劉婉嫣　馬維輝　潘金龍

摘要 目的：探究麻黃湯聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)急性心肌梗死并急性肺水腫患者的療效。方法：選取2017年9月至2018年11月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的急性心肌梗死并急性肺水腫患者60例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組均糾正心力衰竭并機(jī)械通氣，觀察組加用麻黃湯鼻飼，每日1劑，分3次給藥，連續(xù)治療7 d。觀察并比較2組治療前、治療后呼吸（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血清腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度（SaO2）、各瓣膜口血流速度、臨床癥狀變化及臨床療效差異。結(jié)果：治療后2組RR、HR、SBP、DBP、PaCO2、BNP、CRP、APACHEⅡ評(píng)分較治療前均顯著下降，PaO2、SaO2較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組PaO2、SaO2均顯著高于對(duì)照組，余指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組胸悶、心悸、咯粉紅色泡沫樣痰、羅音、舌紫暗或瘀斑積分較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組以上指標(biāo)積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、LVEF較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組與對(duì)照組以上各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組顯效率、治療有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻黃湯聯(lián)合機(jī)械通氣能改善急性心肌梗死并急性肺水腫臨床癥狀，改善動(dòng)脈血?dú)?，穩(wěn)定生命體征，促進(jìn)血流速度，提高療效。

關(guān)鍵詞 麻黃湯;機(jī)械通氣;急性心肌梗死;急性肺水腫;臨床癥狀;動(dòng)脈血?dú)?腦鈉肽;血流速度

Clinical Study on Mahuang Decoction Combined with Mechanical Ventilation in the Treatment of Acute Myocardial Infarction Complicated with Acute Pulmonary Edema

Liu Wanyan，Ma Weihui，Pan Jinlong

（Department of Critical Care Medicine，Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin Province，Jilin 132012，China）

Abstract Objective：To explore the curative effect of Mahuang Decoction combined with mechanical ventilation on acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema.Methods：A total of 60 patients with acute myocardial infarction and acute pulmonary edema were enrolled as research objects in the Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from September 2017 to November 2018.They were randomly divided into control group（30 cases）and observation group（30 cases）according to the order of admition.Heart failure was corrected and mechanical ventilation was performed in both groups.The observation group was also given Mahuang Decoction by nasal feeding，administered 3 times a day，for 7 d.Changes of respiration（RR），heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），arterial partial oxygen pressure（PaO2），arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），serum brain natriuretic peptide（BNP），C-reactive protein（CRP），APACHE II score，blood oxygen saturation（SaO2），blood flow velocity of each valve orifice，clinical symptoms and clinical efficacy before and after the treatment were observed and compared between the 2 groups.Results：1）After the treatment，the RR，HR，SBP，DBP，PaCO2，BNP，CRP and APACHE II scores in the 2 groups were significantly decreased，while the PaO2 and SaO2 were significantly increased（P<0.05）.The PaO2 and SaO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the remaining indicators were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. 2）After the treatment，the scores of chest tightness，palpitation，pink frothy sputum，lung rales and the tongue with purple and dark color or ecchymosis in the 2 groups were significantly lower than those before the treatment（P<0.05）.After the treatment，the scores of the above indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. 3）The blood flow velocities at mitral valve，tricuspid valve，aortic valve and pulmonary valve and the LVEF were significantly higher in the 2 groups after the treatment than those before the treatment（P<0.05）.There was no significant difference in the above indexes between the observation group and the control group after the treatment（P>0.05）. 4）The marked and total effective rates in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Mahuang Decoction combined with mechanical ventilation can improve the clinical symptoms of acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema，improve arterial blood gas，stabilize vital signs，promote blood flow velocity，and improve the curative effect.

Key Words Mahuang Decoction; Mechanical ventilation; Acute myocardial infarction; Acute pulmonary edema; Clinical symptoms; Arterial blood gas; Brain natriuretic peptide; Blood flow velocity

中圖分類號(hào)：R289.4;R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.026

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為劇烈持久胸骨后疼痛且單純休息和服用硝酸酯類藥物癥狀難以改善，血清心肌酶活性增高，心電圖進(jìn)行性變化，心律失常，休克或心力衰竭等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。該病發(fā)病急驟，往往合并有急性肺水腫[1]。肺水腫是指肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，促使肺血管外液量增加的病理狀態(tài)。臨床上會(huì)持續(xù)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，端坐呼吸，胸悶有緊束感，煩躁不安，面色蒼白，汗出肢冷等。西醫(yī)在治療上目前以改善癥狀、糾正心力衰竭和機(jī)械通氣等治療為主，機(jī)械通氣能促進(jìn)功能殘氣量、保持肺泡復(fù)張，改善肺間質(zhì)水腫和肺水腫，增加肺毛細(xì)血管滲出，改善組織器官缺氧癥狀，能促使動(dòng)脈血液中氧分壓提高。但長時(shí)間應(yīng)用機(jī)械通氣不良反應(yīng)大[2]。中醫(yī)藥作為我國特色治療方法，在改善臨床癥狀上療效確切。中醫(yī)學(xué)將此病歸屬為“支飲”“肺脹”范疇，因心慌動(dòng)悸或心痛久發(fā)，心氣、心陽受損氣虛陽微，鼓動(dòng)無力致使心血瘀阻，血行不利則肺絡(luò)瘀滯，肺氣不利。又心肺居于胸中，心氣陽虛，少火微弱，肺失溫煦則肺氣凝結(jié)，水失布散，難以下達(dá)，停滯于肺，往往出現(xiàn)瘀阻水停，肺氣痹阻，故本病為本虛標(biāo)實(shí)證，在治療上要逐水瀉瘀通肺氣[3]。本研究采用麻黃湯聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫取得很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年11月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的急性心肌梗死并急性肺水腫患者60例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程、急性生理和慢性健康狀況評(píng)估（APACHEⅡ評(píng)分）梗死部位上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施[倫理審批號(hào)：2018（倫）審第011號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)典型臨床癥狀、心電圖特征性改變和心肌酶譜特異性增高而定。急性肺水腫即突發(fā)呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，咳粉紅色血痰，或白色泡沫樣痰，發(fā)紺，咳嗽，聽診雙肺布滿哮鳴音和滿肺水泡音。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，辨證“肺脹”，證型為瘀水內(nèi)停證。主癥為呼吸困難，胸悶氣促，舌紫暗;次癥為疲乏無力、肢體腫脹、四肢酸痛、苔白、脈弦細(xì)[4-5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡40～70歲;3）肺部X線片顯示肺部有瘀血或水腫表現(xiàn);4）泵功能Killop分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí);5）;APACHEⅡ評(píng)分>60分;6）患者簽署知情同意書;7）受試前未接受其他治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在上呼吸道梗阻等通氣功能障礙者;2）精神疾病病史者;3）存在全身性疾病，如極重度貧血、細(xì)菌毒素、惡性腫瘤者;4）不能耐受機(jī)械通氣治療者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）相關(guān)資料不全，影響療效或安全性判斷者;2）依從性差，無法判斷療效者;3）研究期間服用其他藥物者。

1.6 治療方法

2組入院后均進(jìn)行抗心肌缺血、抗血栓、調(diào)脂、延緩心室重構(gòu)、糾正心力衰竭等藥物常規(guī)治療，并進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸機(jī)模式為BiPAP，呼吸頻率為12～20次/min，吸氣：呼氣=1∶1.5～2.0，呼氣末正壓為3～10 cmH2O，氣道峰值為30～40 cmH2O，潮氣量設(shè)置為6～7 mL/kg，然后打開開關(guān)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行通氣。若存在人機(jī)對(duì)抗，則采用適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻黃湯加減治療，藥物組成有麻黃、杏仁各10 g，桂枝、甘草各15 g。以上藥物混合水2 L煎煮成汁200 mL，將中藥液調(diào)節(jié)至適宜溫度后當(dāng)日分3次進(jìn)行鼻飼，連續(xù)治療1周，另外隨證加減，咯黃痰加桑皮、竹瀝各10 g;陰虛加黨參、麥冬各10 g;胸悶氣憋加沉香;乏力加黃芪、防己各10 g;口唇發(fā)紺加丹參、川芎各10 g。撤機(jī)條件為臨床癥狀緩解或消失，能平臥，心功能進(jìn)步1級(jí)以上;羅音基本消退，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)正常，生命體征平穩(wěn)，循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定，肺部X線滲出陰影吸收良好。藥材由吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥房提供。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、治療后呼吸（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血清腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度（SaO2）變化并比較。觀察治療前、治療后各瓣膜口血流速度變化并比較;觀察2組治療前、治療后胸悶、心悸、咯粉紅色泡沫樣痰、羅音、舌紫暗或瘀斑變化并比較治療后進(jìn)行療效比較。

2組動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)評(píng)價(jià)：觀察2組治療前、治療后RR、HR、SBP、DBP、PaCO2、BNP、CRP、APACHEⅡ評(píng)分、PaO2、SaO2變化并比較。RR、HR、SBP、DBP則均以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，以護(hù)理記錄單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取3次平均值作為標(biāo)準(zhǔn)。PaCO2、PaO2、SaO2則抽取腕橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈血，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。BNP、CRP則空腹抽取靜脈血，離心4 min，分離的血漿采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)[6]。

2組心內(nèi)瓣口血流速度評(píng)價(jià)：觀察治療前、治療后各瓣膜口血流速度變化并比較。采用彩色超聲儀，探頭頻率為3V2C，選擇2.5 MHz，取左側(cè)臥位，顯示心尖，胸骨旁四腔觀、心尖五腔觀和肺動(dòng)脈長軸觀。利用脈沖多普勒技術(shù)在相應(yīng)切面記錄呼氣時(shí)正壓通氣時(shí)二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣血流頻譜，取3個(gè)心動(dòng)周期血流速度平均值為準(zhǔn)，觀察左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化并比較[7]。

2組中醫(yī)證候積分比較：觀察2組治療前、治療后胸悶、心悸、咯粉紅色泡沫樣痰、羅音、舌紫暗或瘀斑變化并比較。按照癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重[8]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為呼吸困難、胸悶等癥狀完全消失，尿量增加，可平臥，各生命體征正常，羅音明顯減少或消失;有效為呼吸困難或心悸明顯緩解，生命體征有所好轉(zhuǎn)，羅音部分減少;無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[9]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者RR、HR、SBP、DBP、APACHEⅡ評(píng)分、PaO2、PaCO2、BNP、CRP、SaO2等比較 治療后2組RR、HR、SBP、DBP、PaCO2、BNP、CRP、APACHEⅡ評(píng)分較治療前均顯著下降，PaO2、SaO2較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組PaO2、SaO2均顯著高于對(duì)照組，余指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.2 2組患者臨床癥狀積分比較治療后 2組患者胸悶、心悸、咯粉紅色泡沫樣痰、羅音、舌紫暗或瘀斑積分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組以上指標(biāo)積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 2組患者血流速度指標(biāo)比較 治療后2組二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、LVEF較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組與對(duì)照組以上各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.4 2組患者療效比較 觀察組顯效率、治療有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

急性心肌梗死會(huì)造成心臟泵功能受損，左室功能衰竭，肺毛細(xì)血管靜力學(xué)壓力下導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，壓迫小動(dòng)脈和小支氣管，氣道通氣不足則會(huì)出現(xiàn)低氧血癥等，機(jī)械通氣能改善肺部通氣功能，能提高血氧飽和度，減輕肺內(nèi)血管壓力，能緩解臨床癥狀。報(bào)道稱，機(jī)械通氣能促進(jìn)平均氣道壓，肺泡內(nèi)壓，降低肺毛細(xì)血管滲出，保持肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流改善肺組織順應(yīng)性，減緩靜脈回流，改善心功能，對(duì)組組缺氧癥狀改善顯著[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，主治節(jié)，是全身津液散步源頭，“天氣通于肺”“脾氣散精，上歸于肺”。由自然界清氣和脾胃水谷之氣相結(jié)合而成宗氣，由肺所主，宗氣“貫心脈而行氣血”。氣為血帥，是推動(dòng)血液運(yùn)行之動(dòng)力。急性心肌梗死病變?cè)谛?，本身氣虛無力，血性瘀滯，發(fā)病后加劇水飲內(nèi)停，故出現(xiàn)胸悶氣促等肺氣虛表現(xiàn)[11]。后出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰是血脈瘀滯之象，出現(xiàn)心悸等是水飲內(nèi)停、水氣凌心之表現(xiàn)，在治療上要宣肺平喘，活血化瘀，祛除水飲積聚[12]。

麻黃湯由麻黃、杏仁、甘草、桂枝4味藥物組成，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘功效，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證。其中以麻黃為君，麻黃能“發(fā)汗上藥，止可逆上氣”。以桂枝為臣藥，溫經(jīng)散寒，能助麻黃發(fā)汗解表通陽氣，能調(diào)暢血脈，又能止風(fēng)寒束縛之咳喘。佐藥為杏仁，其宣暢肺氣，引肺氣下行，能祛除邪氣而助麻黃平喘功效[13]。記載稱“杏仁為麻黃之臂助也，一宣一降，宣降相因”。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，能延緩藥力，制約麻黃發(fā)汗太過之功。在本方中，麻黃為發(fā)散風(fēng)寒藥，味苦，性溫，有散寒解表、宣肺平喘、利水功效[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，麻黃對(duì)平滑肌有松弛作用，能作用于交感神經(jīng)末梢，釋放去甲腎上腺素等遞質(zhì)，直接作用于腎上腺素受體，從而促使平滑肌松弛[15]。能促進(jìn)肺部前列腺素釋放，增加細(xì)胞中環(huán)磷腺苷從而松弛平滑肌，能直接興奮α受體，收縮末梢血管，減輕支氣管黏膜腫脹，從而抵制抗體。同時(shí)其能通過M受體興奮副交感神經(jīng)從而產(chǎn)生降壓作用[16]。報(bào)道稱，麻黃外開腠理，發(fā)汗驅(qū)邪能使肌膚水濕從外解，加上開肺氣能通調(diào)水道而利水濕，能通過擴(kuò)張腎血管增加腎血流量達(dá)到利尿作用。麻黃揮發(fā)油能直接興奮汗腺，促進(jìn)汗腺分泌，所含的D-偽麻黃堿能夠利尿，可直接性或輔助性地發(fā)揮消除水腫作用[17]。桂枝揮發(fā)油能擴(kuò)張血管，協(xié)助麻黃調(diào)節(jié)血液循環(huán)，能增加血流量，促進(jìn)鈣離子釋放，阻滯鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量從而松弛平滑肌。杏仁中所含的苦杏仁苷能夠促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺泡生理功能的恢復(fù)。甘草中的甘草酸類物質(zhì)可直接起到緩解肌痙攣的作用，從而可松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)肺部通氣[18]。

BNP是應(yīng)激誘導(dǎo)心臟激素，其釋放水平和心室容積擴(kuò)張和心室壓力超負(fù)荷直接相關(guān)，是反映心室功能受損敏感特異性指標(biāo)，和缺血損傷范圍和程度正相關(guān)[19]。CRP是急性炎性標(biāo)志物，其和急性心肌損傷緊密相關(guān)，和心血管危險(xiǎn)性正相關(guān)[20]。APACHEⅡ評(píng)分是反映危重患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的良好指標(biāo)，其水平越低代表恢復(fù)越好。

綜上所述，運(yùn)用麻黃湯灌服后急性肺水腫患者在胸悶、心悸、咯粉紅色泡沫樣痰、羅音、舌紫暗或瘀斑癥狀上明顯改善，心臟血液循環(huán)得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)更快，趨向平穩(wěn)。因而可知，急性心肌梗死并急性肺水腫在常規(guī)治療及機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上加用麻黃湯鼻飼聯(lián)合機(jī)械通氣治療能改善臨床癥狀，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]楊建生.探討急性心肌梗死的患者在并發(fā)急性肺水腫時(shí)采取機(jī)械通氣輔助治療的效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：91-92，95.

[2]申強(qiáng)，吳鐵軍，王國青.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：147-148.

[3]王志雄.麻黃湯加減運(yùn)用在治療急性喘息型支氣管炎患者中的價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（34）：151.

[4]鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012：44-45.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：156.

[6]賈紅莉，楊黎明.無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2016，4（1）：70-71.

[7]付敏，張寶紅，王娟.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病（連續(xù)型電子期刊），2016，4（18）：56-57.

[8]趙艷輝，馮國鵬，高瑾，等.BiPAP正壓通氣在治療老年急性心肌梗死合并肺水腫患者中的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（5）：99-101.

[9]徐剛，董芳，董碧華，等.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：7-10.

[10]趙陽.急性心肌梗死的患者在并發(fā)急性肺水腫時(shí)采取機(jī)械通氣輔助治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2017，4（74）：14543-14544.

[11]竇永起，王廣占，陳超.益氣活血法對(duì)模擬高原低溫環(huán)境下大鼠急性肺水腫的預(yù)防作用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（1）：30-32，81.

[12]林甦.射干麻黃湯治療急性期支氣管哮喘（冷哮）的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：42-43.

[13]劉歸，侯瀚翔.射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療肺部感染后咳嗽的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（20）：3747-3748.

[14]鄭泳.真武加麻黃湯治療心力衰竭合并利尿劑抵抗患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（19）：52-54.

[15]王付.麻黃湯合方辨治內(nèi)傷雜病[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2018，17（6）：7-9.

[16]李海澄.西藥聯(lián)合厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎急性加重期50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（17）：115-116.

[17]劉中友.麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（7）：857-859.

[18]周莉娜.麻黃湯加減治療急性喘息型支氣管炎的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（4）：24-25.

[19]文智.對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（4）：127-128.

[20]石昆.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2017，4（53）：10386.

（2018-12-31收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）