周燕紅 董霞 張玲玲

摘要：消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類(lèi)、清洗、消毒的區(qū)域。去污區(qū)護(hù)士防護(hù)制度是維持去污區(qū)護(hù)士正常工作的重要制度。根據(jù)消毒供應(yīng)中心日常工作中遇到的防護(hù)問(wèn)題，將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心;去污區(qū)護(hù)士;防護(hù)

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類(lèi)、清洗、消毒的區(qū)域，為污染區(qū)域。去污區(qū)內(nèi)配有回收器具、分類(lèi)臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)備，酸性氧化電位水等各項(xiàng)裝置。去污區(qū)工作人員每天要接觸攜帶各種病菌污染的血液、分泌物、人體組織等物品，同時(shí)操作人員稍有不慎有可能被針頭、刀片和銳利器械刺傷。因此，做好去污區(qū)護(hù)士防護(hù)是非常重要的[1-3]。根據(jù)日常工作中經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)了以下幾點(diǎn)。

1 自身方面：

必須做到著裝符合規(guī)范，操作規(guī)范，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.1 著裝：帶圓帽、N95口罩、防護(hù)目鏡（面罩），穿防水隔離衣，戴雙層手套，穿防水鞋等。

1.2 操作規(guī)范：去污區(qū)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。在清點(diǎn)治療包，穿刺包等各類(lèi)器械包時(shí)動(dòng)作要輕，防止病原微生物污染環(huán)境。清洗分為手工清洗和機(jī)械清洗。手工清洗銳利器械（針頭，刀片等）時(shí)，應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，戴雙層手套，防止器械刺傷皮膚;清洗管腔的器械時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡（面罩），以防污水噴濺，操作的距離可稍微遠(yuǎn)些，減少噪聲對(duì)工作人員的影響;清洗需濕熱消毒或烤箱干燥的器械時(shí)，應(yīng)戴防燙手套以免雙手被燙傷，同時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸此類(lèi)高溫環(huán)境，以防中暑。此外，手工清洗時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用具有腐蝕作用的除繡劑，酸性氧化電位水，84消毒液等易揮發(fā)的化學(xué)消毒劑，減少對(duì)去污區(qū)工作環(huán)境的污染以及對(duì)人體的皮膚粘膜的直接傷害。

1.3 扎實(shí)基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)防護(hù)理論知識(shí)，操作中不慎被銳利器械刺傷，應(yīng)立即處理傷口，消毒，無(wú)菌包扎，做好相應(yīng)的對(duì)癥處理并按流程上報(bào)。若不慎被壓力水槍沖洗管腔的水噴濺到眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗干凈，并追蹤管腔器械是否為陽(yáng)性者使用，進(jìn)行下一步的處理;若長(zhǎng)時(shí)間接觸濕熱池、干烤箱，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水;熟練掌握消毒供應(yīng)中心各種化學(xué)消毒劑的性能，功效及濃度，正確使用化學(xué)消毒劑;

2 科室方面：

設(shè)立去污區(qū)組長(zhǎng)，去污區(qū)組長(zhǎng)定期檢查去污區(qū)工作情況，檢查維護(hù)去污區(qū)內(nèi)的各項(xiàng)設(shè)備，保證設(shè)備能正常運(yùn)行;定期組織去污區(qū)相關(guān)知識(shí)和職業(yè)暴露、針刺傷、燙傷等的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程的學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)行去污工作。

科室在去污區(qū)內(nèi)還需提供洗眼裝置，并提供充足的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽，N95口罩，防護(hù)目鏡（面罩）、穿防水隔離衣，戴雙層手套，穿防水鞋等等。

3 醫(yī)院方面：

定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自身防護(hù)學(xué)術(shù)講座，宣傳安全知識(shí)，要求人人做到具有維護(hù)自身安全的意識(shí)。對(duì)醫(yī)院上報(bào)的各種事故或差錯(cuò)，組織科室分析討論原因，并提出整改措施，減少類(lèi)似的事件再發(fā)生。給醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行體檢，接種乙肝疫苗，提高機(jī)體的抵抗能力。

