吳佳佳　陳家旭　肖飛　裴學(xué)軍

摘要 乳腺增生癥是一種較為常見的乳腺良性疾病，目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺增生癥并沒(méi)有很好的治療方案。近年研究發(fā)現(xiàn)疽證名方小金丹（膠囊）對(duì)乳腺增生癥有較好的臨床療效，因此，基于“異病同治”理論，探討小金丹（膠囊）在乳腺增生癥中的應(yīng)用，一方面可以全面認(rèn)識(shí)和理解小金丹治療乳腺增生癥的機(jī)制，另一方面有助于拓展“異病同治”思想在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 異病同治;小金丹（膠囊）;乳腺增生癥;乳癖;疽證;思想;應(yīng)用;經(jīng)方

Application of Xiaojin Pills in Mammary Gland Hyperplasia from the Perspective of “Treating Different Diseases with Same Method”

Wu Jiajia1，Chen Jiaxu1，2，Xiao Fei3，Pei Xuejun3

（1 School of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Formula-pattern Research Center，School of Traditional Chinese Medicine，Jinan University，Guangzhou 510632，China; 3 Academy of Drug Research，Jianmin Pharmaceutical Group Co.，Ltd，Wuhan 430052，China）

Abstract Mammary gland hyperplasia is a relatively common benign breast disease.At present，modern medicine does not have a good treatment for breast hyperplasia.In recent years，it has been found that the Xiaojin Pills（Capsules）has a good clinical effect on mammary gland hyperplasia.Therefore，based on the theory of “treating different diseases with same method”，we aimed to explore the application of Xiaojin Pills（Capsules）in breast hyperplasia.On one hand，it is helpful to understand the mechanism of Xiaojin Pills in the treatment of hyperplasia of mammary glands comprehensively，on the other hand，it helps to expand the application of the idea of “treating different diseases with same method” in clinical practice.

Key Words Treating different diseases with same method; Xiaojin Pills（capsules）; Mammary gland hyperplasia; Hyperplasia of mammary gland; Ju syndrome; Thought; Application; Classical prescriptions

中圖分類號(hào)：R265文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.001

小金丹，其名首載于《外科證治全生集》中，是治療疽證的經(jīng)典方劑，具有活血化瘀、祛濕止痛、消腫散結(jié)之功，原用于“流注初起，及一切痰核、瘰疬、乳巖、橫痃……等癥”。后因其善于活血化瘀，消腫散結(jié)止痛，其治療范圍也得到不斷的擴(kuò)展，在后世不斷的發(fā)展中，只要是辨證屬于氣滯血瘀痰結(jié)之證，便能運(yùn)用小金丹進(jìn)行治療。所以，小金丹的臨床運(yùn)用，也是中醫(yī)“異病同治”的具體展現(xiàn)方式之一。近年小金丹（膠囊）常用于乳腺增生癥的治療，臨床療效顯著。本文旨在基于“異病同治”理論，對(duì)小金丹（膠囊）在乳腺增生癥的應(yīng)用做初步探討。

1 異病同治

1.1 “異病同治”的理論溯源

“異病同治”是指不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療[1]，它是辨病與辨證論治相結(jié)合下的產(chǎn)物，是中醫(yī)理論中獨(dú)有的診療特色[2]，是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治思想的精髓所在[3]，其本質(zhì)在“證”，無(wú)論臨床癥狀如何變化，只要證同，則方同，若證異，則治亦異[4-5]。

異病同治的思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·五常政大論》曰：“西北之氣，散而寒之;東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也”，發(fā)展于明代張仲景《傷寒雜病論》[6]?！秱摗分须m未曾明確提及“異病同治”的名稱，但在方藥證治上充分體現(xiàn)了“異病同治”的思想，提升了“異病同治”理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用高度，如《太陽(yáng)病篇》中“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”，《少陰病篇》中“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。太陽(yáng)病過(guò)汗，損傷少陰之陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)虛不能制水，水氣泛濫，少陰病本腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛陰盛，不能制水，水泛為患。二者雖病因，病位及臨床表現(xiàn)不同，但疾病發(fā)生的病機(jī)相同，故采用相同的治法。又如《太陽(yáng)病篇》中“發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之”。《陽(yáng)明病篇》中“陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之”太陽(yáng)病和陽(yáng)明病煩熱皆用梔子豉湯主之，兩者雖病因病位不同，但熱郁胸膈的基本病機(jī)相同，故治法一致。至清代，“異病同治”的思想被明確提出[7]，程文囿的《醫(yī)述方論》中記載“臨床疾病變化多端，病機(jī)復(fù)雜，證候多樣，病勢(shì)的輕重緩急各不同，故治法須千變?nèi)f化。人有強(qiáng)弱之異，病有新舊之分，時(shí)有四季之差，地有五方之別，有時(shí)須同病異治，有時(shí)異病須同治，而同一病的各個(gè)階段治法又不同，因此，只有隨證立方，隨病用藥，惟變所適，才能縱橫自如”。后世學(xué)者對(duì)“異病同治”思想的應(yīng)用規(guī)律也提出了一些見解，如吳彥莉等[6]就《傷寒論》中治療疾病的規(guī)律，將“異病同治”的用法分為以下4種：1）不同疾病，同一脈象，治法相同;2）不同疾病，同一病因，治法相同;3）不同疾病，同一病機(jī)，治法相同;4）不同疾病，同一病位，治法相同。《傷寒論》中提及的“同一病位”，“同一脈象”，“同一病因”，其反映的本質(zhì)都是疾病的病機(jī)相同，故可采取相同的治法?！安∥弧薄懊}象”“病因”均可歸在證候的范疇，同一疾病其本質(zhì)即病機(jī)是客觀不變的，而其外候即證候是隨著病情的變化而有不同表現(xiàn)。

