高小迪 孫世梅 王媛媛 金明蘭

摘要：塵肺病是由于工作中長期吸入礦物粉塵引起肺組織彌漫性纖維化導致的全身性疾病，是我國發(fā)病率最高的職業(yè)病。作者對個人防護器具、健康監(jiān)護、營養(yǎng)攝入和降低環(huán)境粉塵濃度4種常見預防方法，抗肺部纖維化的藥物治療和肺泡灌洗技術(shù)2種常見治療方法進行簡要概述，最后提出現(xiàn)階段我國職業(yè)塵肺病要預防為主，防治結(jié)合。

1 我國職業(yè)塵肺病現(xiàn)狀

塵肺病是一種由于接塵人員在職業(yè)工作中長期吸入礦物性粉塵，肺組織彌漫性纖維化引起的全身性疾病。據(jù)統(tǒng)計，新中國成立以來至2017年底全國累計報告職業(yè)病969487例。其中，2009年至2017年共報告職業(yè)病246757例[1]，職業(yè)塵肺病215802例。在246757例職業(yè)病新病例中，職業(yè)塵肺病約占87.5%。2017年，共報告各類職業(yè)病新病例26756例，職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病22790例，其中職業(yè)性塵肺病22701例。由于企業(yè)勞動主要從業(yè)群體人員流動性大，以及塵肺病具有遲發(fā)型、隱匿性的特點[2]，我國每年新發(fā)職業(yè)病塵肺病實際數(shù)量要高于現(xiàn)有報告數(shù)字。塵肺病是目前我國風險最高的職業(yè)病。塵肺病一旦發(fā)生，給家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔的同時還影響整個社會的安全與穩(wěn)定。有關(guān)塵肺病的研究一直受到廣泛關(guān)注。塵肺病一旦被確診，肺部纖維化程度就很難逆轉(zhuǎn)。因此現(xiàn)階段對于塵肺病的研究預防大于治療。我國對塵肺病和臨床診療機制的研究是國內(nèi)學者研究的重點領(lǐng)域，文獻報道的數(shù)量相對集中。本文就現(xiàn)有塵肺病預防及治療方法綜述如下。

2 我國職業(yè)塵肺病的預防方法

2.1 防護器具的使用

使用防護器具是如今最常見的防護方式。國內(nèi)外主要采用高效防塵口罩、頭盔式空氣幕系統(tǒng)等防護用具，在物理上將接塵人員與工作環(huán)境中的粉塵分隔開，依靠吸附過濾、慣性沉降和靜電效應，避免呼吸性粉塵的吸入。研究主要集中在對于呼吸性粉塵阻塵率的研究和檢驗上，例如在防塵口罩的濾料選擇上進行討論研究，致力于找到阻塵效果更好的材料和工藝方法。通過改善和提高粉體物理力學性質(zhì)及工程性質(zhì)可以使塵埃顆粒相互聚集和凝固，達到更好的防塵目的。朱華分析了防塵口罩濾材特點，并提出運用靜電強化的方法提高濾材過濾效率。使用防護器具是長久以來國內(nèi)外預防職業(yè)塵肺病的主要方法，操作簡便、效果優(yōu)異，是我國職業(yè)塵肺病預防必不可少的環(huán)節(jié)。

2.2 健康監(jiān)護

健康監(jiān)護是針對職業(yè)性危害，在傳統(tǒng)健康檢查的基礎(chǔ)上擴大并增添內(nèi)容后提出的概念。它將常規(guī)醫(yī)學檢查、工作環(huán)境監(jiān)測和系統(tǒng)信息管理結(jié)合起來。每一位接塵人員形成一份完整的個人健康檔案，為鑒定職業(yè)病危害因素提供證據(jù)，彌補了初期職業(yè)病風險難以評估的不足。陳婉霞等從職業(yè)健康監(jiān)護檔案入手對佛山市2011-2015年職業(yè)病防治現(xiàn)狀進行探討。國內(nèi)外職業(yè)塵肺病經(jīng)驗表明，建立完善的健康監(jiān)護體系是我國職業(yè)塵肺病預防的前提。但基層實施依舊面臨著很大困難，仍需進一步探索與努力。

2.3 營養(yǎng)攝入

臨床營養(yǎng)學近年的不斷發(fā)展使營養(yǎng)學與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系引起越來越多科研人員的關(guān)注，營養(yǎng)攝入與職業(yè)塵肺病之間的關(guān)系也得到重視。張艷研究表明，接塵人員的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會生活條件和主觀生活質(zhì)量對其營養(yǎng)狀況有顯著影響。 營養(yǎng)不良也很大程度會影響到接塵人員的患病情況。塵肺病作為一種肺部慢性結(jié)構(gòu)性病，攝入性能量營養(yǎng)不足和呼吸肌疲勞導致的營養(yǎng)消耗增加是引起它的主要原因。塵肺患者的營養(yǎng)狀況往往較差。易患病人員的工作性質(zhì)決定其每天工作時間高達6-8小時。離開工作環(huán)境后，工作強度降低，食物攝入量也減少，能量攝入量低于工作強度，顯示負氮平衡。除了為接塵人員營造良好的工作環(huán)境和安排合理的工作時間外，均衡的營養(yǎng)攝入也是遠離塵肺病的關(guān)鍵。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物作為主要的主食，適當減少脂肪的供應，補充多種維生素和足夠的礦物質(zhì)是平衡營養(yǎng)的科學手段。塵肺病作為一種消耗類疾病，高需求量、高質(zhì)量的蛋白質(zhì)是維持人體活動必不可少的元素；碳水化合物維持人體能量和生理活性；適當減少脂肪的供給量可以減少肺部粉塵的積聚，減緩肺部纖維化的發(fā)展；維生素是調(diào)節(jié)人體代謝的必需營養(yǎng)素，尤其維生素A對于呼吸道上皮細胞的健康和減緩咳嗽等癥狀有很大益處?？茖W的營養(yǎng)攝入，可以有助于保持接塵人員的營養(yǎng)狀況、肺部功能及免疫功效，從而使塵肺病的患病率下降。

2.4 降低環(huán)境粉塵濃度

塵肺病的致病因素包括粉塵濃度、游離二氧化硅含量、粉塵密度、分散度以及個人肌體條件。粉塵本身的毒性難以人為改變，但工作環(huán)境中的粉塵濃度可以依靠科學手段加以監(jiān)測和控制。工作環(huán)境中的粉塵可分為總塵和呼吸性粉塵兩種，其中呼吸性粉塵更容易吸入肺部，導致肺纖維化。因此，降低環(huán)境中粉塵濃度更重要的任務是有針對性地降低呼吸性粉塵的濃度。程學珍等采用向煤層注水，用水密封爆破、水炮泥、采煤機切割剝離工作參數(shù)的方法，減少呼吸性粉塵的產(chǎn)生。生產(chǎn)后懸浮在工作環(huán)境中的粉塵通過噴灑和澆水等技術(shù)沉淀，減少其環(huán)境濃度，而對于一些極細小的粉塵，采取噴霧技術(shù)后仍易漂浮在環(huán)境中被人體吸入，要依靠通風予以清除。

3 我國職業(yè)塵肺病的治療方法

我國職業(yè)塵肺病常見的治療方法為抗肺部纖維化的藥物治療、肺泡灌洗技術(shù)和提高機體抵抗力等。郭敬文總結(jié)了塵肺病中發(fā)病率最高的矽肺肺纖維化治療藥物，分析了大黃素、人參皂苷Rg 1、黃岑苷等天然藥物；他達拉非、達沙替尼等合成藥物和細胞治療、蛋白治療等生物藥物的臨床治療作用[6]。楊懷宇回顧性分析了153例進行雙肺通期大容量肺泡灌洗治療患者的資料，通過比較手術(shù)前后肺功能、臨床評分等指標，認為是一種較為安全可靠的改善患者臨床癥狀的治療方法，但該方法只能緩解癥狀，并不能組織肺纖維化進行性進展。

4 總結(jié)

近年來我國職業(yè)塵肺病的預防和治療方法愈發(fā)引起重視。目前針對職業(yè)塵肺病已采用各種藥物和非藥物治療，但現(xiàn)有的治療效果仍無法完成肺纖維化的逆轉(zhuǎn)，因此必須必須堅持“預防為主，防治結(jié)合”的方針。一旦確診塵肺病，不僅個人的正常生活難以維系，作為企業(yè)部門也會面臨巨額賠款。因此無論是各級政府、安全監(jiān)管部門還是企業(yè)自身，都致力于在塵肺病的有效預防上取得更大進展。

參考文獻：

[1]李強， 蔣承林， 翟果紅. 我國煤炭行業(yè)塵肺病現(xiàn)狀分析及防治對策[J]. 中國安全生產(chǎn)科學技術(shù)， 2011， 07（4）：148-151.

[2]宋富美， 李季. 我國煤礦塵肺病現(xiàn)狀及預防對策研究[J]. 煤礦安全， 2014， 45（5）：231-233.

基金項目：吉林省安全生產(chǎn)事故預防戰(zhàn)略研究（吉財產(chǎn)業(yè)指[2017]1000號，吉安監(jiān)規(guī)劃[2017]287號）；建筑施工事故行為原因研究（51774149）。