徐立群

親愛的家長朋友們，在新生兒期，50%的足月兒及80%早產(chǎn)兒均有不同程度肉眼可見的黃疸，這與新生兒體內(nèi)的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。當(dāng)新生兒血中膽紅素超過5mg/dl（85.5 μmol/L），即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。本文通過對新生兒黃疸的了解、護(hù)理評估與干預(yù)，希望新手媽媽們能夠盡早的對新生兒黃疸進(jìn)行有效護(hù)理，促進(jìn)新生兒黃疸的快速消退。

新生兒黃疸在臨床可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類，新生兒生理性黃疸從醫(yī)學(xué)角度分析，是指新生兒從母體脫離后，由于膽紅素產(chǎn)生過量，肝臟功能不成熟膽紅素代謝和分泌減少，腸肝循環(huán)增加等特點(diǎn)，都是導(dǎo)致膽紅素濃度增高，直接導(dǎo)致嬰兒的皮膚經(jīng)歷一個肉眼可見的黃染過程，一般情況下，足月兒在出生后4-5天后黃疸會達(dá)到高峰期，早產(chǎn)兒則為5-7天。特點(diǎn)為新生兒皮膚呈現(xiàn)出淺黃色，輕者僅表現(xiàn)在面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便顏色黃，尿液顏色黃可成茶色。通常情況下新生兒生理性黃疸完全消退的時(shí)間為足月兒一般不超過兩周，而早產(chǎn)兒可能延遲至3-4周或者更久。在新生兒一般情況良好，無其他臨床癥狀，肝功能正常時(shí)，黃疸屬于正常的現(xiàn)象，并且不會對新生兒的身體健康造成影響，但是也需要密切的觀察和監(jiān)測。

有些黃疸是可以慢慢消退的，但是有些黃疸是不能等待的，那就是新生兒病理性黃疸，它是由各種病理因素引起的血清膽紅素升高出現(xiàn)的黃疸。病理性黃疸一般在生后24小時(shí)內(nèi)，肉眼可見皮膚明顯黃染，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值足月兒>6mg/dl，早產(chǎn)兒>8mg/dl;出生后48小時(shí)內(nèi)，足月兒>9mg/dl，早產(chǎn)兒>12mg/dl;出生72小時(shí)及以后，足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl;血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl;血清膽紅素每日上升>5mg/dl（計(jì)量單位mg/dl 與μmol/L 的換算關(guān)系為1mg/dl=17.1μmol/L）。

既然病理性黃疸是不能等待的，那我們就來了解一下它的主要原因有哪些呢？

1.非感染性因素包括：新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。

2.感染性因素包括：新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 非感染性黃疸中大約2%-4%母乳喂養(yǎng)的新生兒會出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸又分為早發(fā)型母乳性黃疸和遲發(fā)型母乳性黃疸。兩者的發(fā)生原因和發(fā)生時(shí)間不同。早發(fā)型主要是由于新生兒攝入不足、胎便延遲等引起。發(fā)生時(shí)間一般為生后的前幾天，持續(xù)時(shí)間大約在10天左右。這類黃疸一般通過增加母乳喂養(yǎng)量及頻率可緩解。遲發(fā)型黃疸其主要原因是母乳中的 β 葡萄糖醛酸酐酶水平增高而導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān)。一般發(fā)生在生后7天左右發(fā)生，持續(xù)時(shí)間大約3周到3個月。

非感染性黃疸中較為嚴(yán)重的是新生兒溶血性黃疸。新生兒溶血是指母嬰血型不合，系孕婦與胎兒之間因血型不合而引起胎兒或新生兒發(fā)生溶血癥的同族血型免疫疾病。臨床常見類型有Rh母兒血型不合及ABO母兒血型不合，我國主要以ABO血型不合為主，約占新生兒溶血的96%，它是因?yàn)槟赣H與胎兒血型不合引起的，以母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型最為多見，且造成的黃疸較重，危害較大;在新生兒 ABO 溶血病在診斷和治療上“早”是關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能夠防止新生兒發(fā)生黃疸疾病，減少換血的可能性。

感染性因素中的新生兒高結(jié)合膽紅素血癥：主要原因是血中以結(jié)合膽紅素增多為主，膽紅素排泄異常所致，肝細(xì)胞對膽紅素排泄功能障礙，膽管排泄膽紅素障礙。以嬰兒肝炎綜合征最為常見，另有先天性代謝缺陷病，如半乳糖癥、果糖不耐受等，先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫、膽汁粘稠綜合征。在臨床上黃疸出現(xiàn)較遲，但呈進(jìn)行性，黃疸由淡黃逐漸轉(zhuǎn)深黃或者黃綠色。新生兒可因皮膚瘙癢而煩躁，可能有肝脾大、肝功能損害，大便呈淡黃色或陶土色，多見于晚期新生兒及小嬰兒。因高結(jié)合膽紅素血癥為直接膽紅素升高，光照療法不能改善癥狀，相反可能會引起青銅癥。

上述幾種類型的新生兒黃疸如果不及時(shí)治療，會導(dǎo)致病情加重引起膽紅素腦病的發(fā)生，開始表現(xiàn)為黃疸明顯加重，肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吮吸差。如治療不及時(shí)繼而出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張、激惹、發(fā)熱、驚厥等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，存活的患兒常有智力障礙、腦性癲癇等問題。因此新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，我們應(yīng)慎重，出現(xiàn)肉眼可見的皮膚黃染時(shí)應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院治療，避免膽紅素腦病的發(fā)生。

我們家長在日常生活中該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸呢？首先應(yīng)注意觀察皮膚色澤、黃染部位、出現(xiàn)時(shí)間、范圍、程度變化，密切觀察嬰兒的精神狀態(tài)、哭聲、吮吸力、肌張力，并定時(shí)到醫(yī)院監(jiān)測新生兒經(jīng)皮膽紅素和血清膽紅素，從而對“黃疸”做出及時(shí)、正確的評估，以進(jìn)行早期的診斷和干預(yù)使新生兒黃疸的處理更加合理、有效。

怎樣有效的護(hù)理新生兒黃疸呢？面對新生兒黃疸新手爸媽要做到心中有數(shù)，臨危不亂，畢竟這也是大多數(shù)新生兒可能會面臨的一個問題。

1.新生兒出生后應(yīng)盡早頻繁有效吸吮母乳，促進(jìn)胎便的排出。

2.合理喂養(yǎng)，保證新生兒每天的攝入量。

3.觀察新生兒的大小便顏色及量。

4.科學(xué)做月子，室內(nèi)保證光線充足，開窗通風(fēng)換氣，便于觀察新生兒的面色，和進(jìn)行適當(dāng)?shù)年柟庹丈?，通過利用自然光線照射，能夠促進(jìn)新生兒的黃疸消退。

5.撫觸護(hù)理，通過對新生兒皮膚撫觸能增加新生兒食欲，加速腸道正常菌群生長，減少肝腸循環(huán)。

6.如果新生兒面色，四肢，鞏膜看起來越來越黃，精神欠佳，吃奶差，肌張力增高或減低則要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。