1.2 “異病同治”的現(xiàn)代臨床運(yùn)用

異病同治的理念被歷代醫(yī)家廣泛的應(yīng)用于臨床，得到了極大的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)家從“異病同治”研究經(jīng)方臨床使用規(guī)律的不在少數(shù)。裴正學(xué)教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，將治療婦人盆腔腫物所致月經(jīng)不調(diào)、崩中漏下的桂枝茯苓丸擴(kuò)展至用于附件炎造成的慢性炎性反應(yīng)腫塊、子宮內(nèi)膜增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮外孕（陳舊性）等疾病的治療，深刻體現(xiàn)了“異病同治”的理論體系[8]。董競(jìng)成等[9]認(rèn)為：從西醫(yī)角度看，慢性阻塞性肺疾病、哮喘、不孕癥、青春期崩漏、腎病綜合征等屬于不同的系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)也不同，但從辨證論治交到看，只要它們同屬腎氣虛證者，皆可用補(bǔ)腎益氣之法治療。戴芹等[10]從中醫(yī)學(xué)論本虛標(biāo)實(shí)為蛋白尿的基本病機(jī)，并根據(jù)其產(chǎn)生的病因病機(jī)進(jìn)行辨證，指出脾腎兩虛是蛋白尿本虛的主要表現(xiàn)，濕熱是蛋白尿形成的重要機(jī)制之一，提出益腎清熱化濕方可用來(lái)治療脾腎濕熱之慢性腎病蛋白尿者。楊璐等[11]通過(guò)健脾益氣法治療鼻淵、喘證、感冒、咳嗽4種不同疾病，雖然是4種不同的疾病，但是其病機(jī)皆是肺脾氣虛，運(yùn)化無(wú)力，津液不布。因此主要治法都是健脾益氣，根據(jù)兼證的不同進(jìn)行藥物的加減。藥后患者的癥狀都得到了很好的改善，療效明顯。張永康等[12]觀察：暑濕、口瘡、不寐證、自汗證等病癥均可用三仁湯加減治療，暑濕、口瘡、不寐證、自汗證病癥雖不同，期病機(jī)皆為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故均可采取清熱利濕的治法?？梢姴煌募膊。灰诩膊〉倪^(guò)程中出現(xiàn)相同的病機(jī)就可以用相同的方藥進(jìn)行治療。溫蕊瑜[13]觀察到調(diào)臟運(yùn)氣湯不僅對(duì)“胃脘部疼痛”有效，同時(shí)對(duì)“胃脘部痞悶脹滿”為主要癥狀的慢性胃炎患者也有很好療效，其研究結(jié)論也證實(shí)了異病同治的思維模式在臨床運(yùn)用中的可行性。概括起來(lái)，“異病同治”的關(guān)鍵是在疾病的發(fā)展過(guò)程中有相同的病機(jī)出現(xiàn)時(shí)，采用相同的方藥可獲得顯著療效，再根據(jù)其兼夾癥加減方藥。

