劉里里 陶蓮德 劉群英 陳玉

通訊作者：劉里里，1980年，女，漢，四川宜賓人，學(xué)士。研究方向：燒傷臨床護(hù)理，護(hù)理管理。

摘要：目的：探討大面積燒傷病人早期實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)保護(hù)其胃腸道的效果。方法：納入2014年5月至2017年2月期間我院收治的162例大面積燒傷病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為干預(yù)組（n = 82）與對(duì)照組（n = 80），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察兩組病人護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組病人胃腸道功能保護(hù)相關(guān)指標(biāo)：胃腸減壓量、胃腸黏膜內(nèi)pH值（pHi）、腹腔內(nèi)壓力（IAP）;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：甘油三酯（TRIG）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb），相比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組胃腸減壓量、pHi、IAP顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)組TRIG、Alb水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組干預(yù)后TP水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)組護(hù)理總滿意率（95.12%）顯著高于對(duì)照組（77.50%）（P<0.05）。結(jié)論：早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)大面積燒傷病人胃腸道具有較好的保護(hù)效果，并能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;大面積燒傷;胃腸道保護(hù)

Abstract： Objective： to explore the effect of early gastrointestinal nutrition nursing on the protection of gastrointestinal tract in patients with extensive burns. Methods： in May 2014 to February 2017， our hospital during the period of 162 cases of large area burn patients as the research object， a randomized double blind method， it can be divided into intervention group （n = 82） and the control group （n = 80）， the control group routine nursing intervention， intervention group in the control group on the basis of the implementation of early gastrointestinal nutrition care， to observe the effect of two groups of patient care. Results： there was no significant difference between the two groups in terms of gastrointestinal function protection indicators （gastrointestinal decompression， pHi， IAP） and nutritional indicators （TRIG， TP， Alb） before intervention （P > 0.05）. After the intervention， intervention group of gastrointestinal decompression， pHi and IAP was significantly lower than control group （P < 0.05）， and the intervention group TRIG， propagated were significantly higher than that of control group （P < 0.05）， while the two groups after intervention TP level was no significant difference （P > 0.05）; The total satisfaction rate of nursing in the intervention group （95.12%） was significantly higher than that in the control group （77.50%） （P < 0.05）. Conclusion： early gastrointestinal nutrition care of large area burn patients with gastrointestinal tract good protection effect， and can effectively improve the nutritional status of patients improve patients satisfaction with nursing care， worth clinical promotion.

Keywords： Early gastrointestinal nutrition nursing; extensive burns; gastrointestinal protection

一、引言

燒傷多因化學(xué)及物理因素在體表發(fā)生作用引發(fā)皮下、皮膚及更深層次組織的損傷，同時(shí)還包括呼吸道、眼部及消化道黏膜的損傷，其中大面積燒傷為Ⅲ度燒傷面積 > 20%或燒傷面積 > 50%[1]。大面積燒傷易破壞組織，加速蛋白及及體液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量流失，更甚者還易增加分解代謝，使其在正常分解代謝基礎(chǔ)上上升0.5～2倍，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。故大面積燒傷病人早期若無(wú)充足的營(yíng)養(yǎng)，易延緩創(chuàng)面愈合，其自身抵抗力易下降，以此引發(fā)諸多并發(fā)癥及感染，對(duì)其創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持是大面積燒傷病人臨床救治的重要方式之一，早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)救治大面積燒傷病人具有重要的臨床意義，故及時(shí)予以大面積燒傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是控制病情、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、降低并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的重要舉措。本次研究針對(duì)我院2014年5月至2017年2月收治的162例大面積燒傷病人分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)及早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，旨在研究早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)保護(hù)大面積燒傷病人胃腸道的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）臨床資料

選取2014年5月至2017年2月我院收治的162例大面積燒傷病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為干預(yù)組（n = 82）與對(duì)照組（n = 80）。干預(yù)組中，男42例，女40例，年齡6～62歲，平均（44.6±8.3）歲。燒傷深度：Ⅱ度58例，Ⅲ度24例;燒傷原因：火焰燒傷29例，熱燙傷38例，電灼傷15例;燒傷部位：四肢26例，面頸12例，軀干44例。對(duì)照組中，男41例，女39例，年齡4～66歲，平均（45.4±8.1）歲。燒傷深度：Ⅱ度57例，Ⅲ度23例;燒傷原因：火焰燒傷27例，熱燙傷40例，電灼傷13例;燒傷部位：四肢25例，面頸16例，軀干39例。兩組病人性別、年齡、燒傷深度、燒傷原因及燒傷部位等臨床資料經(jīng)比較均無(wú)顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均與《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

