任英琦

摘要：目的：探討子宮肌瘤手術治療的臨床效果。方法：選擇我院近一年收治的 宮肌瘤患者，回顧性分析者 患者行手術治療的效果，并就患者手術各項指標、術后疾病改善情況進行分析。結果： 患者 將近一多半例行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術、一般行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。患者平均手術時間（87.2±14）min、術中出血量（122±31）ml、住院時間（6.5±1.2）d，術后 123 例患者痊愈。11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 5 例行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術的患者出現(xiàn)術后出血情況，6 例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者出現(xiàn)出血情況。結論：手術治療仍然是治療子宮肌瘤的有效手段，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均能夠有效治療子宮肌瘤，且手術時間、術中出血量較少，術后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮肌瘤；經(jīng)陰道；腹腔鏡

0引言

子宮肌瘤是婦科中常見的女性生殖器官腫瘤，是因子宮平滑肌細胞增生所致，子宮中少量纖維結締組織被作為支持組織所形成的一種腫瘤疾病。子宮肌瘤患者早期并無明顯癥狀，多數(shù)患者實在進行盆腔檢查或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展后，部分患者會出現(xiàn)子宮出血、腹部出現(xiàn)包括、疼痛，白帶增多等情況。目前，臨床上針對子宮肌瘤的治療方法主要有藥物治療、物理治療和手術治療，根據(jù)患者的情況不同，不同的手術方式其療效也存在差異。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院近一年收治的宮肌瘤患者，所有患者入院前均經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查和磁共振檢查確診，符合臨床上對子宮肌瘤的診斷標準。134例患者均為女性，年齡均在 22-35 歲，平均年齡（28.5±6.5）歲，病程在 2 個月 -3 年，平均（1.47±0.23）年。兩組患者手術均經(jīng)家屬簽字同意，排除有嚴重心、腎、肝功能障礙患者、有凝血功能障礙的患者，并在年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

患者術前均接受常規(guī)宮頸細胞學檢查，對伴有月經(jīng)紊亂的患者要給予診斷性刮宮治療。根據(jù)患者的實際情況，針對肌瘤大小在 2cm 以上，并以年齡、生育狀況、癥狀嚴重程度決定手術方式。腹腔鏡下子宮剔除術：取患者截石位，行全身麻醉給予消毒鋪巾。從患者臍下作 1.5cm 切口，采用Trocar 手術方法，持續(xù)注入 CO2 氣體，建立氣腹后，在患者臍下緣位置緩慢置入腹腔鏡，檢查有無子宮粘連情況，觀察附件有無病變情況。隨后，暴露雙側子宮血管，以止血鉗夾切斷兩側主人帶、骶韌帶和血管。行雙極電凝，游離子宮體和子宮頸，取出子宮，經(jīng)陰道用 7 號線結扎兩側的動靜脈。最后，再次行氣囊，通過腹腔鏡檢查出血情況，以溫水反復沖洗，插管引流，取出 Trocar 并逐層縫合。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術：取截石位，行全身麻醉。從患者陰道置入陰道拉鉤暴露宮頸后，根據(jù)肌瘤的位置切開前后后穹窿，分離并暴露反折腹膜后進入腹腔，將兩切口延長至 3、9 點處 。其次，將陰道拉鉤置入盆腔內，以單爪鉗夾住肌瘤從切口處緩慢牽出，在瘤體附近子宮肌層注射垂體耶穌真 6-12U，橫向切開瘤體上方的子宮肌壁，以雙爪鉗夾夾住瘤體行鈍性剝離。最后，以 0號線按照 8 字縫合，閉合瘤腔后連續(xù)全層鎖邊縫合子宮漿肌層，檢查有無殘留肌瘤和出血情況，最后溫水沖洗，常規(guī)方法縫合、填塞止血 。

1.3觀察指標

回顧性分析者患者行手術治療的效果，并就患者手術各項指標、術后疾病改善情況及守護后并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，行超聲檢查發(fā)現(xiàn)無殘留肌瘤。

2結果

患者中一多半行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術、一少半例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。患者平均手術時間（87.2±14）min、術中出血量（122±31）ml、住院時間（6.5±1.2）d，術后 123例患者痊愈。11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 5 例行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術的患者出現(xiàn)術后出血情況，6 例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者出現(xiàn)出血情況。

