎在發(fā)病過程中有四個(gè)明顯的分期，即出血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。紅色肝變期是對(duì)出血水腫期之否定，灰色肝變期是對(duì)紅色肝變期之否定，溶解消散期是對(duì)灰色肝變期的否定之否定。經(jīng)歷這一系列的病變過程，經(jīng)過很好的治療，疾病得以治愈。

疾病的發(fā)生發(fā)展過程同時(shí)包含有對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律和否定之否定規(guī)律，盡管在某一疾病中可能三大規(guī)律并不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)或者完全出現(xiàn)，但作為獸醫(yī)臨床醫(yī)師，面對(duì)復(fù)雜多變的疾病，要盡量全面運(yùn)用三大規(guī)律取長補(bǔ)短地進(jìn)行辯證診斷，避免遺漏一些隱蔽的信息導(dǎo)致誤診。

第四組學(xué)生進(jìn)行獸醫(yī)臨床疾病診斷時(shí)，充分利用否定之否定規(guī)律的診斷思維，疾病發(fā)展全過程的周期性，看到疾病所處的過程，與第三組和第二組學(xué)生一樣同樣顯示了較高的診斷水平。

五、結(jié)論

在獸醫(yī)臨床疾病診斷中應(yīng)用唯物辯證法三大規(guī)律的診斷思維方法能夠提高動(dòng)物疾病診斷的正確率和綜合表現(xiàn)。在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用唯物辯證法三大規(guī)律的診斷思維方法來診斷疾病能夠提高學(xué)生思考和分析問題的主動(dòng)性，使學(xué)生對(duì)動(dòng)物疾病的發(fā)生發(fā)展過程、機(jī)體各種功能和調(diào)節(jié)機(jī)制有更深刻的理解，培養(yǎng)學(xué)生辯證思考問題的能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問題積極性，提高了學(xué)生獸醫(yī)臨床診斷的技術(shù)和水平，為將來的學(xué)習(xí)和就業(yè)創(chuàng)造了良好的條件，也為以后從事獸醫(yī)臨床診斷工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（責(zé)任編輯 李赫蠻）