梁敏燕 溫云峰

摘要：本調研組采用訪談及問卷調查方式對粵西地區(qū)院前急救知識與技能知曉率進行研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)存在院前急救普及率低、培訓覆蓋面小且內容單一、居民對急救知識需求量大、急救資源相對不足、急救網(wǎng)絡體系不健全、急救水平與服務需求不適應等問題。因此，粵西地區(qū)加強院前急救知識宣傳與技能培訓，對提高居民院前急救水平，加快院前急救全民化，促進公共衛(wèi)生安全，實現(xiàn)健康快速的發(fā)展具有重要意義。

關鍵詞：公共衛(wèi)生；院前急救；公眾認知

1前言

1.1研究背景

研究表明，嚴重創(chuàng)傷傷員最佳搶救時間是30 分鐘，而猝死患者搶救的黃金時間只有4分鐘。由于許多突發(fā)急、危、重癥或意外傷害事故往往發(fā)生在行車途中、工作場所、居家環(huán)境等。如果現(xiàn)場的“第一目擊者”能夠立即實施正確、有效、基本的緊急救護，可爭取到最初寶貴的搶救時間，可極大地降低院前死亡率和傷殘率。我國大多數(shù)發(fā)生意外的病人在最初時間內沒有得到有效救治，被救活的成功率極低，只有1.2%-1，4%[1][2]?；浳鞯貐^(qū)相對于廣東的其他發(fā)達地區(qū)，院前急救知識發(fā)展仍比較緩慢，普及仍然不全面，甚至有部分的偏遠地區(qū)從未了解過相關知識。因此對粵西地區(qū)建立完善院前急救體系、普及院前急救知識，提高群眾院前急救水平，加快院前急救全民化等方面進行研究亟不可待。

1.2相關概念

1.2.1 公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生是指以保障和促進公眾健康為宗旨，預防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關的自然和社會環(huán)境，提供預防保健與必要的醫(yī)療服務，培養(yǎng)公眾良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式及提高公眾健康素養(yǎng)的公共事業(yè)。

1.2.2院前急救

院前急救屬于基本公共衛(wèi)生服務，是由政府主辦的保障人民群眾生命安全的公益性事業(yè)，是指傷病員在發(fā)病或受傷后進入醫(yī)院前這一時段，由接受過教育培訓，掌握急救科普知識與技能的現(xiàn)場目擊公眾或醫(yī)務人員對其進行急救以維持基本生命體征、減輕痛苦和防止殘疾的醫(yī)療行為總稱。

1.2.3第一目擊者

第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的第一人，其救治可以延緩傷情，降低傷者的死亡或傷殘率。第一目擊者并非都是從醫(yī)者，是傷者身邊或現(xiàn)場的人，包括親屬、同事、警察、消防人員、司機、EMS救援人員、保安人員、導游及公共場所的服務人員等[3]。

1.3 研究目的與意義

1.對粵西地區(qū)進行急救知識與急救技能的現(xiàn)況調查，了解其院前急救知識掌握度，應急搶救水平與現(xiàn)場急救應變能力。2.向當?shù)卣嚓P職能部門了解急救衛(wèi)生等相關政策，對民眾的院前急救培訓情況與培訓效果。旨在引起粵西地區(qū)當?shù)卣嚓P職能部門的重視，使其進一步完善院前急救體系，推出更多相關應急培訓活動，喚醒居民自救互就救意識，提高居民院前急救水平，加強地區(qū)公共衛(wèi)生安全。3.根據(jù)調研結果，分析影響粵西地區(qū)急救知識與技能水平的因素，并提出相關的建議為相關部門制定急救培訓方案提供參考依據(jù)。