2 疽證經(jīng)方之小金丹（膠囊）

小金丹出自清王洪緒《外科證治全生集》，《中華人民共和國(guó)藥典》將其改名為小金丸，由麝香、楓香脂、木鱉子、制草烏、五靈脂、地龍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、香墨等藥組成，方中以制草烏為君藥，辛熱逐寒濕、通經(jīng)絡(luò)、消腫痛;木鱉子散結(jié)消腫、攻毒療瘡、為“除癰毒之要藥”，五靈脂活血化瘀止痛，共為臣藥;楓香脂活血止痛、解毒生肌、涼血止血，地龍咸寒、“能引諸藥直達(dá)所”，麝香辛竄、通利經(jīng)絡(luò)、活血散結(jié)，乳香、沒(méi)藥活血散瘀、消腫止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，共為佐藥;香墨消腫化痰，且色黑入血，以為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、化痰祛濕、消腫散結(jié)、化瘀止痛之功效。

小金丹做為疽證疾病的經(jīng)典名方，臨床適應(yīng)證尤為廣泛，不僅能治療陰疽初起之證，還可主治流注、痰核、瘰疬、乳巖、貼骨疽等證，在《外科證治全生集》中有諸多記載，比如《流注篇》中“如患頂軟，即為穿之，膿多白色，以陽(yáng)和膏日貼。但此癥潰后，定增毒痰流走，患生不一，故初潰之后，五日內(nèi)仍服小金丹十丸，以杜后患”，《瘰篇》中“以子龍丸每服三分，淡姜湯送服，每日三次，至消乃止。倘小孩不善服丸，每取小金丹一丸，陳酒沖服，蓋暖取汗，服至消而止。數(shù)年內(nèi)忌食香橙，食則復(fù)患”，《貼骨疽篇》中“消后接服子龍丸，或小金丹，以杜患根”。痰核、瘰疬、乳巖、貼骨疽等雖為不同疾病，但氣機(jī)阻滯，痰瘀互結(jié)是其共有的病機(jī)，取小金丹化痰散結(jié)之功效，運(yùn)用于此，恰為良效。隨著小金丹多種劑型的出現(xiàn)，其適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，小金膠囊是典型的對(duì)小金丹進(jìn)行改良的現(xiàn)代制劑[14]。與傳統(tǒng)的丸劑比較，小金膠囊在服藥方法上方便，不良反應(yīng)方面也更少。

3 小金丹（膠囊）在乳腺增生癥中的應(yīng)用

乳腺增生癥又叫乳腺囊腫、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增病、乳腺纖維硬化癥等，是一種較為常見的乳腺良性病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”“乳痞”等范疇，多因肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任不調(diào)所致。本病的基本病機(jī)是既有肝腎不足之本虛，又有氣滯、血瘀、痰凝之標(biāo)實(shí)[15]，與肝、脾、腎和沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)的功能密切相關(guān)。因情志不遂，久郁傷肝，或精神刺激，急躁惱怒，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，致乳房脈絡(luò)不通，不通則痛，致乳房疼痛，肝氣郁久發(fā)熱，煉液為痰，氣滯血瘀痰凝，致乳房結(jié)聚成塊，屬肝郁痰凝證;或因肝腎不足，沖任不調(diào)，致氣機(jī)阻滯，脾腎陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻滯，致乳房腫塊疼痛，并隨月經(jīng)周期改變，屬?zèng)_任失調(diào)證。

近年來(lái)中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的研究日益增多，取得了顯著的療效。目前，越來(lái)越多的研究者將小金丹（膠囊）運(yùn)用到乳腺增生癥的治療和研究，早在2002年，王俊峰報(bào)道[16]采用小金丹治療乳腺囊性增生病105例，總有效率達(dá)91.4%。乳腺增生癥具有病因不明了，病機(jī)復(fù)雜，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，單一的治療方法往往很難達(dá)到預(yù)期的療效，眾多研究者常選擇聯(lián)合用藥觀察臨床療效，比如，虢寶柱等將小金丹與汝快欣合用治療乳腺增生，總有效率達(dá)96.25%;王彩菲[17]用小金丹聯(lián)合逍遙丸治療乳腺增生60例，療效顯著;謝美清等[18]觀察了乳腺康膠囊合小金丸和三苯氧胺片合維生素E治療乳腺增生的療效，發(fā)現(xiàn)乳腺康膠囊合小金丸治療乳腺增生的總有效率顯著高于三苯氧胺片合維生素E治療的總有效率（P<0.05）;候俊明等[19]分別用乳疾靈顆粒、小金膠囊、中成藥合用方（小金膠囊聯(lián)合乳疾靈顆粒）治療乳腺增生，研究結(jié)果顯示：乳疾靈顆粒、小金膠囊、小金膠囊聯(lián)合乳疾靈顆粒均能減輕乳房疼痛和乳腺結(jié)節(jié)大小，并且小金膠囊聯(lián)合乳疾靈顆粒治療對(duì)改善疼痛結(jié)節(jié)等癥狀較運(yùn)用乳疾靈顆粒或小金膠囊更顯著（P<0.05）;小金膠囊聯(lián)合乳疾靈顆粒組總有效率明顯高于乳疾靈顆粒組或小金膠囊組（P<0.05）;王麗等[20]采用小金膠囊聯(lián)合針灸治療乳腺增生，治療后患者乳房疼痛評(píng)分和乳房腫塊明顯低于單獨(dú)使用小金膠囊治療，總有效率達(dá)95.92%;肖嘉哲[21]采用乳散結(jié)膠囊聯(lián)合小金膠囊治療乳腺增生患者，也發(fā)現(xiàn)：治療后，乳散結(jié)膠囊聯(lián)合小金膠囊治療的總有效率顯著高于單獨(dú)口服小金膠囊治療的（P<0.05）;區(qū)烈良等[22]評(píng)價(jià)及分析他莫昔芬聯(lián)合小金膠囊治療乳腺增生癥的療效，發(fā)現(xiàn)采用他莫昔芬聯(lián)用小金膠囊治療乳腺增生癥療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用小金膠囊治療。屠雄彪等[23]采用小金丸聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療乳腺增生癥，總有效率為95.8%。以上臨床研究均表明：藥物或針灸療法聯(lián)合小金膠囊治療乳腺增生癥的療效確切，且安全可靠，值得臨床推廣運(yùn)用。

馬瑞等還比較了小金丸、逍遙丸、乳癖散結(jié)膠囊3種藥物治療乳腺增生的臨床療效及安全性，發(fā)現(xiàn)小金丸、逍遙丸及乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生均療效肯定，均值得臨床推廣應(yīng)用。相對(duì)而言，逍遙丸和乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生療效較好;而小金丸不良反應(yīng)較少，應(yīng)用更安全。徐婉飛[24]在觀察小金膠囊治療乳腺增生合并子宮肌瘤療效的研究中得出：小金膠囊治療乳腺增生合并子宮肌瘤具有較好的療效，不良反應(yīng)少，且攜帶服用也較方便，有一定的應(yīng)用價(jià)值。小金丹（膠囊）治療乳腺增生癥的運(yùn)用大致可體現(xiàn)在3個(gè)方面：1）取小金丹之主要功效治療陰疽初起，如痰核、瘰疬、乳巖等;2）小金丹（膠囊）不良反應(yīng)較少，應(yīng)用更安全;3）小金膠囊攜帶服用方便，且乳腺增生癥病程長(zhǎng)，需較長(zhǎng)療程服用，以防再生痰毒。

4 結(jié)語(yǔ)

“異病同治”理論為中醫(yī)的辨病辨證治療提供了化繁為簡(jiǎn)的思維方法，也為乳腺增生癥是一種非炎性、非腫瘤性的一種增生性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多為本病的重要原因[25]。目前，國(guó)內(nèi)臨床上多使用激素類藥物、雌激素拮抗劑及維生素對(duì)乳腺增生癥患者進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌，緩解其乳痛的癥狀，但使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如他莫昔芬）治療時(shí)，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、肝細(xì)胞癌變、子宮內(nèi)膜癌等不良反應(yīng)，且停藥后其病情易復(fù)發(fā)[26]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于乳癖，發(fā)病多因郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血瘀、痰凝成核而引起腫塊，臨床上以肝郁氣滯證居多，因此在治療時(shí)以疏肝解郁、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)以及調(diào)經(jīng)通乳為主。疽證經(jīng)方小金丹（膠囊）能活血祛瘀、化痰、消腫散結(jié)，與乳腺增生癥的臨床證候基本相符，因此，諸多中醫(yī)臨床研究表明小金丹（膠囊）或聯(lián)合使用小金丹（膠囊）對(duì)乳腺增生癥有很好的療效，而且攜帶服用方便，不良反應(yīng)少，值得推廣運(yùn)用。

小金丹從治療陰疽初期之證，到現(xiàn)代運(yùn)用于治療多種疾病，例如甲狀腺腫、乳腺增生癥、慢性盆腔炎、陰莖硬結(jié)癥等等[27]，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”的特點(diǎn)，是中醫(yī)“異病同治”的典型代表。盡管如此，小金丹也并非萬(wàn)能的，活血化瘀，消腫散結(jié)是其“異病同治”的作用基礎(chǔ)，而臨床上疾病的病程往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，病機(jī)也是虛實(shí)夾雜的，因此，如何更準(zhǔn)確地將小金丹運(yùn)用到疾病治療中，需要辨證論治，病癥結(jié)合，從不同的征候群尋找相同病機(jī)，找到小金丹“異病同治”的作用靶點(diǎn)。

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（2019-08-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎）