白玉蓮

急性腎功能衰竭（AFR）由多種原因引起腎小球功能發(fā)生急劇降低、腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降導(dǎo)致的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，水電解質(zhì)和氮質(zhì)血癥等一系列臨床表現(xiàn)。急性腎功能衰竭臨床分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期指尿量<400ml/24小時(shí)，一般是發(fā)病到14天左右，嚴(yán)重時(shí)會引起血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)發(fā)生功能障礙。多尿期指尿量>400ml/24小時(shí)內(nèi)，指發(fā)病到第2周左右，下降蛋白氮，血漿蛋白和血色素小于正常值，會丟失較多的鉀，沒有給予及時(shí)有效的搶救，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥?；謴?fù)期腎功能基本恢復(fù)，一般到第5周。腎功能衰竭病程較長，病情比較嚴(yán)重，患者在急性腎功能發(fā)病過程中，不適當(dāng)?shù)娘嬍硶又夭∏?，?dǎo)致病情發(fā)生惡化。合理飲食在降低發(fā)生并發(fā)癥、糾正代謝紊亂、增強(qiáng)患者抵抗力方面發(fā)揮著主要的作用。以下我們就來介紹一下急性腎功能衰竭病人如何飲食護(hù)理，有效預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

一.急性腎功能衰竭少尿期

飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，沒有透析患者可以自主進(jìn)食，蛋白質(zhì)攝入18g-20g，像牛奶和雞蛋，促進(jìn)患者自身分解蛋白質(zhì)，患者腎臟負(fù)擔(dān)減輕，代謝產(chǎn)物的來源也被減少，防止腎臟功能進(jìn)一步惡化，進(jìn)行透析患者攝入蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg每天，透析患者體內(nèi)會丟失很多蛋白質(zhì)，一旦沒有及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)的蛋白質(zhì)，不利于患者病情恢復(fù)，所以要以高熱量食物為主，脂肪占比為30%-40%，剩余由糖供給。葡萄糖使酸中毒減輕，分解蛋白質(zhì)降低。攝取鉀鹽，大部分尿毒癥患者會有高血壓，臨床主要給予擴(kuò)血管和降壓治療，經(jīng)常使用的藥物有卡托普利，不利于體內(nèi)生成醛固酮，可以保鉀，同時(shí)使用利尿劑氨苯蝶啶，容易出現(xiàn)高鉀血癥，不利于患者后期恢復(fù)，嚴(yán)重會引起心搏驟停，患者為少尿，限制含鉀豐富的食物，水果和飲料。少部分患者出現(xiàn)嘔吐，少量進(jìn)食，使用排鉀利尿劑，會導(dǎo)致低鉀血癥，可以進(jìn)行鉀鹽的補(bǔ)充。急性腎功能衰竭合并水腫、高血壓飲食以低鹽為主，鹽小于3g每天，嚴(yán)重水腫少尿患者，限制高鉀食物和水的攝入，高鉀食物有桂圓、芝麻醬等。高血壓和水腫較為嚴(yán)重患者，以無鹽膳食為主。腎衰竭患者有低鈣血癥和高磷，很容易發(fā)生腎性骨病，所以要限制含磷的食物，還要進(jìn)行鈣的補(bǔ)充，像碳酸鈣，有利于糾正酸中毒還可以補(bǔ)充鈣，屬于磷的結(jié)合劑。少尿期尿量會突然減少，不能排鉀導(dǎo)致高鉀血癥，所以這個(gè)時(shí)期要限制鉀鹽的攝入，盡量不要使用庫存血，保存一周的庫存血會增加20%的鉀。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族，維生素C，急性腎功能衰竭有低鈣血癥、高磷，可以使用磷結(jié)合劑，防止吸收腸道的磷。

二.急性腎功能衰竭多尿期

為了避免增加非蛋白氨，要嚴(yán)格限制患者攝入蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)每天攝入為30g-40g，隨著患者尿量的增加，讓患者多吃水果和牛奶等。這時(shí)再生腎小管，但是尿液酸化和濃縮、電解質(zhì)功能不全，所以多尿期剛剛開始，多尿期腎功能沒有恢復(fù)重吸收的功能，升高血清鉀和血紅蛋白，在第1天左右，根據(jù)少尿期原則進(jìn)行處理。患者尿變多了以后，避免發(fā)生低鉀血癥和失水，多尿期一般主要是積聚少尿期的結(jié)果，在第5天以后，可以適當(dāng)放松控制鈉、鉀和水。蔬菜應(yīng)該多種多樣，增加患者的食欲，有利于補(bǔ)充體內(nèi)的微量元素和維生素。

三.急性腎功能衰竭恢復(fù)期

患者在第五周為恢復(fù)期，腹膜透析丟失很多蛋白質(zhì)，根據(jù)患者體重給予適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，以高糖和高熱量食物，像面粉、大米和玉米等，發(fā)生酸中毒的患者，不僅僅要使用藥物，食物以含堿性高的為主，不建議吃肉和魚，鼓勵(lì)患者多吃水果和蔬菜，以堿性食物為主，有利于減少酸中毒。

四.飲食效果

根據(jù)患者體重、食欲等自身情況，依據(jù)急性腎功能衰竭的不同時(shí)段，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。患者在少尿、無尿和多尿期要監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)、紅細(xì)胞等。根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整飲食方案。保證食物色、香、味俱全，可以在食物中加調(diào)味品，可以增加患者的食欲，也可以選擇少量多餐。

結(jié)論：總而言之，急性腎功能衰竭病人如何飲食護(hù)理有著重要作用，通過以上具體的飲食護(hù)理我們有了進(jìn)一步的認(rèn)識對急性腎衰竭患者的飲食。急性腎衰竭病情發(fā)展較快，一旦發(fā)病要給予及時(shí)有效的治療，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，患者要正確認(rèn)識疾病，保持積極、樂觀、向上的心態(tài)。通過飲食護(hù)理，培養(yǎng)患者日常生活中的飲食習(xí)慣，患者治愈的前提是飲食護(hù)理，讓患者保持好的心態(tài)在臨床治療過程中。飲食護(hù)理要保證飲食多樣化，以容易消化食物為主，含維生素、鐵、鋅食物為主，防止發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，保證患者在治療時(shí)的營養(yǎng)支持。飲食護(hù)理在治療急性腎功能衰竭中有著非常重要的作用，臨床價(jià)值非常顯著，患者營養(yǎng)情況得到改善，增強(qiáng)患者抵抗力和免疫力，糾正代謝紊亂，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)免疫力和抵抗力，提高患者滿意度和依從性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，每天保證足夠的休息時(shí)間，有利于患者痊愈。