1.4國內外相關研究與政策

1.4.1我國院前急救體系研究現(xiàn)狀及相關政策

我國對公眾的急救培訓工作始于八十年代末。我國八部委在1987年發(fā)布《關于開展群眾性衛(wèi)生救護訓練的通知》，提出開展群眾性衛(wèi)生救護培訓的要求；衛(wèi)生部與中國紅十字會1992年發(fā)布《關于進一步開展衛(wèi)生救護工作的意見》，強調國家對于衛(wèi)生救護工作的重視；2001年8月，國家又發(fā)出了《中國紅十字會關于廣泛深入開展救護工作的意見》；2003年和2006年國家先后公布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》和《突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》；2007年8月《中華人共和國突發(fā)事件應對法》指出對居民開展應急知識宣傳活動和應急演練的重要意義和必要性[4]；緊接著在2008年，發(fā)布《關于深入開展救護培訓工作的通知》，再次強調在高危行業(yè)中開展現(xiàn)場急救培訓工作的重要意義[5]；在“十二五”規(guī)劃期間建立國家級緊急醫(yī)學救援基地，形成國家、省、市、縣四級緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡，提高全國緊急救援能力和水平[6]；2016年中共中央國務院通過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡，到2030年各種應急能力與發(fā)達國家持平。

1.4.2國外院前急救體系研究現(xiàn)狀及相關政策

國外對公眾急救培訓工作的研究起步較早[4]。（1）英國：在1987年出現(xiàn)第一架急救直升機，后逐步發(fā)展成地面與空中立體型醫(yī)療急救模式[7]。英國實行急救分級救治，根據(jù)患者病情緊急輕重分配不同急救出行方式，等級高至低依次是直升機、小轎車、救護車[8]。所有急救工作者都必須通過急救培訓并且持證上崗，一定時間后必須接受有關部門的再培訓、資質認證后再重新上崗[9]。（2）美國：1972年，美國醫(yī)學會正式承認急診醫(yī)學是醫(yī)學領域中的一門新學科。他們的急救知識普及率達到89.95%[10]。美國使用的是急救優(yōu)先分級調度系統(tǒng)，與英國相似又有所區(qū)別。2002年美國聯(lián)邦應急管理局公布了《你準備好了嗎？一一市民災害準備指南》，該指南主要為家庭應付各種意外情況提供自救互救措施[11]。（3）法國在1936年，建立了消防、私人救護、急診醫(yī)生等多方參與服務的急救醫(yī)療系統(tǒng)，為此還專門設立了相應法律法規(guī)來支撐[12]。（4）德國已建立海、陸、空全方位急救服務體系，成為空中急救網(wǎng)絡最密集的國家[13]，并推行強制性醫(yī)療保險，即當群眾產生用于急救的直升機費用時，將獲得全額報銷[14]。（5）日本急救通常要求專業(yè)的人員來操作，但311大地震之后，日本也開始重視呼吁民眾學會自救。近年來，日本政府非常提倡自救、共救和公救的理念。（6）在澳大利亞，小孩從小培養(yǎng)急救意識，在校的孩子們會定期接受紅十字會等急救機構培訓，且寓教于樂，深得孩子們的喜愛。

2調研對象與方法

2.1 調研地與調研對象

選取粵西地區(qū)四個有代表性地級市（湛江、茂名、陽江、云?。┳鳛橹饕{研地，在各市隨機選取部分社區(qū)、公園對居民進行隨機問卷調查，對受教育程度較低的群眾，由調查人員口述協(xié)助配合完成調查問卷。調研歷時28天。

2.2 調研方法

1.實地問卷調查：主要是線下紙質版問卷，在當?shù)厣鐓^(qū)、街道、公園等地現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫，完成后回收問卷。讓受訪者感到迷惑或做錯的問題，調研組成員進行一一講解并演示，起到宣傳急救知識的目的。本調研小組為保證數(shù)據(jù)的原始性，確保當日完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行討論、分析與總結。2.現(xiàn)場訪談調研：本調研小組向受訪者表明來意，通過聊天談話并錄音的方式深入了解有關院前急救知識普及率低的深層問題。訪談對象包括普通民眾、紅十字會工作者、醫(yī)務人員，利于從不同角度全面分析原因，為相關部門給出更為合理的建議提供依據(jù)。3.統(tǒng)計方法：采用SPSS22.0軟件進行一般統(tǒng)計描述和F檢驗；知曉率= 某問題回答正確人數(shù) / 總答題人數(shù)。

3調研數(shù)據(jù)分析

3.1 實地問卷調查

3.1.1受訪者基本情況

在回收的問卷中，男性有256人、女性300人。受訪者年齡范圍：11-68歲，其中26-35歲比例最多，占24.5%。受教育程度：小學及以下64人，占11.5%；碩士及以上12人，占2.2%；受過大學教育占的比例最多，有32.4%。工作性質：醫(yī)務人員28人，占總數(shù)比5%。表示非醫(yī)務人員非常有必要接受院前急救培訓496人，占總數(shù)比例89.2%；而非醫(yī)務人員中接受過培訓的有104人，占19.7%；在接受過培訓的群眾中69.2%表示現(xiàn)實中遇到類似情況，選擇直接送醫(yī)院。原因是怕錯救反而耽誤病人以及怕背負責任。

由此可見，1.粵西地區(qū)醫(yī)務與非醫(yī)務人員比例嚴重失調，非醫(yī)務人員中真正接受過培訓的19.7%，而培訓后能真正掌握自救互救的卻只有31.8%。2.群眾對急救知識技能培訓的需求與現(xiàn)實社會對急救培訓的重視度形成鮮明對比。

3.1.2受訪者對常見室內急救的處理能力

室內急救方面：群眾對燒傷與親友飲酒致昏等常見問題的處理能力相對較好，而對流鼻血、食物中毒、搶救觸電者及煤氣中毒的處理能力卻非常弱。這說明群眾對這方面的知識更加急需，表明粵西地區(qū)需要加強這方面急救知識的宣傳力度。

3.1.3 受訪者對常見室外急救的處理能力

室外急救方面：對于如何搬運頸椎骨折患者有87.8%的群眾能根據(jù)生活常識回答正確，而實際生活中能否真正達到急救效果仍然未知。而其他急救項目知悉率都在40%以下，甚至低于10%。這說明粵西地區(qū)方方面面的急救知識普及率相當?shù)汀?/p>

3.1.4受訪者對心肺復蘇技能的掌握

心肺復蘇技能方面：對于心肌梗塞，呼吸驟?；颊?，能及時進行有效的急救，能極大地降低病人死亡率和傷殘率。但本次調研數(shù)據(jù)顯示，粵西地區(qū)居民能完全掌握心肺復蘇整個流程的比例不足10%，即大多數(shù)人只了解急救過程的某一個環(huán)節(jié)或者一個點。由此可知，現(xiàn)實中如遇需要心肺復蘇搶救的病人時，大部分人不具備救人的能力。

3.1.5 不同組別居民對急救知識的知曉率

大多數(shù)受訪者表示在高中甚至大學才第一次接受院前急救知識與技能培訓；急救知識專業(yè)性強，即使接受過培訓，現(xiàn)實中少用，容易遺忘。在19-25歲年齡段的青年人（大學生）學習能力強，知曉率相對較高。因此社會應重視對這個年齡段的青年（大學生）加強培訓，并通過他們對其身邊人產生影響，進行知識傳播和行為的促進，形成一種良性循環(huán)[15]。

3.2訪談調研

本調研小組通過談話錄音并將錄音內容轉換成文字形式記錄，訪談主要有兩種形式：現(xiàn)場訪談和電話訪談。

3.2.1 現(xiàn)場對醫(yī)務人員的訪談

醫(yī)務人員表示：每一年都有市衛(wèi)生院或紅十字會的專業(yè)人員對鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)的醫(yī)務人員進行培訓，培訓的內容有止血、包扎固定、心肺復蘇、中暑、電擊等，但培訓的對象僅醫(yī)務人員，少有急救培訓項目下鄉(xiāng)及面向普通百姓。事實上，對普通百姓進行急救培訓是非常有必要的。

