許存庚

摘要 目的：探討歸芪活血膠囊聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對(duì)頸椎病的治療效果。方法：選取2016年6月至2018年6月青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的頸椎病患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者口服硫酸氨基葡萄糖，2次/d，500 mg/次;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服歸芪活血膠囊，1粒/次，3次/d，2組均連續(xù)治療1個(gè)月。通過治療后臨床療效，X線片檢測(cè)治療前后頸椎弧度變化;經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)治療前后基底動(dòng)脈（BA）和左右雙側(cè)椎動(dòng)脈（LVA和RVA）血流速度變化評(píng)價(jià)2組的治療效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率達(dá)到96%，無效率僅為4%;對(duì)照組總有效率達(dá)到84%，無效率為6%，觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后頸椎弧度均有改善，觀察組增大到（11.62±3.78）mm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組基底動(dòng)脈和左右雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度均有改善，2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：歸芪活血膠囊聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對(duì)頸椎病效果顯著，適合推廣。

關(guān)鍵詞 歸芪活血膠囊;硫酸氨基葡萄糖;椎動(dòng)脈型頸椎病;后頸椎弧度;基底動(dòng)脈;椎動(dòng)脈血流速度

Observation on Clinical Therapeutic Effect of Guiqi Huoxue Capsule Combined with Glucosamine Sulfate in the Treatment of Cervical Spondylosis

Xu Cungeng

（Pharmacy Department，Qinghai University Affiliated Hospital，Xining 810000，China）

Abstract Objective：To investigate the therapeutic effect of Guiqi Huoxue Capsule combined with glucosamine sulfate in the treatment of cervical spondylosis.Methods：A total of 100 patients with cervical spondylosis admitted to Qinghai University Affiliated Hospital from June 2016 to June 2018 were randomly divided into a control group and an observation group，with 50 patients in each group.Patients in the control group were given oral glucosamine sulfate twice a day，500 mg each time，for one month.The observation group was given oral Guiqi Huoxue Capsule on the basis of the control group，3 times a day，one capsule at a time.Both groups were treated continuously for one month.The clinical efficacy was observed after treatment.X-ray was used to exam cervical spine radian changes before and after treatment.Transcranial doppler（TCD）was used to detect the changes of blood flow velocity in basilar artery（BA）and bilateral vertebral artery（LVA and RVA）before and after treatment were used to evaluate the therapeutic effect of 2 groups.Results：The total effective rate in the observation group was 96% and the ineffective rate was only 4%.The effective rate of the control group was 86%，and the ineffective rate was 14%.The effect of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference between the 2 groups had statistical significance（P<0.05）.After treatment，the curvature of the cervical spine in the treatment group improved to（11.62±3.78）mm and the difference between the 2 groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the blood flow velocity of basilar artery and bilateral vertebral artery was improved in both groups，and there was significant difference between the 2 groups before and after treatment（P<0.05）.The effect of the observation group was better than the control group and the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Guiqi Huoxue Capsule combined with glucosamine sulfate has a significant effect on cervical spondylosis which is suitable for promotion.

Key Words Guiqi Huoxue Capsule; Glucosamine sulfate; Vertebral artery type cervical spondylosis; Curvature of the cervical spine; Basilar artery; Bilateral vertebral artery