3討論

子宮手術是臨床上常見的手術類型，一般來說有經(jīng)腹或經(jīng)陰道將子宮切除、子宮肌瘤剔除術等。作為臨床上的常見婦科疾病，子宮肌瘤的致病因素有很多，包括環(huán)境因素、遺傳因素，子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在。子宮肌瘤可單發(fā)也可多發(fā)，如不及時進行治療嚴重的可導致患者不孕和流產(chǎn)。目前，臨床上針對子宮肌瘤的治療主要有藥物治療、超聲治療和手術治療。傳統(tǒng)的開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者住院時間較長，術中出血量較多，因此逐漸被其他手術方式取代。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，借助腹腔鏡行子宮手術的效果更好。腹腔鏡手術的視野較傳統(tǒng)開腹手術更加清晰，也避開了開腹手術創(chuàng)傷大、出血量大的弊端，行腹腔鏡下子宮手術，患者恢復較快，且并發(fā)癥較少，安全性更高。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除是非常適用于子宮前后壁上的單個或多個肌瘤剔除，適用于活動度較好、陰道松弛的患者。經(jīng)陰道手術方式無須開腹，對腸胃、內臟的損傷較少，術中出血量少，且手術時間較短，因此受到廣泛關注。本次研究結果顯示，患者平均手術時間（87.2±14）min、術中出血量（122±31）ml、住院時間（6.5±1.2）d，術后 123 例患者痊愈。11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率 8.21%。這也顯然說明，手術剔除治療對于子宮肌瘤的治療效果較好。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的優(yōu)勢就在于，其通過放大手術視野，保證醫(yī)師更好的操作，方便更好的腫瘤組織的大小、血供及鄰近組織的情況，采用電凝和電切完成切割和閉合組織，避免對內臟產(chǎn)生傷害。但因如果子宮肌瘤的數(shù)目過多或體積過大，腹腔鏡手術過程中不能直接觸碰子宮，當肌壁間的組織較深時，較小的肌瘤容易被忽視，這也增加了術后患者復發(fā)的幾率，所以還存在部分患者可能有術后并發(fā)癥的可能。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術最大的優(yōu)勢在于不會在體表留下疤痕，無需拆線，減少了對患者造成的損傷，縮短了住院時間。另外，經(jīng)陰道手術方式可以有效剔除較小、較深的肌瘤，降低殘留，從而減少術后復發(fā)的幾率。最后，為減少和預防子宮肌瘤剔除術中和術后出血，在手術過程中要仔細解剖主要血管的位置及走行，將血管分離出來后再阻斷，特別是子宮動脈更應如此，以免引起術中出血。要特別注意術中操作孔的選擇，置入穿刺器時，要避免損傷腹壁血管壁，一旦出現(xiàn)出血情況要及時行腹壁全層縫合或電凝止血。另外，要預防手術對輸尿管或膀胱造成損傷，要做好手術準備，充分暴露子宮與盆腔器官之間的解剖關系，避免鉗夾與電凝粘連組織時造成其他臟器的損傷。在分離肌瘤組織和其他組織粘連時，要注意輸尿管走行處及膀胱表面慎重電凝，防止發(fā)生電傳導和熱傳導造成電灼傷后。

此外，為降低高碳酸血癥，在手術時要盡量縮短手術時間，并時刻監(jiān)測動脈血氣分析，如果發(fā)現(xiàn)患者存在高碳酸血癥，要及時降低氣腹的壓力，并行對癥處理；術中應盡量減少組織損傷，避免創(chuàng)面過大，針對出血患者要認真止血。術中應用等滲液反復沖洗，以更好的清潔血塊、稀釋炎癥物質，改善子宮環(huán)境。

綜上所述，手術治療仍然是治療子宮肌瘤的有效手段，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均能夠有效治療子宮肌瘤，且手術時間、術中出血量較少，術后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃學英 . 對行子宮肌瘤手術的患者實施圍手術期心理護理的效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢 ， 2016.688842BF-8E68-45F6-8EBD-2BD8CAED30C1