許夢(mèng)白　劉雁峰　陳家旭　肖飛　裴學(xué)軍

摘要 小金丹出自王洪緒的《外科證治全生集》，是治療寒濕痰瘀、氣血凝結(jié)所致陰疽病癥的有效名方。慢性盆腔炎發(fā)病與瘀阻胞宮，脈絡(luò)不通密切相關(guān)，治療以化瘀散結(jié)為核心。文章從慢性盆腔炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)、小金丹方藥分析、小金丹治療慢性盆腔炎的作用機(jī)制及臨床研究等方面進(jìn)行理論探討，闡述小金丹治療慢性盆腔炎的理論和臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞 慢性盆腔炎;陰疽;小金丹;《外科證治全生集》;氣滯血瘀;寒濕凝滯;化瘀散結(jié);理論探討

Theoretical Study on Xiaojin Pills int the Treatment of Chronic Pelvic Inflammation

Xu Mengbai1，2，Liu Yanfeng2，Chen Jiaxu1，Xiao Fei3，Pei Xuejun3

（1 School of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China; 3 Institute of Drug Research，Jianmin Pharmaceutical Group Co.，Ltd，Wuhan 430052，China）

Abstract Xiaojin Pills，from Wang Hongxu′s Life-saving Manual of Diagnosis and Treatment of External Diseases，is an effective prescription for the treatment of dorsal furuncle caused by cold，dampness and phlegm stasis and coagulation of qi and blood.Chronic pelvic inflammatory diseases are closely related with blood stasis blocking uterus and choroid impassability，treated with removing blood stasis and resolving mass as the core.In this paper，the theory and clinical basis of Xiaojin Pills in treating chronic pelvic inflammatory disease were discussed from the aspects of traditional Chinese medicine knowledge，analysis of Xiaojin Pills prescriptions，mechanism and clinical research of Xiaojin Pills in treating chronic pelvic inflammatory disease.

Key Words Chronic pelvic inflammatory disease; Dorsal furuncle; Xiaojin Pills; Life-saving Manual of Diagnosis and Treatment of External Diseases; Stagnation of qi and blood stasis; Stagnation of cold-damp; Removing blood stasis and resolving mass; Theoretical discussion

中圖分類(lèi)號(hào)：R271文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.007

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎性反應(yīng)，多因急性盆腔炎未能完全治愈轉(zhuǎn)化而來(lái)。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈，易出現(xiàn)瘢痕、粘連、輸卵管梗阻，表現(xiàn)出腰骶或小腹墜脹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀。西醫(yī)口服抗生素為治療慢性盆腔炎的首要選擇，但易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)大，病情易反復(fù)發(fā)作。因此，運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎，對(duì)提高本病的臨床治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。小金丹具有化堅(jiān)消痰散結(jié)、活血祛瘀止痛等功效，對(duì)治療慢性盆腔炎具有顯著的臨床療效。

1 慢性盆腔炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)慢性盆腔炎病名，根據(jù)慢性盆腔炎患者有腹痛、盆腔包塊、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)、不孕等臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多將其歸于“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下病”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇。盆腔炎高發(fā)于性活躍、有月經(jīng)的女性，炎性反應(yīng)可使局部防御功能減退，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。本病屬盆腔炎性后遺癥，其發(fā)病多因正氣不足或（和）余邪未盡，毒邪殘留于沖任、胞宮，與氣血搏結(jié)，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈，沖任帶脈功能失調(diào)所致。故本病病機(jī)以血瘀為關(guān)鍵，虛實(shí)錯(cuò)雜。慢性盆腔炎導(dǎo)致下腹部疼痛，痛連腰骶，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，可伴有低熱等全身癥狀;此外，亦可見(jiàn)帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。本病臨床體征可見(jiàn)子宮后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚或可觸及囊性包塊，宮底韌帶增粗、變硬、觸痛，盆腔粘連，輸卵管迂曲、阻塞或通而不暢等。治則以活血化瘀、行氣止痛為主，貫穿本病治療的始終。目前中醫(yī)根據(jù)其病因病機(jī)多將慢性盆腔炎辨證為氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱瘀結(jié)型、氣虛血瘀型[1]，治法均在化瘀止痛的基礎(chǔ)上，分別采用理氣活血、散寒除濕、清熱利濕、益氣散結(jié)等法治療本病。