2. 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)臟器外傷、顱腦外傷及肢體骨折等復(fù)合傷者;（2）病人燒傷入院后不存在其他基礎(chǔ)疾病且無(wú)影響創(chuàng)面愈合的相關(guān)疾病;（3）實(shí)施研究前均獲得病人同意且均簽署知情同意書(shū);（4）本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

3. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心理疾病、認(rèn)知功能及精神障礙者;（2）合并肝、心、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病者;（3）合并膿毒血癥及嚴(yán)重全身癥狀者;（4）妊娠及哺乳期婦女;（5）治療依從性差，無(wú)法堅(jiān)持完全本次研究者。

（三）護(hù)理方法

1. 對(duì)照組：本組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即病人入院后給予其全面的心理護(hù)理，以分散其注意力，使其配合臨床治療及護(hù)理工作;給予病人全面的胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，確保病人在整個(gè)治療期間健康的體能，以促進(jìn)其快速康復(fù);同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)鼻飼病人的護(hù)理，確保其鼻飼期間的舒適度，并擁有充足的營(yíng)養(yǎng)等。

2. 干預(yù)組：本組病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：

（1）心理護(hù)理。因多數(shù)病人大面積燒傷后帶來(lái)的疼痛感易使其產(chǎn)生痛苦、焦慮、緊張等心理，以此降低其食欲，無(wú)充足的營(yíng)養(yǎng)，最終影響其康復(fù)效果。故此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)心與病人溝通、交流，全面的為其講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)面康復(fù)的重要性，以盡早消除其悲觀、消極的心理[4];針對(duì)其心理問(wèn)題實(shí)施具體的心理疏導(dǎo)工作，耐心解答病人疑慮，以此增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性。

（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液供給護(hù)理。護(hù)理人員為病人取半臥位，并抬高其頭部30°～45°，以防止其輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)出現(xiàn)反流及誤吸等情況;控制營(yíng)養(yǎng)液溫度在38℃～40℃，防止因營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低刺激腸道，使腸道發(fā)現(xiàn)亢進(jìn)，引發(fā)痙攣性腹瀉或腹痛等[5]。

（3）十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。在病人十二指腸內(nèi)留置營(yíng)養(yǎng)管后，采用蝶形膠帶妥善固定，并定期更換營(yíng)養(yǎng)管，以確保營(yíng)養(yǎng)管牢固固定;分開(kāi)固定十二指腸營(yíng)養(yǎng)管及胃管，防止拔除其中一根營(yíng)養(yǎng)管時(shí)帶出另一根營(yíng)養(yǎng)管[6];患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切注意引流液顏色變化情況，按時(shí)準(zhǔn)確記錄，并根據(jù)患者自身情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度及量。

（4）置管護(hù)理。少數(shù)病人無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)多采用留置胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液以維持其身體所需能量。若病人需長(zhǎng)期留置胃管，護(hù)理人員應(yīng)做好其插管前的心理開(kāi)導(dǎo)護(hù)理，以充分取得病人信任及配合，應(yīng)選取管徑細(xì)、柔軟的胃管作留置胃管，經(jīng)鼻腔置入到達(dá)胃內(nèi)50～60cm后固定[7];護(hù)理人員按時(shí)檢查胃管長(zhǎng)度，并做好固定帶調(diào)節(jié)及更換固定帶工作，以有效避免胃管脫出等情況;護(hù)理人員每周還應(yīng)按時(shí)做好病人鼻腔清理工作。

（5）飲食護(hù)理。因大面積燒傷病人體能消耗大，故為確保其體能充足，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理貫穿始終，其對(duì)臨床治療及創(chuàng)面愈合均具有極其重要的影響[8]。故護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人盡量經(jīng)口進(jìn)食，養(yǎng)成先流后干、少食多餐的進(jìn)食習(xí)慣，并根據(jù)病人個(gè)人體質(zhì)及飲食偏好等，予以其個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，確保其鈣、蛋白質(zhì)及糖等物質(zhì)攝入充足;同時(shí)告知病人禁煙酒、巧克力、咖啡及辛辣、刺激類食物[9]。

（四）觀察指標(biāo)

1. 檢測(cè)兩組病人干預(yù)前后胃腸道功能指標(biāo)，包括胃腸減壓量、胃腸黏膜pH值（pHi）及腹內(nèi)壓（IAP）;2. 對(duì)兩組病人干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況水平變化行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，檢測(cè)其甘油三酯（TRIG）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）變化情況;3. 采用本院自制護(hù)理滿意度表調(diào)查病人對(duì)本次護(hù)理滿意度情況，包括非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)，總滿意率=（非常滿意+滿意）/n×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS18.0進(jìn)行處理，采用（ ）表示計(jì)量資料，方差齊性行t檢驗(yàn)，方差不齊采用t檢驗(yàn)，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，并以P < 0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組病人干預(yù)前后胃腸道功能指標(biāo)變化情況

干預(yù)前兩組病人胃腸減壓量、pHi、IAP水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組病人胃腸減壓量、pHi、IAP水平均明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

（二）兩組病人干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前兩組病人TRIG、TP、Alb水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組病人TRIG、Alb水平均明顯高于干預(yù)前，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而兩組病人TP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表2。

（三）兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

兩組病人干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理總滿意率為95.12%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為77.50%，兩組比較，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表3。

四、討論

大面積燒傷為臨床常見(jiàn)危急重癥，且具有較高的致死率，即便經(jīng)救治脫離生命危險(xiǎn)，但后續(xù)的一系列康復(fù)治療易使病人出現(xiàn)功能障礙及畸形等嚴(yán)重后果，且燒傷病人治療時(shí)間長(zhǎng)、痛苦較大等因素，易使其出現(xiàn)消極、焦慮等負(fù)面心理，以此易影響創(chuàng)面愈合[10]。故在積極治療的同時(shí)予以病人規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷病人予以早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可有效促進(jìn)其胃腸動(dòng)力性活動(dòng)，對(duì)腸道黏膜屏障起到一定的保護(hù)作用，以此避免其出現(xiàn)腸源性感染及腸道細(xì)菌移位等情況;實(shí)施早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理還可降低應(yīng)激潰瘍的發(fā)生率，緩解超高代謝，以此確保病人營(yíng)養(yǎng)充足[11]。此次研究中，大部分大面積燒傷病人均因疼痛使其產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，以此易降低其治療依從性，影響康復(fù)效果，故護(hù)理人員經(jīng)耐心、熱情的溝通，可緩解病人諸多負(fù)面心理，消除其疑慮，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，并有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總滿意率（95.12%）顯著高于對(duì)照組（77.50%）。此外，當(dāng)輸注的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流入至腸內(nèi)后便可對(duì)腸道產(chǎn)生刺激作用，以此對(duì)腸道分泌系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，對(duì)腸道激素的釋放與合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而達(dá)到豐富消化器官血流，恢復(fù)病人胃腸功能及機(jī)體免疫力;而通過(guò)一系列妥善的固定可確保營(yíng)養(yǎng)管牢固固定，病人充分吸收營(yíng)養(yǎng)，以此提高其自身營(yíng)養(yǎng)水平。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組TRIG、Alb水平顯著高于對(duì)照組，但兩組TP水平比較無(wú)顯著差異，表明早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可顯著提高大面積燒傷病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。

因燒傷疼痛劇烈，易消化病人大量體能，故護(hù)理人員根據(jù)病人具體情況予以其適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以此確保其攝入充足的糖、蛋白質(zhì)及鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);部分燒傷病人因無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食而需接受留置胃管輸注營(yíng)養(yǎng)液以確保其體內(nèi)所需能量充足，故護(hù)理人員耐心做好病人插管前的護(hù)理工作，以取得病人的理解及配合，確保插管順利進(jìn)行，經(jīng)妥善固定胃管，并按時(shí)檢查胃管，可確保病人全面吸收營(yíng)養(yǎng)，使其擁有充足的體能以應(yīng)對(duì)各種治療及護(hù)理，以此有效保護(hù)胃腸道，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組胃腸減壓量、pHi、IAP顯著低于對(duì)照組，表明早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效提高大面積燒傷病人胃腸道保護(hù)效果[14-15]。

綜上所述，大面積燒傷病人實(shí)施早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者胃腸道具有較好的保護(hù)效果，且能提高患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平及對(duì)本次護(hù)理的滿意度，值得臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

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