4 職業(yè)損傷的因素：

4.1 生物因素：即經(jīng)血液傳播性疾病的感染機(jī)會(huì)。如：發(fā)生在被污染的注射器，針頭，穿刺針頭，手術(shù)器械粘有血液，體液的器具，布類(lèi)，穿透工作人員皮膚黏膜而感染上乙肝病毒，丙肝病毒，愛(ài)滋病病毒，梅毒等等。

4.2 化學(xué)因素：多種化學(xué)液體，氣體。如環(huán)氧乙烷、除銹劑、多酶、消毒劑、含氯消毒劑等。

4.3 物理因素和人體功力因素：如高壓蒸氣滅菌，干熱滅菌，煮沸及蒸餾水制作過(guò)程中，均可由于高溫、高壓、蒸氣等意外引起的燒傷、燙傷及爆炸。超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)等等噪音。皮膚黏膜機(jī)械性損傷：在回收分類(lèi)清洗消毒工作中被針、刀、剪刀等銳利刺破皮膚，在一次性用品處理、毀型過(guò)程中的損傷。

5 職業(yè)損傷的防護(hù)：

5.1 進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育：把所有病人視為具有傳染性，在處理任何粘有血液，體液器具時(shí)，均視為有傳染性。進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)教育，提高理論水平。進(jìn)行損傷后急救處理措施的教育。

5.2 預(yù)防血液性疾病的措施：手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、袖套、圍裙等做好個(gè)人防護(hù)。重復(fù)使用的器械器具和物品回收后先沖洗再浸泡消毒按各類(lèi)物品處理流程分類(lèi)、處理。

5.3 預(yù)防針刺，用過(guò)針頭不要套回針帽，如必須套回，請(qǐng)用單手法。清理垃圾時(shí)不可用手?jǐn)D壓垃圾袋。操作時(shí)如接觸粘有血液，體液都要戴手套。

5.4 預(yù)防化學(xué)性損害：預(yù)防環(huán)氧乙烷損害。除銹劑、戊二醛、多酶浸泡配制及接觸溶液時(shí)，應(yīng)戴手套、面罩，防止濺入及吸入體內(nèi)。含氯消毒溶劑配制和使用時(shí)應(yīng)戴口罩、面罩、橡膠手套，手直接接觸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止淺皮膚、黏膜、眼內(nèi)。

5.5 預(yù)防物理因素和人體功效因素?fù)p傷：

采用正確的搬運(yùn)姿勢(shì)，預(yù)防機(jī)械性損傷，不要徒手處理破碎的玻璃，高壓水槍。配制液體戴口罩、面罩，注意保護(hù)呼吸道。減少噪音損害，車(chē)輪添加潤(rùn)滑劑、桌、椅腳加墊，走路輕、操作輕、說(shuō)話輕。避免電擊的危險(xiǎn)。經(jīng)銳器或沾有血液、體液器具刺傷后，立即用肥皂和流水沖洗傷口，然后進(jìn)行局部消毒處理，并做預(yù)防注射，同時(shí)須報(bào)告有關(guān)部門(mén)，同時(shí)應(yīng)做相應(yīng)感染的定期追蹤、觀察。建立工作人員健康檔案，對(duì)全科人員進(jìn)行體格檢查，計(jì)劃免疫，定期給予工作人員接受乙肝疫苗接種。建立意外傷害的報(bào)告制度，如銳氣損傷的報(bào)告制度，建立工作人員意外傷害登記手冊(cè)，分析傷害的原因，處理方法、損害程度、追蹤觀察，以減少類(lèi)似傷害的重復(fù)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]金愛(ài)霞，吳月萍，俞翠玲.消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].大家健康（上旬版），2016，10（4）：292-293.

[2]金愛(ài)霞，陳濤.消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（22）：206-207.

[3]錢(qián)黎明，車(chē)?guó)P蓮，季侃雯，等.我國(guó)三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員配置及崗位設(shè)置的現(xiàn)狀分析[J]中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：25-27.