中圖分類號(hào)：R653;R285.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.019

頸椎病是人類常見疾病，其發(fā)病率較高，對(duì)人體健康危害較大。近年來，隨著計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)的普及以及人們生活方式的改變，頸椎病發(fā)病率逐年升高，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。頸椎病包括頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病等多種類型。頸椎病是由于頸椎骨、關(guān)節(jié)及椎間盤組織退行性改變及其神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等繼發(fā)病理改變引起的疾病，也包括其他相應(yīng)的綜合病癥，故又稱頸椎綜合征[1]。椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）發(fā)病率在17.3%，約占頸椎病患者的10%～15%，其臨床表現(xiàn)以眩暈為主[2]。CSA的治療以中醫(yī)理療（包括針灸、按摩等）和中西醫(yī)聯(lián)合治療為主，臨床效果顯著，王冠中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法在治療CSA時(shí)，總有效率達(dá)到95.83%，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯;汪晗研究口服根痛平片聯(lián)合理療對(duì)CSA的療效，結(jié)果顯示加服根痛平片總有效率和血流變血指標(biāo)改善優(yōu)于純理療方法[3-4]。本文通過分析歸芪活血膠囊聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療效果及不良反應(yīng)情況，探討椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的頸椎病患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男36例，女24例，年齡28～62歲，平均年齡（42.35±5.26）歲，病程0.5～7年;對(duì)照組中男38例，女22例，年齡29～60歲，平均年齡（41.58±4.75）歲，病程0.4～7.5年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國(guó)“第三屆頸椎病專題座談會(huì)”提出的CSA診斷意見[5]，主要有3個(gè)方面：1）所有患者均有臨床癥狀，包括突發(fā)性猝倒發(fā)生并伴有頸性眩暈;常伴有耳鳴、耳聾、視力模糊，徑性眩暈等;旋頸試驗(yàn)陽性。2）X線片或CT（三維）檢查顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，MRA或椎動(dòng)脈彩超顯示第二段椎動(dòng)脈（Ⅴ-Ⅱ）有局限性狹窄或扭曲征;3）加其他原因引起的眩暈，包括心源性、腦源性、眼源性和耳源性等;加外椎動(dòng)脈Ⅰ段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和Ⅲ段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓引起的基底動(dòng)脈供血不足;加椎管內(nèi)其他病變因素。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）研究對(duì)象符合上述1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）患者及其家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重心、腦、肝和腎臟疾病患者;2）惡性腫瘤患者;3）嚴(yán)重傳染病患者;4）婦女妊娠期和哺乳期;5）藥物過敏者;6）精神疾病或語言溝通困難者;7）不配合治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者口服硫酸氨基葡萄糖（維骨力），2次/d，500 mg/次，連續(xù)服用1個(gè)月;觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服歸芪活血膠囊（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090686），3次/d，1粒/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）臨床療效，主要是癥狀改善情況;2）頸椎病生理弧度的改變一般為頸椎生理曲度變直、后凸或反弓，所以生理曲度的改善是頸椎病好轉(zhuǎn)的跡象之一[6]。通過X線拍片檢查后頸椎弧度的變化;3）椎動(dòng)脈血流速度能夠反映頸椎病改善情況，通過經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)觀察治療前后基底動(dòng)脈（BA）和左右雙側(cè)椎動(dòng)脈（LVA和RVA）血流速度變化[7]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定，標(biāo)準(zhǔn)為治愈、顯效和無效。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀和表現(xiàn)消失，頸部活動(dòng)功能完全恢復(fù)，可以正?；顒?dòng);顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀和表現(xiàn)部分消失，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)良好，活動(dòng)情況較好;無效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀和表現(xiàn)都沒有消失，頸部仍然不能進(jìn)行活動(dòng)。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治愈45例，顯效3例，無效2例，總有效率達(dá)到96%，無效率僅為4%;對(duì)照組治愈31例，顯效11例，無效8例，總有效率達(dá)到84%，無效率為16%。觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后后頸椎弧度變化比較 治療前2組患者后頸椎弧度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組患者后頸椎弧度均有改善，對(duì)照組治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后后頸椎弧度增大到（11.62±3.78）mm，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后TCD檢測(cè)平均血流速度變化比較 治療前2組患者的基底動(dòng)脈（BA）、左椎動(dòng)脈（LVA）和右椎動(dòng)脈（RVA）平均血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）治療后2組BA、LVA和RVA均有改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組基底動(dòng)脈和左右雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度改善較對(duì)照組明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是頸椎病的常見類型之一，多發(fā)于中老年人，近些年隨著電子產(chǎn)品的普及，呈年輕化趨勢(shì)。目前對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制有多種看法，主要包括機(jī)械壓迫、血管本身病變、頸交感神經(jīng)學(xué)說、體液學(xué)說及血液流變學(xué)等，劉志勇等詳細(xì)綜述了CSA的發(fā)病機(jī)制，所有學(xué)說的核心在于椎-基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)臨床表現(xiàn)為眩暈、頭頸枕部供血不足、耳聾、突發(fā)性猝倒等癥狀，降低了人類的生命質(zhì)量及健康水平[9]。針對(duì)CSA的臨床表現(xiàn)，對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)研究也取得了一定進(jìn)展，泮金亮指出目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1）頸性眩暈，可有猝倒史;2）旋頸征陽性;3）X線片有異常所見;4）多伴交感神經(jīng)癥狀等，分析了頸性眩暈與良性陣發(fā)性位置性眩暈及頸部疼痛的關(guān)系，常用的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)椎動(dòng)脈血流速度變化與頸性眩暈的關(guān)系，同時(shí)指出單純X線片異常表現(xiàn)在診斷CSA時(shí)的不足，而引起交感神經(jīng)癥狀的因素很多，單一表現(xiàn)不能用來確診CSA[10]。CSA的治療一般包括藥物治療和中醫(yī)理療的方式，其中中醫(yī)理療包括推拿、針刺、牽引等，藥物治療的藥理依據(jù)是活血化瘀，中藥包含舒筋通絡(luò)顆粒、天麻鉤藤飲、頸椎活血膠囊等，西藥比較常見的有賽來昔布、鹽酸氟桂利嗪膠囊等[11-15]。

