劉改蓮

(天津華興醫(yī)院，天津 300270)

小兒支原體肺炎是一種常見的小兒肺炎，是由于患兒受到支原體病菌而引起，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、發(fā)熱，年長(zhǎng)患兒自感胸悶、胸痛等，常發(fā)于5～15歲兒童，且在一年四季均可發(fā)病[1]。隨著人們生活環(huán)境與生活方式的變化，小兒肺炎支原體感染的發(fā)生率不斷增加，對(duì)兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，使患兒的生存質(zhì)量降低。當(dāng)患兒發(fā)生小兒肺炎支原體肺炎時(shí)，需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，避免發(fā)生全身各器官出現(xiàn)病變。臨床上常采用一般治療、抗生素治療等綜合治療手段[2]，進(jìn)行止咳化痰、抗感染及對(duì)癥處理等，達(dá)到治療效果。本院采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取76例確診為支原體肺炎的本院住院患兒，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組(38例)與干預(yù)組(38例)。其中常規(guī)組患兒中有男、女患兒分別為21例與17例；年齡為2～10歲，平均年齡為(4.89±0.64)歲；病程為2～13 d，平均病程為(5.52±1.67)d；入院體溫為38～39.5℃，平均體溫為(39.13±0.35)℃。干預(yù)組患兒中有男、女患兒分別為19例與19例；年齡為2～9歲，平均年齡為(4.54±0.87)歲；病程為3～15 d，平均病程為(5.38±1.91)d；入院體溫為38.2～39.8 ℃，平均體溫為(39.27±0.19) ℃。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，經(jīng)X線片確診為小兒肺炎，行支原體抗體為陽(yáng)性，診斷為支原體肺炎；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟功能疾病，藥物過敏。比較兩組患兒的性別、年齡、病情、病程等一般情況，具有可比性(P>0.05)。

1.3方法 常規(guī)組給予乳酸紅霉素20 mg/kg·d-1加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療10～14 d。干預(yù)組給予阿奇霉素序貫治療，先給予患兒阿奇霉素10 mg/kg·d-1加入250 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3～5 d；隨后給予患兒口服阿奇霉素顆粒10 mg/kg·d-1，1次/d，每周連續(xù)給藥3 d，連續(xù)口服3周。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床療效，詳細(xì)記錄癥狀消失、體溫恢復(fù)和住院時(shí)間及不良反應(yīng)

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]若患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，X線檢查無炎性片狀陰影，即為顯效；若患兒的咳嗽、發(fā)熱等有所改善，X線檢查無炎性片狀陰影，即為有效；若患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀未變化，甚至加重，即為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 干預(yù)組的治療有效率為100.00%，常規(guī)組為89.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

2.2兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較 比較兩組患兒的治療情況，干預(yù)組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較 d

2.3兩組患兒的不良事件發(fā)生情況比較 干預(yù)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

小兒支原體肺炎的發(fā)病原因是由于受到支原體感染，支原體是一種無細(xì)胞壁的寄生細(xì)菌，因小兒的免疫力發(fā)育不成熟，故感染率極高[4]。當(dāng)患兒感染支原體，發(fā)展為支原體肺炎時(shí)，若不及時(shí)治療，對(duì)身體其他器官及免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成損壞[5]。所以，在發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生支原體感染時(shí)，應(yīng)給予及時(shí)治療，并保證治療效果。

乳酸紅霉素是一種治療感染替代用藥，作用于細(xì)菌的核糖體[6]，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，抑制蛋白質(zhì)合成，實(shí)現(xiàn)抗菌目的，常用于治療肺炎鏈球菌、急性咽炎、鼻竇炎等，但其在治療過程中容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、口舌疼痛、心律失常等，給患者帶來不適，降低生存質(zhì)量[7]。使用乳酸紅霉素治療小兒支原體肺炎時(shí)，其見效快，在血液中的濃度維持時(shí)間短，不利于患者的治療，若劑量較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予停藥，或者使用腹膜透析消除過量藥物，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

阿奇霉素是一種15元環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物[8]，對(duì)多種致病菌、微生物均具有抗菌作用，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、支原體等，常用于治療肺炎衣原體、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌肺炎等，其抗菌機(jī)理為作用于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的核糖體，與50S亞基相結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽[9]，從而抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，實(shí)現(xiàn)抗菌目的。在對(duì)小兒支原體肺炎使用阿奇霉素治療時(shí)，其治療方式對(duì)治療效果具有影響，有研究表明，阿奇霉素經(jīng)口服或者靜脈滴注后，藥效可持續(xù)35～48 h，因此可采用序貫療法，即一周為治療周期，服用3 d停服4 d，不僅不影響治療效果，同時(shí)提高患者治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的治療有效率(100.00%)明顯高于常規(guī)組(89.47%)(P<0.05)。干預(yù)組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組(P<0.05)，表明了阿奇霉素序貫治療縮短了治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。干預(yù)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒(P<0.05)，表明了干預(yù)組的不良反應(yīng)較低，阿奇霉素序貫治療手段對(duì)減少患者的不良反應(yīng)具有重要作用，減少患者的不適感。

對(duì)小兒支原體肺炎實(shí)施阿奇霉素序貫治療，有效的提高治療有效率，縮短治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生，具有顯著的治療效果。