張永平（1981.5-），男，漢族，甘肅慶陽人，天水廣濟醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科主任，中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主要從事康復(fù)理療臨床診療工作，擅長針刀結(jié)合針灸治療頸肩腰腿疼痛相關(guān)疾患等。

【摘要】目的? 探討中藥熏蒸與針灸聯(lián)合治療方案應(yīng)用于頸肩腰腿痛治療中所產(chǎn)生的作用。方法? 選取2018年1月～2019年1月期間本院收治的76例頸肩腰腿痛患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，對照組38例接受針灸單一治療方案，研究組38例接受中藥熏蒸與針灸聯(lián)合治療方案，對比2組療效與視覺模擬評分（VAS）、頸椎病臨床評價量表（CASCS）、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）。結(jié)果? 對照組總有效率明顯低于研究組;治療后2組VAS評分明顯減小，CASCS評分、JOA評分明顯增大，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論? 中藥熏蒸與針灸聯(lián)合治療方案的運用，實現(xiàn)了對頸肩腰腿痛患者的科學(xué)有效治療。

【關(guān)鍵詞】中藥熏蒸;針灸;頸肩腰腿痛

中圖分類號： R245? ? ? 文獻標志碼：A

頸肩腰腿痛是機體頸、肩、腰、腿在內(nèi)的部位出現(xiàn)明顯疼痛感，中醫(yī)在治療此疾病方面具有副作用甚微、療效確切等在內(nèi)的諸多極好優(yōu)勢，如能合理運用，必然更好達到預(yù)期效果。臨床實踐表明[1]，單一療法收效較為緩慢，聯(lián)合治療可獲佳效。針灸治療則是直接作用于機體與疾病相對應(yīng)的特定腧穴，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，最終實現(xiàn)對臟腑功能的調(diào)整，中藥熏蒸則是能夠?qū)⑴浔瓤茖W(xué)的藥物直接經(jīng)由皮膚作用于機體，再將機體內(nèi)炎癥介質(zhì)、新陳代謝產(chǎn)物經(jīng)由處于開放狀態(tài)的毛孔排出體外[2]?；诖耍狙芯繉⒅兴幯襞c針灸聯(lián)合治療方案應(yīng)用于治療頸肩腰腿痛，收效好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料? 選取2018年1月～2019年1月期間本院收治的76例頸肩腰腿痛患者作為研究對象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中相關(guān)診斷標準，均經(jīng)CT或MRI明確確診，知情且自愿參與本研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法將76例頸肩腰腿痛患者分為2組，對照組38例，男21例，女17例，年齡30～58歲，平均年齡（50.69±5.03）歲，病程1個月～10年，平均病程（7.54±1.56）年;研究組38例，男20例，女18例，年齡31～60歲，平均年齡（50.65±5.07）歲，病程2個月～10年，平均病程（7.51±1.59）年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法? 對照組接受針灸單一治療方案，具體實施：①頸椎病則建議選擇大椎穴，方法為反復(fù)扣刺，待患者皮膚稍紅同時伴有一些出血點即可，2次治療間隔2d;②腰腿痛明顯患者選取穴位：一是大腸俞;二是環(huán)跳;三是委中;四是陽陵泉;五是腰夾脊;六是懸鐘穴，方法為捻轉(zhuǎn)提插的毫針瀉法，1次/d。研究組接受中藥熏蒸與針灸聯(lián)合治療方案，針灸方案同對照組一致，中藥熏蒸具體實施：①中藥組成：薏苡仁用量為30 g，秦艽用量為20g，在此基礎(chǔ)上增加桂枝、桑枝、羌活、紅藤、透骨草、伸筋草、三棱、丹參、絡(luò)石藤、防風、威靈仙，用量均為10 g，蘇木用量為8 g，甘草用量為6 g;②上述藥材配伍好后放入紗布藥袋，將紗布藥袋放入熏蒸治療儀，添加適量的水、陳醋與黃酒煎煮，待其處于煮沸狀態(tài)后讓患者躺在蒸床上，對疼痛部位進行熏蒸，溫度建議設(shè)定在40℃為最佳;③熏蒸次數(shù)：30min/次，1次/d，2周。

1.3 觀察指標? ①療效對比。具體判定標準為：治愈：疼痛在內(nèi)的全部癥狀已經(jīng)徹底消失，功能已經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài);顯效：疼痛在內(nèi)的全部癥狀嚴重程度較治療前明顯下降，功能較治療前明顯提高，且趨于正常狀態(tài);有效：疼痛在內(nèi)的全部癥狀嚴重程度較治療前有所降低，功能較治療前有所提高，且趨于正常狀態(tài);無效：疼痛在內(nèi)的全部癥狀并未消失，功能并未恢復(fù)至正常狀態(tài)。計算總有效率。②視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）、頸椎病臨床評價量表（clinicol assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）對比。VAS評定分值越低，則機體疼痛感越弱;CASCS評定分值越高，則關(guān)節(jié)功能越接近于正常狀態(tài);JOA評定分值越高，則表示機體功能障礙越不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法? 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。VAS評分、CASCS評分、JOA評分均采用均數(shù)±標準差（）描述，組間或組內(nèi)比較行t檢驗;療效用百分比（%）表示，行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比? 對照組總有效率明顯低于研究組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 VAS評分、CASCS評分、JOA評分對比? 治療前2組VAS評分、CASCS評分、JOA評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組VAS評分明顯減小（P<0.05），CASCS評分、JOA評分明顯增大（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

頸肩腰腿痛好發(fā)于駕駛員、長期伏案與低頭勞動的人群，常見癥狀為疼痛感明顯、腫脹、功能受限等，年齡、生活習(xí)慣等均是疾病發(fā)生的高危因素，臨床實踐表明，單一治療方案多不能收獲良效，建議聯(lián)合治療。

針灸療法主要是依據(jù)患者病情實際，選取特定腧穴，利用毫針等對其產(chǎn)生直接刺激，借助經(jīng)絡(luò)作用，進而實現(xiàn)調(diào)整臟腑、暢通氣血之目的。本研究取大椎穴以益氣、止痛;大腸俞、環(huán)跳、委中在內(nèi)諸穴合理配伍，能夠發(fā)揮散寒逐風、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[4]，行針灸療法，一方面通過穴位刺激，促使機體產(chǎn)生內(nèi)咖啡肽，進而起到鎮(zhèn)痛作用，另一方面能夠促進血液循環(huán)，發(fā)揮對機體神經(jīng)系統(tǒng)功能的確切有效調(diào)節(jié)作用、對痙攣肌肉的明顯緩解作用等。8C9FFEB0-39AC-4BED-973F-54310D928E3E

本研究在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸，可協(xié)同增效，能夠發(fā)揮更加強大而又穩(wěn)定的通經(jīng)活絡(luò)作用，還可調(diào)和氣血，加速機體康健。其中秦艽、桑枝聯(lián)合用藥，可祛風濕，同時利關(guān)節(jié)、止痹痛;配伍桂枝、羌活兩種藥材，可發(fā)揮其解表散寒之功效，還可祛風止痛;方中紅藤、透骨草、伸筋草、丹參、絡(luò)石藤、威靈仙、蘇木等合理配伍，既可發(fā)揮活血、散瘀、通經(jīng)絡(luò)之作用，還可進一步鞏固祛風、消腫、止痛之功效;三棱善行氣、止痛;防風則兼具祛風止痛以及解表止痙等功效;薏苡仁可確切增強除痹、散結(jié)之效;配伍甘草，一方面為調(diào)和諸藥，另一方面還可起到止痛之作用[5]。上述諸藥合用搭配，能夠?qū)崿F(xiàn)散寒逐風、活血止痛、行氣通絡(luò)之目的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[6]，薏苡仁含有酯類、內(nèi)酰胺類等多樣化成分，能夠提高機體免疫力，并且還具有強大而又理想的抗炎、鎮(zhèn)痛作用;中藥熏蒸方式能夠更好改善并加速局部血液循環(huán)，并且藥物直接經(jīng)由皮膚即可充分吸收，能夠很好控制對機體的刺激作用。

本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率明顯低于研究組;治療后2組VAS評分明顯減小，CASCS評分、JOA評分明顯增大，且組間比較差異顯著。提示頸肩腰腿痛治療中采取中藥熏蒸與針灸聯(lián)合治療方案，增進療效的同時可降低VAS評分、增加CASCS評分與JOA評分，起到很好的鎮(zhèn)痛效果，促進其功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]王平，李永春.針灸聯(lián)合中藥熏蒸辨治頸肩腰腿痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（09）：1968-1971.

[2]李凌冰，陳禮平，蔣嘉浩.中藥熏洗聯(lián)合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學(xué)，2018，24（13）：108-109.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準〔M〕.南京大學(xué)出版社，1996：189-191.

[4]胡清華.針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（12）：156.

[5]王元新， 陳建法， 薛世偉. 中藥熏蒸法聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（21）：348-349.

[6]王杏麗，李昱霞.中藥熏蒸結(jié)合針灸理療、運動手法治療頸肩腰腿疼痛的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（07）：33-34.8C9FFEB0-39AC-4BED-973F-54310D928E3E