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)也多有發(fā)展，中醫(yī)婦科學(xué)家羅元愷教授[2]認(rèn)為慢性盆腔炎多因瘀阻胞宮，應(yīng)依據(jù)不同證型，辨證施治。若瘀阻胞絡(luò)，胞中結(jié)塊或附件包塊、輸卵管阻塞者，治療應(yīng)行氣活血，散結(jié)通絡(luò);若病程較長(zhǎng)，氣虛寒濕者，治宜溫經(jīng)散寒，益氣健脾。國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)婦科名家夏桂成教授[3]治療慢性盆腔炎強(qiáng)調(diào)，若疾病遷延日久，可從“寒、濕、瘀”著手，結(jié)合調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律法，增加藥方中溫經(jīng)祛寒藥物劑量，增強(qiáng)祛寒利濕、溫通經(jīng)絡(luò)的功效，“通則不痛”是治療本病的治本之法。

2 小金丹方藥分析

小金丹出自清代·王洪緒的《外科證治全生集》，由木鱉子、草烏、白膠香、麝香、五靈脂、乳香、沒(méi)藥、黑炭、當(dāng)歸身、地龍組成，具有消痰祛濕、化堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫、活血通絡(luò)、祛瘀止痛等功效，主治寒濕痰瘀、氣血凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)不暢所致的陰疽病癥。本方以木鱉子為君藥，可祛皮里膜外之痰毒，擅消腫散結(jié)，攻毒療瘡，通絡(luò)止痛。草烏逐寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，開(kāi)頑痰;白膠香活血解毒止痛，散結(jié)消疽;二者共為臣藥，可助木鱉解凝祛痰散結(jié)。麝香活血通絡(luò)、消腫止痛;五靈脂、乳香、沒(méi)藥可通利血脈，理氣散瘀定痛;墨炭消腫祛痰;當(dāng)歸活血通絡(luò)，且補(bǔ)血養(yǎng)血，具有祛瘀而不傷正，補(bǔ)血而不礙邪的功效。地龍通經(jīng)活絡(luò)，立專(zhuān)善走，可周行全身;此七藥共為佐藥。原方中上藥為末，配以糯米粉成丸，取其養(yǎng)胃和中之功效;以酒服之助藥力，使諸藥直達(dá)病所。本方諸藥合用可使患者氣血暢行，堅(jiān)消結(jié)散，濕祛毒化。

目前市面上的小金制劑有小金丸、小金片、小金膠囊、小金緩釋微丸等，均對(duì)原有劑型進(jìn)行改良，降低了藥物毒性和不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，小金制劑有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善微循環(huán)等作用。金捷等[5]采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方式，評(píng)價(jià)小金膠囊抗炎、鎮(zhèn)痛作用的現(xiàn)代藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在抗炎方面，小金膠囊可有效抑制二甲苯所致的小鼠耳炎，治療角叉菜膠所致的大鼠足跖腫脹;在鎮(zhèn)痛方面，小金膠囊可有效對(duì)抗醋酸和甲醛所致的小鼠疼痛;且其抗炎、鎮(zhèn)痛效果與小金丸相當(dāng)。

小金制劑為臨床常用中成藥，使用時(shí)應(yīng)辨證施治。小金制劑活血之力較強(qiáng)，孕婦當(dāng)禁用。因其內(nèi)含木鱉子，草烏，有毒，使用時(shí)注意其臨床安全性問(wèn)題;方內(nèi)含草烏、五靈脂，應(yīng)注意傳統(tǒng)配伍禁忌“十八反”“十九畏”。小金制劑內(nèi)成分復(fù)雜，所含麝香、五靈脂、地龍成分中存在動(dòng)物蛋白及多肽，易引發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，累及皮膚及其附件，引起皮疹等不良反應(yīng)[6-7]，其發(fā)生時(shí)間大多在服藥后的3 d內(nèi)[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，與膠囊劑比較，服用丸劑者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高;此外，年齡≥60歲、服藥3 d內(nèi)、劑量為6.0 g者易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)引起醫(yī)者的關(guān)注。

3 小金丹治療慢性盆腔炎的作用機(jī)制

《諸病源候論》中提到“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來(lái)，取冷過(guò)度……多挾血?dú)馑梢病薄鞍Y瘕病者，皆由久寒積冷，飲食不消所致也”，強(qiáng)調(diào)寒邪或久寒積冷傷中等的致病作用。卷三十八《八瘕候》中提出“婦人新產(chǎn)，未滿(mǎn)十日起行，以浣洗太早……若居濕席……便化生青瘕”，強(qiáng)調(diào)濕邪是導(dǎo)致本病發(fā)生的另一因素。慢性盆腔炎的發(fā)病可因患者素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)或外感寒邪，與胞宮內(nèi)余血濁液相合，寒濕凝結(jié)，或余毒留著沖任，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯，導(dǎo)致子宮脈絡(luò)不通，沖任帶脈功能失調(diào);寒性收引，濕性黏著，寒濕瘀血阻滯胞宮，則慢性盆腔炎纏綿難愈，病情頑固，反復(fù)不愈。本病可致患者小腹疼痛，宮體出現(xiàn)囊性包塊，活動(dòng)受限，宮底韌帶增粗、變硬，盆腔粘連，輸卵管迂曲、阻塞且無(wú)明顯充血等臨床表現(xiàn)，實(shí)屬瘀毒凝滯為患，此皆因寒、濕、瘀、毒阻于胞宮，胞脈不通，氣血壅塞瘀滯或日久耗氣傷血，不榮則痛。王洪緒提到氣血虛寒導(dǎo)致痰毒凝結(jié)所致病癥為疽，慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)與陰疽初起，皮色不變，漫腫無(wú)頭，硬腫作痛相似。法隨證立，方從法出。小金丹具有解毒祛濕散結(jié)、活血祛瘀止痛的功效，針對(duì)本病病因病機(jī)屬氣滯血瘀、寒濕凝滯，表現(xiàn)為小腹疼痛，痛連腰骶，經(jīng)行加重，或胞中結(jié)塊等的病癥具有良好的治療作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小金丹能顯著升高CD8+淋巴細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞溶解[9]，具有抗炎、抑制肉芽組織增生、鎮(zhèn)痛等功效[10]。小金丹中的中藥成分可抑制盆腔炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，改善因炎性反應(yīng)刺激所導(dǎo)致的高血凝和微循環(huán)受損狀態(tài)，提高疼痛閾值。小金丹治療慢性盆腔炎可加速患者體內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)炎性反應(yīng)及增生組織吸收，并能抑制病菌繁殖，在治療本病的同時(shí)，可改善預(yù)后，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