硫酸氨基葡萄糖的主要成分為氨基單糖。氨基單糖是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的成分，可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，使椎間盤組織保持正常的彈性和張力，維持良好的耐壓及耐牽拉性能，預(yù)防骨質(zhì)增生和骨贅的形成;硫酸氨基葡萄糖還可以抑制損害關(guān)節(jié)軟骨和組織細(xì)胞的物質(zhì)的產(chǎn)生，包括一些酶和損傷細(xì)胞的超氧化物自由基，能夠抵抗皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥對(duì)軟骨細(xì)胞的損害，減少損傷細(xì)胞的內(nèi)毒素因子釋放[16-17]。歸芪活血膠囊具有活血化瘀，疏通經(jīng)脈的功效，主要成分包括黃芪、當(dāng)歸、白芍、葛根、川芎、威靈仙等，黃芪、當(dāng)歸具有健脾益氣、活血通絡(luò)功效;川芎能夠明顯拮抗內(nèi)皮素（ET）受體和ET效應(yīng)對(duì)緩解頸椎病療效顯著[18-19]。

本文臨床療效比較結(jié)果顯示觀察組有效率達(dá)到96%，無效率僅為4%;對(duì)照組有效率達(dá)到84%，無效率為16%。觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頸椎弧度治療前后比較，觀察組改善明顯，增大到（11.62±3.78）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而對(duì)照組雖有改善，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TCD檢測(cè)治療前后基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈平均血流速度顯示，2組治療后均有改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組基底動(dòng)脈和左右雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度改善好于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，歸芪活血膠囊聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎弧度改善及椎動(dòng)脈血流速度改善均優(yōu)于單一用藥，臨床效果顯著，且作為中藥及天然藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)危害較小，適合臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周巖.氟桂利嗪結(jié)合歸芪活血膠囊治療頸椎病的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（28）：65-66.

[2]王曉東，朱立國(guó)，于杰.椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥狀的臨床研究概述[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（3）：80-82.

[3]汪晗.根痛平片聯(lián)合理療治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：42-46.

[4]王冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：207-210.

[5]中華外科雜志編輯部.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1798.

[6]衛(wèi)朝輝.頸椎病X線平片診斷價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6396-6397.

[7]劉樂祥.鹽酸氨基葡萄糖片治療頸椎病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（15）：135-137.

[8]姬文珍，張雪青.椎動(dòng)脈型頸椎病伴眩暈患者經(jīng)顱多普勒超聲及腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（29）：66-67.

[9]劉志勇，郝陽泉.椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：88-90.

[10]泮金亮.淺議椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)正骨，2016，28（8）：76-78.

[11]劉海瑜，宋傳彬，林秀云，等.椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（24）：3-4.

[12]梁德，崔健超，張華健，等.舒筋通絡(luò)顆粒治療神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病2170例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（14）：1226-1230.

[13]李宇飛.中醫(yī)骨傷手法與中藥內(nèi)服聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（15）：126-127.

[14]占茂林，吳以誠(chéng)，陸劍挺，等.推拿與藥物結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（7）：996-998.

[15]王永平，吳洲紅，陳建紅，等.心理干預(yù)聯(lián)合塞來昔布聯(lián)合理療治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（7）：339-341.

[16]茆紅霞，金靈青，劉雙春.硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合參麥注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].藥物治療學(xué)，2017，22（5）：560-564.

[17]趙天補(bǔ).硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：708-709.

[18]鮑新坤，林愛珍.歸芪活血調(diào)秘方治療中老年功能性便秘療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（12）：2577-2578.

[19]耿世平.活血膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病47例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（20）：18.

（2019-03-22收稿 責(zé)任編輯：王楊）