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上海棧略數(shù)據(jù)技術(shù)有限公司（下文簡稱“棧略數(shù)據(jù)”）是一家以大數(shù)據(jù)技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合保險業(yè)務(wù)經(jīng)驗積累，為商業(yè)保險公司、社保經(jīng)辦管理機構(gòu)等客戶打造領(lǐng)先的大數(shù)據(jù)智能風控產(chǎn)品的技術(shù)服務(wù)提供商。

2016年2月，棧略數(shù)據(jù)成立之后，曾獲得來自高榕資本等天使輪融資，2017年，公司又獲DCM、普華資本等A輪融資，融資規(guī)模達千萬級。日前，它又宣布完成近億元B輪融資。

棧略數(shù)據(jù)的創(chuàng)始人兼CEO劉戈杰于美國塔夫茨大學獲得計算機工程碩士，曾與哈佛教授郭健創(chuàng)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司Tenxor Tech，也曾在硅谷任高級軟件工程師，從事大數(shù)據(jù)模型搭建相關(guān)工作，擁有豐富的大數(shù)據(jù)相關(guān)經(jīng)驗。

長久以來，保險行業(yè)的服務(wù)痛點集中存在于理賠的時效性和風險管控。對于保險公司而言，理賠風險管控是一個行業(yè)性的挑戰(zhàn)，存在著人工投入大、效率低、理賠欺詐嚴重、經(jīng)驗迭代慢等問題。能否高效地識別理賠工作中的風險點、及時發(fā)現(xiàn)理賠中的高風險行為是控制賠付率和賠付金額的重點關(guān)注領(lǐng)域。而相比于其他傳統(tǒng)保險業(yè)務(wù)，健康險在精算原理、風險管控、經(jīng)營模式等方面存在著明顯的不同，在面對巨大行業(yè)發(fā)展機遇的同時，也面臨著很多挑戰(zhàn)。

劉戈杰表示，目前健康險尤其是商業(yè)健康險，年均增速已經(jīng)到了30%以上，處于高速發(fā)展的階段。而在高速發(fā)展的同時，賠付率和賠付金額卻居高不下，并且有逐年上升的趨勢。這其中，欺詐違規(guī)比例高、保險公司運營人員有限的醫(yī)學經(jīng)驗無法滿足案件的復雜度和全面性等問題都成為健康險行業(yè)發(fā)展中的痛點。

隨著上述問題的逐步突出，技術(shù)在保險領(lǐng)域的應用在當下變成非常熱門的話題。劉戈杰認為，新一代人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)在健康險領(lǐng)域的應用還處于一個比較初級的階段，未來還會有很大的發(fā)展空間。具體來說，在業(yè)務(wù)模式應用和理賠風控的應用中，新技術(shù)能夠發(fā)揮出很大的優(yōu)勢。棧略數(shù)據(jù)在成立之初，就選擇了健康保險，希望能夠通過技術(shù)的應用，解決健康險存在的核保理賠方面的痛點。

在傳統(tǒng)的健康險的智能審核過程中，存在著刻意規(guī)避規(guī)則的欺詐風險難以發(fā)現(xiàn)、風險提示案件數(shù)量不可控等問題。而稽核團隊資源有限，難以逐條審核，規(guī)則庫本地化調(diào)整的工作量又極大，實施流程復雜，對稽核流程的效率影響非常大。

目前，棧略數(shù)據(jù)主要提供兩個方面的服務(wù)：一是自動化理算，主要應用于商保。棧略數(shù)據(jù)為保險公司提供一套自動化理算系統(tǒng)，配合保險公司的自定義規(guī)則，幫助稽核人員高效地判定理賠案件的賠付結(jié)果。舉例來說，在一起報銷案件中，傳統(tǒng)上稽核人員需要人工判定藥品是否在報銷范圍內(nèi)，而自動化理算系統(tǒng)中包含全面的醫(yī)保三大目錄信息，可以自動判定是否報銷及報銷金額，幫助稽核人員和保險公司縮短當前健康險理賠時效，優(yōu)化核保流程;二是風險識別，覆蓋了商保及社保。通過對醫(yī)療知識圖譜和歷史醫(yī)保數(shù)據(jù)的機器學習，棧略數(shù)據(jù)建立了一套智能風控模型，能夠識別異常的診療行為，從而幫助保險公司進行決策。結(jié)合醫(yī)保數(shù)據(jù)和醫(yī)療知識的多維度綜合分析，智能風控系統(tǒng)可以有效識別來自醫(yī)療方的欺詐行為。同時，棧略數(shù)據(jù)也擁有自身的醫(yī)療團隊，幫助對此類風險進行判別。

劉戈杰介紹說，在進入這一領(lǐng)域后，他們發(fā)現(xiàn)欺詐和高風險場景比比皆是，冒名就醫(yī)、目錄串換、套取藥品、診斷與治療不符等等，甚至出現(xiàn)專門從事騙保的違法人員參與規(guī)避審核。這些欺詐和風險場景既造成巨大的經(jīng)濟損失，又增加了保險公司的資金投入。科技手段的介入，再結(jié)合保險專業(yè)人員經(jīng)驗，的確能夠幫助保險公司及時發(fā)現(xiàn)核保理賠端高風險行為，降低保險公司賠付支出，提高運營效率。

近年來，監(jiān)管部門接連下發(fā)多項保險行業(yè)相關(guān)指導意見和政策，從原來的“促增長”逐漸轉(zhuǎn)向“嚴監(jiān)管”， 在此過程中，眾多險企由于轉(zhuǎn)型面臨償付能力承壓。同時，為防范和化解保險欺詐風險，自2018年保險監(jiān)管層印發(fā)《反保險欺詐指引》以來，監(jiān)管層正逐步構(gòu)建保險行業(yè)欺詐風險管理規(guī)范和反欺詐技術(shù)標準。當前已是考驗險企資本實力和經(jīng)營能力的關(guān)鍵時刻，保險風控能力已成為各險企核心競爭力指標之一。目前，棧略數(shù)據(jù)已就風控業(yè)務(wù)與多家保險公司開展合作，包括中國人壽、中國人保、中國太平、太平洋保險、中華聯(lián)合保險、中國大地保險、漢諾威再保險等機構(gòu)。

現(xiàn)在，棧略數(shù)據(jù)主要服務(wù)于健康險的理賠端，而在未來，棧略數(shù)據(jù)希望能夠提供個人健康管理服務(wù)，幫助保險公司降低出險率。通過大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，以預防為準則，降低發(fā)病率，同時降低投保人和保險公司雙方的風險水平。劉戈杰說，健康險作為中國的朝陽行業(yè)，一直在蓬勃發(fā)展，這是機遇，也是挑戰(zhàn)。他希望棧略數(shù)據(jù)能夠在其中發(fā)揮好第三方服務(wù)商的作用，用技術(shù)驅(qū)動大健康產(chǎn)業(yè)革命，為客戶提供更好的大數(shù)據(jù)服務(wù)，將人工智能技術(shù)真正運用于解決行業(yè)痛點，加速行業(yè)發(fā)展，使得國人享受到更好的健康保險服務(wù)，活得更健康。

據(jù)悉，本輪融資后，棧略數(shù)據(jù)將加速其在全國的業(yè)務(wù)擴張與戰(zhàn)略布局，并進一步開展與保險上下游機構(gòu)的合作，鞏固其在健康險風控領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。