3.2.2 現(xiàn)場對普通民眾的訪談

大部分受訪者表示：從未聽過該城鎮(zhèn)有急救培訓項目的官方通知，百姓主要通過網(wǎng)絡媒體和書籍獲取相關急救知識，但僅限于理論，未具備實際操作的急救能力，生活中遇到需要急救的情況會直接送醫(yī)院。

3.2.3 電話對紅十字會的訪談

紅會工作人員表示：省紅會每年都下?lián)芤徊糠值慕?jīng)費是專用于對普通百姓急救培訓的，但經(jīng)費及其有限，僅能偶爾在城市的公園開展活動，因此培訓的范圍較狹窄。有時受邀去企業(yè)培訓企業(yè)干部。目前最主要的培訓對象是高校學生、企業(yè)員工、鄉(xiāng)村醫(yī)務人員。

4結論與建議

4.1 結論

綜合本次所有的調研數(shù)據(jù)，粵西地區(qū)居民的急救知識極缺乏，現(xiàn)場急救培訓活動少、培訓面極狹窄而不全面，培訓后能真正達到自救互救效果的更是少之又少，完全不能滿足急危重傷病員出現(xiàn)時現(xiàn)場急救的需要，而造成這種情況并非單方面的原因。為此，本調研小組從以下幾個方面提出建議。

4.2 建議

4.2.1 政府立法與監(jiān)督，全面推動院前急救全民化

粵西地區(qū)院前急救知識技能普及率低，居民不重視急救知識的學習，政府方面有著不可推卸的責任。政府的相關立法不完善、監(jiān)督機制不健全、宣傳力度與經(jīng)費投入不足，是導致院前急救普及率較低的重要原因。對此政府需要制定有針對院前急救培訓實施的法律法規(guī)，以監(jiān)督院前急救普及的落實，加大院前急救的宣傳力度以及經(jīng)費投入，做普及院前急救的強大后盾，提升公眾院前急救的普及率，減少意外事故的傷亡比例。

4.2.2公共衛(wèi)生醫(yī)療組織執(zhí)行，嚴格落實院前急救培訓

當前，具有對公眾普及急救知識資格的主要組織有急救中心、紅十字會和醫(yī)院。該類組織應當積極響應國家的號召，定期開展知識更全面、內容更豐富、范圍更廣的急救培訓活動，健全院前急救實施的管理制度，嚴格把控培訓質量。急救工作者必須持證上崗，定期更新知識，工作后定期培訓，嚴格考核通過后方可再上崗。完善粵西地區(qū)院前急救服務體系，深入社區(qū)、農村普及院前急救知識，提高群眾院前急救技能水平，徹底改變群眾不懂救、不敢救的局面。

4.2.3社會齊參與，共同構建網(wǎng)絡學習平臺

當今社會，網(wǎng)絡是信息傳播的主力軍，具有傳播速度快、范圍廣的特點，應充分利用這一資源進行院前急救的宣傳與學習，注意及時更新信息。媒體可充分利用微博、微信平臺、飛信、QQ群、電臺廣播、教學網(wǎng)站等媒介資源，進行我國教育信息化的建設與發(fā)展，并通過授課、資訊推送、視頻等模式進行公眾急救培訓教育[16]。積極構建網(wǎng)絡學習平臺，營造急救知識技能學習的氛圍，全面促進多種多樣形式的有效學習。

5結語

院前急救及時而有效的作用與一座城市甚至一個國家人民生活的方方面面都息息相關。院前急救水平的提高能降低一個城市乃至國家人民突發(fā)意外的傷殘率，可以極大地保障了人民群眾的生命健康，保存了社會的勞動力，起到間接拉動一座城市甚至國家的經(jīng)濟發(fā)展，促進社會的和諧。然而，對粵西地區(qū)群眾而言，現(xiàn)場急救無論是從意識到知識技能、還是從急救設備到急救法規(guī)，都嚴重缺位。因此，為改變此狀，粵西地區(qū)群眾必須上下同心，才能解決問題。

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（廣東石油化工學院 525000）