陳景

摘要：為促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理 ，衛(wèi)生部發(fā)起第二周期醫(yī)院等級評審工作，印發(fā)《級綜合醫(yī)院評審標準（2010年版），制定《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2010年版）》（以下簡稱《評審細則》）。我院作為三級甲等醫(yī)院，自2009年起，全面投人到三甲醫(yī)院評審工作中。經(jīng)過6個月的努力，最終順利通過創(chuàng)甲評審。護理人員在醫(yī)院評審迎評期間，工作多，任務(wù)重。以下是我的實踐體會，供同行們借鑒歡迎批評指正 。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級評審；護理人員

l 高度重視，全面動員，精讀《評審細則》是前提

1.1 全面動員，確保評審順利開展，落實護士長是科室“創(chuàng)甲評審”第一責(zé)任人的工作機制，由護士長組織召開科室護理人員迎接三甲評審動員大會，使護理人員認識到評審工作的 重要性，知道醫(yī)院評審達標不僅能規(guī)范和提升醫(yī)院的管理，更是醫(yī)院競爭力的最佳體現(xiàn) 。號召護理人員樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁的意識，以三甲評審為抓手，提升內(nèi)涵 ， 積極主動參與到評審工作中。

1.2 成立專項小組成立科室“三甲迎評”護理工作專項小組，由護士長任組長，將迎評工作分為4階段：學(xué)習(xí)動員，自查改進，鞏固提高，迎接評審，明確每一階段具體工作。建立“三甲評審文件盒”，將每次會議的所有文件打印、整理、歸檔，方便護理人員學(xué)習(xí)閱讀 。

1.3 精讀《評審細則》首先護士長要反復(fù)解讀《評審細則》，深刻分析，理解透徹，把護理相關(guān)內(nèi)容提取出來，打印后發(fā)給每位護理人員一份，然后組織全科護士一起研讀，反復(fù)學(xué)習(xí)，逐一理順。對照《評審細則》，認真梳理工作的各個環(huán)節(jié)，將工作分劃A 、B 、C級，查找當前存在的缺陷，對不達標的條款做好標記，討論、分析原因后尋找解決方法，并切實應(yīng)到日常護理工作中。

2 細節(jié)入手，嚴謹務(wù)實，落實核心制度是關(guān)鍵

2.1整理學(xué)習(xí)手冊

（1）對照《評審細則》，醫(yī)院將所有與科室醫(yī)療護理工作相關(guān)的制度、職責(zé)、流程匯總，前附目錄，打印成冊，以口袋書的形式下發(fā)給每位護士，方便大家學(xué)習(xí)，并按計劃及時提問，認真考核掌握情況，使護士對制度、職責(zé)、流程，尤其核心條款了然于心， 熟練掌握，并在實際工作中嚴格執(zhí)行。

（2）將《評審細則》中涉及知曉率的條款歸納匯總打印，人手一冊，隨時學(xué)習(xí)并提問，切實保證護士對“知曉率”條款的掌握 。

2.2 培訓(xùn)、自查相結(jié)合的目標化管理

（1）制定“每月學(xué)習(xí)計劃表”和“每日學(xué)習(xí)自查日程表”，護士長每日晨會進行培訓(xùn)和提問，日常工作中同步檢查，嚴格制度落實。

（2）專項小組討論制訂“迎評倒推進度表”，建立“專項管理檢查本”、“自查記錄本”，明確了創(chuàng)甲評審期間的考勤制度、獎罰制度，將各項具體工作落實到人。

（3）設(shè)立“培訓(xùn)日”，由護士長負責(zé)將醫(yī)院每一次的培訓(xùn)文件打印成冊，每周二組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，同時設(shè)計使用“評審培訓(xùn)記錄表”，認真記錄每次培訓(xùn)內(nèi)容，參培人員會后簽字，保證了培訓(xùn)率。

2.3 深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理

（1）在三甲評審工作進程中，護士長延伸“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”內(nèi)涵，調(diào)整、細化多項科室護理工作制度、職責(zé)、流程。如：為落實幫班崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程，修定了符合科室特點的幫班工作職責(zé)、流程。又書寫了幫班護士為患者做生活護理時進行健康指導(dǎo)的交流模板，非常有效地保證了生活護理、基礎(chǔ) 護理的實效和質(zhì)量。

（2）評審標準中，落實責(zé)任制整體護理是非常重要的。本院倡導(dǎo)“我的患者我負責(zé)，患者的醫(yī)療我參與”的服務(wù)理念，護士長采取扁平化排班模式，實行護士能力分級與患者病情分級相結(jié)合的護理分工方式，使每一位患者都得到全方位、無縫隙的護理，使護理人員“人盡其才”。

（3）落實護士“五巡查”制度，及時與患者溝通，了解基礎(chǔ)護理是否到位，結(jié)合自理能力評估和基礎(chǔ)護理執(zhí)行單，評價護士工作。

2.4 依托品管圈和分級管理，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進

（1）依據(jù)品管圈工作理念，完善職責(zé)，制定QCC項目，提高護理質(zhì)量，提升了科室管理水平。如：針對患者在輸液過程中頻繁按呼叫器，做階段性持續(xù)改進項目：加強護士主動巡視，有效降低呼叫率。經(jīng)過6個月實行，輸液呼叫率由78% 降至19%，患者滿意度由95.5%提高至99% 。

（2）護士長認真落實護理人員分層次培訓(xùn)、分層次使用、分層次管理制定培訓(xùn)計劃，明確N 1～N 3級護士應(yīng)掌握的理論、技術(shù)操作內(nèi)容，并逐步實施，使護士的綜合能力不斷提高，促進 了護理工作與臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展。

（3）護士長根據(jù)《評審細則》，把需要實習(xí)學(xué)生掌握的規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等進行總結(jié)歸納，組織培訓(xùn)。在科室進行火災(zāi)、停電、高熱驚厥搶救等應(yīng)急預(yù)案演練時，安排實習(xí)學(xué)生共同參與，規(guī)范了臨床教學(xué)管理。

3 迎評準備，事無巨細，精益求精是有效方法

3.1 人員準備

（1）護士長盡最大努力合理排班，有計劃地安排工作任務(wù)，盡可能減少加班，讓護士在8小時工作之余得到充分的休息和放松.同時生活上給予關(guān)心照顧，與護士家屬做好溝通，取得他 們的理解和支持，讓護士保持充足的精力和體力投入到工作中 。

（2）護士要認真分析每位護的特點，因勢利導(dǎo)；廣泛征求護的意見和建議，統(tǒng)一思想，一起整改。

（3）注重迎評技巧培養(yǎng)，護理部多次組織護士長層面的培訓(xùn)，護士長課后及時總結(jié)并傳授給每一位護士。通過多次模擬檢查，有效提高了護士的心理素質(zhì) 。

3.2 材料準備根據(jù)護理部要求，護士長將各種材料整理齊全，分類放置于護士站文件盒內(nèi)，利于護士學(xué)習(xí)、參考，同時便于評審專家審閱。其中護士檔案、護士長手冊 、護理 質(zhì) 控分析、護理培訓(xùn)記錄是準備的重點材料。在資料內(nèi)容上多體現(xiàn)本科室的特色，把工作亮點突出展現(xiàn)。

3.3 環(huán)境準備

（1）按照院感相關(guān)要求，規(guī)范科室布局，明確物品、藥品的放置；治療室溫濕度監(jiān)測要達標；病房內(nèi)定時通風(fēng)，不允許有異味； 床單元管理要符合規(guī)范，清潔舒適。

（2）專項小組認真查找水、電、氣的安全隱患，及時排除；科室內(nèi)所有電源、水閥、氧氣閥、負壓閥都要檢查；消防栓、滅火器的使用要認真培訓(xùn)，人人過關(guān)，并讓護士知道放置的具體位置；酒精是易燃易爆物品，必須單獨放置于鐵質(zhì)儲存箱內(nèi)，并有“ 易燃易爆 ”的標識。

3.4 患者準備

護理人員與患者及家屬做好溝通。強調(diào)評審相關(guān)要求和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，讓他們了解怎樣配合評審及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。護理人員積極投入到醫(yī)院三甲復(fù)審工作中，將“三甲”的標準貫穿于各項工作的全過程，使科室在管理水平、技術(shù)力量、服務(wù)質(zhì)量、科研教學(xué)、環(huán)境設(shè)施等方面得到進一步改善，使管理更趨于制度化、標準化、規(guī)范 化、科學(xué)化，護理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。