4 小金制劑治療慢性盆腔炎的臨床研究

西藥抗生素是臨床治療慢性盆腔炎的常用之法，但病程日久，盆腔局部轉(zhuǎn)化為無(wú)菌炎性反應(yīng)，形成盆腔炎性包塊，使周?chē)鞴倩ハ嗾尺B，抗生素難以直達(dá)病所，療效不甚滿(mǎn)意[11]。小金制劑辛香走竄，可達(dá)常藥不能到達(dá)之所，常與抗生素聯(lián)用治療慢性盆腔炎。杜明慧[12]治療180例慢性盆腔炎患者，觀察組92例予頭孢曲松鈉及小金丹，治療3個(gè)療程后觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;小金丸能抑制病菌繁殖，與抗生素聯(lián)用，在改善癥狀的同時(shí)，亦能降低耐藥性。江元君[13]采用小金丸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床研究表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;慢性盆腔炎因局部組織粘連、循環(huán)障礙，抗生素難以滲入局部發(fā)揮作用，小金丸聯(lián)合抗生素治療本病可提高療效、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床單用小金制劑治療慢性盆腔炎，療效可靠，不良反應(yīng)小，優(yōu)于常規(guī)西藥抗菌治療。樊小玲等[14]以小金丸治療慢性盆腔炎患者32例，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并認(rèn)為小金丸因類(lèi)似雄激素樣作用抑制了雌激素水平而起到治療慢性盆腔炎的效果。林世元等[15]采用小金片治療76例慢性盆腔炎患者3個(gè)月經(jīng)周期，臨床療效可靠，安全性高，不良反應(yīng)少。王炎等[16]采用小金膠囊治療90例盆腔炎后慢性盆腔痛患者，治療效果明顯高于對(duì)照組，采用小金膠囊治療盆腔炎后的盆腔痛療效優(yōu)于口服抗生素，可有助于恢復(fù)破壞組織，松解粘連，減少增生等。

有臨床研究報(bào)道，小金制劑與其他中成藥聯(lián)用治療慢性盆腔炎臨床優(yōu)勢(shì)顯著，能明顯降低疾病復(fù)發(fā)率。史敬毅[17]以口服小金膠囊及直腸給藥康復(fù)消炎栓治療110例盆腔炎性疾病后遺癥患者，與對(duì)照組予口服左氧氟沙星及甲硝唑治療比較，患者腹痛、白帶異常、子宮活動(dòng)受限、盆腔包塊、盆腔積液等臨床癥狀和體征明顯改善，臨床總有效率可達(dá)94.5%。邱明英等[18]采用口服小金丸、血寶膠囊聯(lián)合外用血竭粉治療慢性盆腔炎包塊患者30例，與對(duì)照組西醫(yī)抗感染治療比較，盆腔包塊明顯縮小，臨床療效顯著提高的同時(shí)，隨訪半年后的復(fù)發(fā)率明顯下降。

此外，文獻(xiàn)中亦有小金丹外用或配合理療治療慢性盆腔炎的報(bào)道。閆俊英等[19]運(yùn)用小金丹外敷治療慢性盆腔炎，觀察組50例將小金丹研末醋調(diào)為糊，敷于臍內(nèi)，予100 W白熾燈照臍部;對(duì)照組30例口服婦樂(lè)沖劑;分別治療3個(gè)月;結(jié)果顯示2組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組30%患者胃痛、胃脹明顯，觀察組均無(wú)胃腸道反應(yīng);該研究綜合運(yùn)用小金丹外敷與灸臍之法，使滯者得通，虛者得榮，提示小金丹外用治療慢性盆腔炎療效可靠，無(wú)不良反應(yīng)。柴素萍[20]采用口服小金丸配合普林格爾多系統(tǒng)治療儀理療的方法治療110例慢性盆腔炎患者，與對(duì)照組僅口服小金丸比較，總有效率顯著提高;理療可加速盆腔血流循環(huán)，有利于小金丸的吸收利用，且理療可產(chǎn)生舒適的按摩作用，有心理暗示的治療作用;小金丸配合理療的治療方法，安全有效，值得臨床推廣。

5 小結(jié)

慢性盆腔炎易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量，小金丹治療本病從活血化瘀散結(jié)之處著手，臨床療效安全可靠，大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率。對(duì)古方的運(yùn)用不能拘泥于一方一藥，而應(yīng)從辨證思路著手，注重臨床用藥的安全性。目前，運(yùn)用小金丹治療慢性盆腔炎的研究多停留于臨床觀察，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制的研究探討，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)較少。因此，還需運(yùn)用現(xiàn)代研究技術(shù)，進(jìn)一步完善小金丹治療慢性盆腔炎作用機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究，以促進(jìn)小金丹臨床用藥的合理性及有效性。

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（2019-08-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎）